心电图基础知识培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图操作,肢导：有,4,个夹子，分别是红（右手腕）、黄（左手腕）、绿（左脚腕）和黑（右脚腕）,胸导：有,6,个吸球，,V1-6,颜色分别是红、黄、绿、棕、黑和紫。,正常时，一次心电活动可观察到：,P波、QRS波群、T波和U波,；,P-R段、,S-T段,；,P-R间期、Q-T间期,、S-T间期,及J点。,J点,P波,：代表左、右心房除极的过程。,QRS波群,：代表左、右心室除极的过程。,T波,：代表心室晚期复极的过程。,U波：一般认为是心肌传导纤维的复极造成，也有人认为是心室的后电位。,P-R段：反映兴奋通过房室交界区。因传导缓慢，电位变化微弱，记录呈等电位线。,S-T段,：代表心室早期复极的过程。,二、各种波形及时段表示的意义,P-R间期,：心房除极开始到心室除极开始的时程。,Q-T间期：心室除极开始到心室复极结束的时程。,S-T间期：心室复极的整个时程。,J点,：心室除极结束与心室复极开始的分界点。,心电图阅读注意事项,1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时,的状况。,2.确认导联数目（,单导联,、6导联、,12导联,、18导联）。,3.确认标准电压和走纸速度。,4.阅读顺序：P波、P-R间期、QRS波、ST-T、Q-T间期、,U波及电轴的方向等。,5.自备圆规一副。,三、QRS波群的命名,QRS波群的命名法则：,波幅大于5mm的波用,大写英文字母,标记，波幅小于5mm的波,用,小写英文字母,标,记。,第三节 正常心电图的特点,0.12-0.20s（随心率变化），老人或心动过缓者可达0.22s。,P 波：,形态：圆钝，可有轻度切迹；,方向：I、II、aVF、V,4,-V,6,导联直立，aVR导联倒置，其余导联双向、倒置或低平；,时限：0.11s；,振幅：肢导0.25mv；胸导0.20mv。,P-R间期：,波形与振幅：,胸导：V,1,-V,6,的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V,1,1.0mv，V,5,、V,6,2.5mv；R/S比值V,1,1，V,5,1，V,3,=1；,肢导：R波在aVR0.5mv，aVL1.2mv，aVF2.0mv，I1.5mv。,QRS波群：,时限：0.06-0.10s，0.11s；,Q波：在以R波为主波的导联中，Q1/4 R，0.04s，V,1,导联不应有q波，但可为QS波。,肢导每个QRS波群的电压绝对值应0.5mv，胸导应0.8mv，否则为低电压。,在等电位线上，QRS波的终末与ST段起点的交点。,J 点：,形态：宽而圆钝，升降支不对称，起始部分较缓，终末部分较陡；,方向：与主波方向一致；,振幅：R波为主的导联T波应1/10 R波，胸导可达1.2-1.5mv。,ST段：,ST段下移：任何导联0.05mv；,ST段上升：V,1,、V,2,0.3mv，V,3,0.5mv，V,4,-V,6,及肢导0.1mv。,T 波：,T波后0.02-0.04s，为低振幅小波，在胸导易见，尤其V,3,导联，低血钾时明显。,Q-T间期：,Q-T间期随心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T间期在0.32-0.44s；,经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/RR，其最高值为0.44s。,U 波：,临床上常见异常心电图,心 肌 梗 死,心肌梗死的基本图形,1.缺血型改变,：T波异常高大（心内膜下缺血）T波倒置、冠状T波（贯穿心室达心外膜时）。,2.损伤型改变:,心外膜心肌损伤时面对损伤区导联 ST 段呈弓背向上型抬高,对侧部位的导联ST段压低。,3.坏死型改变：,当发展到心肌坏死时，坏死心肌不能产生电活动，使心电综合向量方向背离坏死区，心电图相应导联表现为,异常 Q 波（Q 波时间0.03s,振幅同导联R波的1/4）,或QS 波。,一 基本图形及机制,arrhythmia心律失常,长沙市一医院神经外科 吴婵,正常的心脏激动发源于窦房结，并沿着一定的传导途径、在一定的时间内进行传导。正常的心电图必须具备三个条件：,1、起搏点正常,2、传导途径正常,3、传导时间正常,以下情况都会引起心律失常：,1、激动起源于窦房结以外或激动过快、过慢、不匀齐。,2、激动传导不按正常的传导顺序进行。,3、传导时间延长、缩短或传导中断。,4、心脏具有附加的异常传导径路造成激动顺序变异。,心律失常的分类,正常窦性心律,激动起源异常（一）,窦性心律失常,正常窦性心律诊断要点,P波的方向,：呈直立型，,P,直立，,P,VR,倒置，,P,、,V,一般也是直立的。,PR间期,：在每个,P,波之后都继有,QRS,波群，,PR,间期,0.12,20,秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿,PR,间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。,PP间期,：并不绝对匀齐，但,PP,间期的互差,O.12s,),（四）窦性静止,窦房结不能使心房除极,迷走神经过敏的人易患此病；或由刺激颈动脉窦而产生。,也可发生于洋地黄、奎尼丁中毒或累及窦房结的器质性心脏病。,注意舒张期长间歇，长度为4个心动周期。,窦性停搏诊断要点,1.,窦性心律中出现较长的间歇，其间无,P,波；,2.,长间歇不是基本心律,PP,间期的整数倍。,3.,间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。,二、过早搏动（期前收缩）：异位心律中最常见的一种，来自于窦房结以外的部位，并且提前发出的异位激动。它可能是一个异位节律点，也可能是多个异位节律点发出。有时偶尔出现，有时频繁出现。（房性、室性、交界性）,（一）早搏的心电图诊断要点,1室性早搏,有提早出现的宽大畸形的QRS波群（QRS间期0.12s），其前无相关P波，T波方向与QRS主波方向相反。代偿间歇常完全。,激动起源异常（二）主动性（早搏）,室性早搏,有提早出现的宽大畸形的QRS波群(第3个),其前无提早出现的P,波,T波方向与QRS主波方向相反。,夹有早搏的P-P间距等于正常P-P间距的2倍，即代偿间歇完全。,间位性室早三联律,第2、5、8、11个QRS 波群提早出现且宽大畸形，它们均夹于相邻的两个窦性博动之间，无代偿间歇，为插入性室早，成三联律。,图示：室性早搏。特点：QRS波提前出现，之前无相关的P波；QRS波宽大畸形伴ST段异位，T波与QRS波主波方向相反；代偿间歇完全。,2房性早搏,有提早出现的异位P波，其形态与窦性P波不同（,必须注意辨识隐藏在T波中的P波,），P波后QRS波群形态常与正常窦性QRS一致，若不一致，称,房早伴室内差异性传导,，P波后若无QRS波群，称,房早未下传,。,P-R间期0.12s。,代偿间歇常不完全。,房性早搏 ST-T改变,有提早出现的P波(P,2,、P,6,)其后的QRS波群,与窦性基本一致。,代偿间歇不完全(正常P一P的2倍),ST段水平下移1mm,房性早搏,第3个QRS波群提早出现，形态与正常窦性QRS基本一致，其前T波形态与其他T波形态有异，说明其内藏有一个P波。,代偿间歇不完全。,房早三联律伴室内差异性传导,(1)有提早出现的P波、P埋伏于第2、5、8个,QRS波群后面的T波中，P后面的QRS波群与,窦性的有差异。,(2)代偿间歇不完全。,(3)每两个窦性心律后跟一个早搏，连续三组。,3交界性早搏,有提早出现的QRS波群，其形态与窦性QRS波群基本一致。若形态与正常窦性QRS波群不同，称,交界性早搏伴室内差异性传导。,逆行P波,可出现在QRS波群之,前,（P-R间期0.12s）；也可出现在QRS波群之,后,（R-P间期0.20s），QRS波群前后亦可,无,逆行P波。,代偿间歇常完全。,交界性早搏,（,逆行P波在QRS波群之前）,第2、6 个QRS波群提早出现，形态与窦性QRS基本一致,其前有逆行P波且P,-R间期0.12s。,代偿间歇完全,交界性早搏（前后无逆行P波）伴室内差异性传导,第4个 QRS波群提早出现，形态与窦性QRS有差异，其前面无提早出现的P波，前后也未见逆行P波。,代偿间歇基本完全,图示：交界性早搏。特点：逆行P波（II、III、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室内差异性传导；多数代偿间歇完全。,上图：,房性早搏 ST-T改变,第4个QRS 波群提早出现，形态和窦性一致，其前有一直立P波，,P-R 间期0.12s，为房性早搏。ST段水平下移1mm,T波低平。,下图：,交界性早搏,第4个QRS 波群提早出现，形态和窦性一致，其前有一逆形P波，P-R 间期0.12s。为交界区早搏逆行传入心房所致。,（二）早搏二联律、三联律、四联律及插入性早搏,早搏二联律：,1个窦性搏动+1个早搏，连续三次或三次以上,2个窦性搏动+1个早搏,早搏三联律：,连续三次或三次以上,1个窦性搏动+2个早搏-（真三联律）,3个窦性搏动+1个早搏,早搏四联律：,连续三次或三次以上,2个窦性搏动+2个早搏,插入性早搏：,插入在两个相邻的窦性搏动之间的早搏，又称间位性早搏。,每个窦性搏动后都有一个宽大畸形的QRS波群,连续三组以上。,室早二联律,室早三联律,导联中每两个窦性激动后即出现一室性早搏，形成三联律。,室早三联律,导联中每隔一个窦性激动后即连续出现两个室早，形成三联律。有人把这种三联律称为“,真三联,”。,三、阵发性心动过速的心电图诊断要点,（一）阵发性室上性心动过速,（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。,室上性阵发性心动过速,图中可见一系列快速、匀齐的QRS波群，不增宽,变形(连续出现三个或三个以上)，QRS间期,0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。,阵发性室性心动过速,室上性心动过速,室性心动过速,三、阵发性心动过速的心电图诊断要点,诊断要点,种类,QRS波群,频 率,室上速连续三个或三个以上快速、匀齐的QRS波群，150-240次/分,呈室上型,（不增宽变形，QRS间期,0.12s）,室性阵发性心动过速,图中可见一系列快速、匀齐的的宽大畸形的QRS 波群(连,续出现三个或三个以上),突起骤停,心律基本匀齐。,频率187次/分(R一R间距O.32s)。,图示：阵发性室性心动过速。QRS波为室性（常与室早形态相同），QRS波时限0.12s，宽大畸形伴发ST-T改变；R-R间期不很匀齐，频率140-200次/分；P波与QRS波关系不固定，P波多为窦性，P波频率小于QRS波频率。,室性早搏、,(短阵性),室性阵发性心动过速,avF 导联中第2、3、4个QRS波群为三个连续出现的室早，形成短阵性室速。频率约为150次/分。第8个QRS 波群提早出现且宽大畸形，代偿间歇完全，为室性早搏。,（四）扭转型室性心动过速：,是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。,图示：尖端扭转型室性心动过速。特点：发作时呈室性心动过速特征，增宽变形的QRS波群围绕基线不断,扭转其主波的正、负方向,，每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。,四、房扑、房颤的心电图诊断要点,诊断要点,P波 F波或f波 心室律,种类,房 扑 消失,大小一致，间隔均匀，形状相似的,F波,.avF最清楚，常呈锯齿状 规 则,频率250-350次/分 也可不规则,房 颤 消失,大小不一，间隔不等，形状各异的,f波,（V1最清楚），频率350-600次/分 绝对不规则,心房扑动（2:1）,导联中可见P波消失，代应以F波，F波频率约为300次/分（F波间距为0.2s），2:1下传心室，心室率约为150次/分。,左图开始心率接近 150次/分，类似房性心动过速或窦性心动过速。,按压颈动脉窦（箭头所指）,后出现明显的F波，呈波浪形，频率约为300次/分，证实心房扑动的诊断,心房扑动（3:1）,男，46岁。风心病二尖瓣狭窄及关闭不全。、,导联未见P波，代之以锯齿F波,呈3:1传导。心房扑动率为250次/分，（F波间距为 0.24s），心室率为83次/分,快速型心房颤动,各导联P波消失，代之以f波，f波极细，不易识别。心室律极不规则，心率极快速，平均约为158次/分（143-226次/分）。,房颤伴III度房室传导阻滞,五、心室扑动与颤动（室扑、室颤）：,室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能。,室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分。,心室扑动与颤动,R-on-T引发的室扑室颤,谢 谢,