意识障碍讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,意识障碍讲座,学习目标,了解意识障碍的相关概念,熟悉意识障碍的判定,掌握意识障碍的观察,一,概念,意识,指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环境刺激做出应答的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。,意识清晰的人应该具备两个最基本的条件,一、对周围环境的认知功能，即对时间、地点、人物的定向力，在定向力完整的前提下，人们才能进一步进行分析、综合、判断、推理等思维的过程。,二、对自己的认知功能功能，也就是自知力，包括自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。,意识内容,包括定向力,、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等,，是人类的高级神经活动，可通过语言,、躯体运动和行为等表达出来,。,意识水平,指各种传入神经冲动激活大脑皮层，使其维持一定水平的兴奋性，,与睡眠呈周期性交替，通过丘脑非特异性核团将冲动弥散的投射至整个大脑皮质，从而保持清醒状态。,意识水平受损,嗜睡,昏睡,昏迷：浅昏迷,中昏迷,深昏迷,嗜睡,是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。,患者处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高声呼唤可唤醒，并能做含糊简单而不完全的答话，停止刺激后又复沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应。,昏睡,昏迷,意识水平严重下降，是病理睡眠样状,态，患者对自己无意识反应，不能被,唤醒。临床可分为浅、中、深昏迷。,浅昏迷,意识丧失，仍有较少的无意识自发动作，对强烈的刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、角膜及瞳孔对光反射均存在。生命体征无明显改变。,中昏迷,对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强烈刺激的防御反射，角膜及瞳孔对光反射均减弱，生命体征已有改变，大小便潴留或失禁。,深昏迷,全身肌肉松弛，处于完全不动的姿势，对外界任何刺激全无反应，各种反射消失。,呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。,浅昏迷,中昏迷,深昏迷,疼痛刺激,有反应,重刺激有反应,无反应,自发动作,存在,减少,无,瞳孔反射,灵敏,迟钝,消失,生命体征,无变化,有变化,明显变化,昏迷的判断,意识内容改变,意识模糊,谵妄,意识模糊,表现注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。,谵妄,较意识模糊严重，定向力和自知力均,障碍，不能与外界正常接触，常有错,觉、幻觉，形象逼真的错觉可引起恐,惧、外逃或伤人行为。,特殊的意识障碍,醒状昏迷,去皮质综合征,由于广泛皮质受损，处于严重抑制状态，而皮质下中枢及脑干功能正常或受损较轻而出现的一种意识状态。患者可睁眼闭眼和转动眼球，但眼球不能随光线和物品转动，无自发动作，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射、角膜反射存在。四肢肌张力高，出现上肢屈曲，下肢伸直的强直状态。,无动性缄默症,主要是由于脑干上部或丘脑的网状上行激活系统受损导致。患者有无目的的睁眼和眼球活动，能注视周围环境及人物貌似清醒，但对外界无反应，不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低，存在睡眠和觉醒周期。可伴有自主神经功能紊乱，如体温升高，心率呼吸不规则，多汗等。,去皮质综合征,无动性缄默,受损部位,皮质,脑干上部和丘脑网状激活系统,脑干反射,+,-,四肢反射,四肢肌张力高,上肢屈区下肢,伸直,肌肉松弛,肢体不能活动,特殊的意识障碍,醒状昏迷,特殊的意识障碍,持续性植物状态,患者完全失去对自身及周围环境的感知，保持睡眠,-,觉醒周期，大片脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识障碍。,临床表现：无任何意识活动，无自发肢体活动，对疼痛和刺激可有痛苦表情和躲避反应。可有无意识哭叫。,持续性植物状态临床诊断标准,2001,年中华医学会急诊医学分会,1.,认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令,2.,能自动睁眼或刺激下睁眼,3.,有睡眠,觉醒周期,4.,可有无目的性眼球跟踪运动,5.,不能理解和表达语言,6.,保持自主呼吸和血压,7.,丘脑下部及脑干功能基本保存,植物状态持续1个月以上者才能定为持续性植物状态（,persistent vegetative state,，,PVS,）。,植物状态持续,3,个月以上称为永久性植物状态（,permanent vegetative state,）。,1,木僵,见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁性木僵、反应性精神障碍的反应性木僵等。表现为不言不动，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应，可伴有蜡亲曲屈、违拗症，或言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应。缓解后多能清楚回忆发病过程。,一些特殊的精神、意识状态,一些特殊的精神、意识状态,2,癔病发作,有时易误为意识障碍。但起病多有精神因素，病人发病时仍有情感反应（如眼角噙泪）及主动抗拒动作（如扒开其上眼睑时眼球有回避动作或双睑闭得更紧）。四肢肌张力多变或挣扎、乱动。神经系统无阳性体征。心理治疗可获迅速恢复。,一些特殊的精神、意识状态,3,闭锁综合征（,locked-in syndrome,）,是由于桥脑腹侧病变，损及皮质延髓束和皮质脊髓束所致。表现为除眼睑及眼球垂直运动外，头面及四肢运动功能丧失，不能说话，貌似意识障碍。但实际意识清楚，可以通过残存的眼硷及眼球运动回答“是”与“否”。见于桥脑肿瘤，血管病及脱髓鞘疾病等。,一些特殊的精神、意识状态,4,发作性睡病,是一种不可抗拒的病理性睡眠。常在正常人不易入睡的场合下，如行走、骑车、工作、进食等情况下入睡，持续数分至数时，可被唤醒，多伴有睡眠瘫痪、入睡幻觉及猝倒发作。,三 意识障碍的观察,生命体征监测,瞳孔的观察,GCS,评分,意识障碍的观察,头痛 、恶心、呕吐、视神经乳头水肿,血压增高,呼吸减慢,脉搏缓慢有力,颅,压,高,脑,疝,意识障碍的观察,瞳孔检查,大小：正常人瞳孔直径3-4毫米，成圆形，边缘整齐，位置居中，5毫米为瞳孔扩大。,反射：直接光反射、间接光反射、调节反射。,意识障碍的观察,大小改变：两侧散大见于酒精和阿托品中毒、脑干损伤的晚期。两侧缩小见于脑桥被盖部受损，药物中毒。一侧散大考虑脑疝。一侧缩小见于霍纳征。,对光反射：动眼神经损害可使对光反射减弱或消失。,GCS,评分内容,睁眼反应,言语反应,运动反应,自动睁眼,呼之睁眼,疼痛刺激睁眼,不睁眼,4,3,2,1,言语正常,言语不当,言语错乱,言语难辨,不语,5,4,3,2,1,能按吩咐运动,对刺激能定位,对刺激能躲避,刺激肢体曲屈反应,刺激肢体过伸反应,无反应,6,5,4,3,2,1,意识障碍的观察,轻度：,13,15,中度：,9,12,重度：,4,8,脑死亡：,3,GCS,评分,插管不能言语嘱患者睁眼、闭眼,失语的患者应加以注明。,患者四肢瘫评估运动反应可嘱患者伸舌。,偏瘫患者评估运动反应应选择健侧肢体。,疼痛刺激方法：按压眶上神经、捏肩部肌肉、,捏耳垂。,意识障碍的观察,谢 谢,