感染性疾病与疫苗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 感染性疾病/疫苗,本章内容,感染性疾病病原体种类,感染性疾病危害,感染性疾病病原体传播途径,感染性疾病预防,常见传染病简介,疫苗,感染性疾病病原体种类,病毒性（HBV、HCV、HIV等）,细菌（霍乱、结核杆菌等）,支原体,（沙眼衣原体）与革兰氏阴性菌关系密切的专性真核细胞内寄生原核生物,衣原体,（肺炎衣原体）无细胞壁，能在无生命的人工培养中繁殖的最小原核生物,螺旋体,立克次体,真菌,4,肿瘤（HBV、HPV、HIV、HCV）,呼吸道疾病（H1N1、RSV、结核杆菌）,神经系统疾病（阮病毒、脑炎病毒）,消化系统疾病（轮转病毒、霍乱）,生殖系统疾病（HPV）,感染性疾病危害,艾滋病,艾滋病-“获得性免疫缺陷综合征”（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）：由人类免疫缺陷病毒引起的一种以严重机会感染和机会肿瘤为特征的、慢性、致死率极高的、传染病。,HIV破坏机体的免疫系统被，使人体对各种病原体易感性增高，从而发生多种感染或肿瘤，最后导致死亡,。,HIV侵入细胞后，整合到细胞基因中；,病毒基因变异快；,艾滋病病毒对外界的抵抗力均不强,56，10分钟即可灭活；37，70%的酒精等消毒剂10分钟亦可灭活。但对0.1%甲醛、紫外线、,射线不敏感。,艾滋病,主要存在感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液。,也存在于眼泪、唾液和汗液中，但数量少，一般情况不足以导致感染。,艾滋病,传染源,急性HIV感染者,无症状HIV感染者,艾滋病病人,艾滋病,传播途径,性接触传播,血液传播,母婴传播,传播条件,足量,、,活的,病毒,进入,淋巴细胞,易感人群,同性恋,性工作者,吸毒者,。,生命科学纵横公邮,账号：bjtusmkxzh,密码：,bjtusmkxzh2012,感谢机电10221031白贵龙,！,不会,传染艾滋病病毒的途径,空气；,饮水、食物；,日常工作和生活接触；,游泳池；,吸血昆虫和蚊子、跳蚤、虱子等；,有防护的照料、护理艾滋病人；,蹲式厕所及小便池。,艾滋病,WHO预防艾滋病的主要策略,行为改变 BCC,安全套的推广使用 Comdon,性病管理 SID,自愿咨询检测 VCT,母婴传播的预防 PMTCT,血液安全 Blood,静脉吸毒者的降低危险 HR,减少歧视 RS,艾滋病,我国流行概况,艾滋病,据卫生部统计，中国自1985年出现第一例艾滋病病人以,来，截至2011年9月累计报告HIV感染者和病人,42.9,万,例，其中病人,16.4,万例，死亡,8.6,万例。卫生部与联合国,艾滋病规划署和世界卫生组织联合估计截至2011年底中,国存活HIV感染者和艾滋病病人（PLHIV）,78,万人,（6294万人），女性占28.6%；艾滋病（AIDS）病人,15.4万人（14.616.2万人）；全人群感染率为,0.058%,（0.046%0.070%）。估计2011年当年新发艾滋病病毒,（HIV）感染者,4.8,万人（4.15.4万人），2011年艾滋,病相关死亡2.8万人（2.53.1万人）。,艾滋病,1985年,1989年,1995年,1998年,全国HIV/AIDS流行区域,艾滋病,中国艾滋病流行特点,性传播已经成为中国艾滋病传播的主要途径，其中同性性行为所引起的艾滋病传播已经占到传播总数的32.5%。,“同性”性行为人群中，艾滋病出现了暴发式增长。,艾滋病,艾滋病病毒抗体检测,以实验室检测来做艾滋病病毒感染的诊断，其中使用最广泛的是艾滋病病毒抗体检测。,艾滋病病毒感染人体后产生抗体。而且艾滋病感染的标志性抗体是不能中和艾滋病病毒的，因此，在检查出抗体时，也就认为有病毒存在。同时也证明了已经被HIV感染。所以通常应用艾滋病病毒抗体检测，作为感染的证据。,艾滋病,艾滋病病毒抗体检测,阴性结果有两种可能：,受检者没有感染艾滋病病毒；,虽受到艾滋病病毒感染，但还没有产生足够的能检测出的抗体，仍处窗口期内。如果确实有过高危行为，要随访36个月。,艾滋病,如何对待艾滋病感染者？,艾滋病病人及感染者的,参与和合作,是艾滋病预防与控制工作的一个重要组成部分。,反对歧视,对艾滋病病人及感染者的歧视不仅不利于预防和控制艾滋病，还会成为社会的不安定因素。,艾滋病病毒感染者是疾病的受害者，应该得到人道主义的同情和帮助。,艾滋病,辩论题,广西壮族自治区艾滋病防治条例(草案审查稿)规定了艾滋病检测实名制，要求受检测者应当向检测机构提供本人姓名、身份证号、现住址等真实信息;HIV感染者和病人应当将感染HIV的事实及时告知配偶和与其有性关系者，或者委托疾控机构代为告知，如不告知，疾控机构有权告知其配偶和与其有性关系者，并提供医学指导。,南方周末曾报道到一个事件：一位感染了HIV的患者，结婚之后，不仅将艾滋病毒传给了其原本是健康人的配偶，还生下了一个感染了HIV的孩子。而这一悲剧是在当地疾控部门眼皮底下发生的，记者问疾控部门工作人员“既然你们知道他有病，为什么不告诉他的妻子？”但是他们却说“法律不允许我们这样做。”,艾滋病,病毒性肝炎,甲型肝炎病毒,hepatitis A virus,甲型肝炎,乙型肝炎病毒,hepatitis B virus,乙型肝炎,丙型肝炎病毒,hepatitis C virus,丙型肝炎,丁型肝炎病毒,hepatitis D virus,丁型肝炎,戊型肝炎病毒,hepatitis E virus,戊型肝炎,病毒性肝炎,病毒性肝炎,名称,传染途径,我国,流行率,临床预后,疫苗,甲型肝炎,粪口,80.90%,急性,良好,乙型肝炎,血,34.04%,急性,慢性,丙型肝炎,血,1%,急性,慢性,丁型肝炎,血,1%,急性,慢性,戊型肝炎,粪口,17.20%,急性,良好,世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝,表231 19921995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,人数,病毒类型,状态,9.7亿,HAV,感染过,6.9亿,HBV,感染过/正在感染,140万,HBV和HDV,同时携带,3800万,HCV,携带,2.1亿,HEV,感染过,病毒性肝炎,甲肝的流行病学,潜伏期：,15,50,天，平均,28,天,传染源显性感染者和隐性感染者,抗-HAV IgM阳性,）,病毒由粪便排出,水传播,食物传播,接触传播,血、垂直、MSM,病毒性肝炎,甲肝,控制传染源,切断传播途径,保护易感人群,甲肝的防治策略,早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,开展健康教育和健康促进,饮食卫生、水源管理,预防接种,主动免疫 甲肝减毒活疫苗,被动免疫 甲肝免疫球蛋白,病毒性肝炎,29,全世界慢性HBV感染地域分布,HBsAg 地方性流行,8%高(占全世界人口45%),2%8%中,(占全世界人口43%),2%低,(占全世界人口,城市,南方,北方,中南和华东,华北,时间分布,无明显的季节性,病毒性肝炎,人群分布,年龄和性别,高流行区 青少年和,30,40,岁的成人,中流行区 仍以成人感染为主,低流行区 多,20,29,岁年龄组发病高峰,职业,高危人群 医务人员 托幼机构儿童,妓女 静脉内滥用毒品者,男性同性恋者,家庭聚集性明显,病毒性肝炎,形态与基因结构,嗜肝,DNA,病毒科(,Hepadnaviridae,)正肝,DNA,病毒属,电镜：3种形态,图232,图233,病毒性肝炎,较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性,自然条件 停留于物品表面,1,周,保持感染性,37,下,30,d,抗原性稳定,pH,2,时,6,h,、,60,时,10,h,或,100,下,10,min,感染性消失，但仍有抗原性,70%,乙醇不能灭活,煮沸,30,min,/121,高压,20,min,/160,干热,2,h,等可灭活,0.1,%,KMnO,4,/,2,%,戊二醛,/,0.5,%,过氧乙酸,/,5,%,次氯酸钠可,消毒,抵抗力,病毒性肝炎,表234,HBV,感染血清学常见模式,临床及流行病学意义,HBsAg,抗-HBs,抗-HBc,IgG IgM,HBeAg,抗-HBe,潜伏期末期,+,+/,急性乙肝，病毒长期携带,+,+,+,+,HBsAg阴性的急性感染,+,感染消除，抗,-HBs,尚未出现,+,健康携带者,+,+,+/-,+,慢性乙肝，病毒长期携带,+,-,+,+/-,+,-,HBV近期感染，恢复期,+,+,+/-,+,HBV既往感染，已恢复,+/-,+,乙肝疫苗接种，,暴露未感染或感染已恢复,+,病毒性肝炎,我国乙肝的血清流行病学,我国,1992,年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，人群,HBsAg,携带率为,9.75%(,约,1.2,亿,),，人群,HBV,总感染率为,57.63%,。,2002,年血清,HBsAg,携带率检测结果为,9.09,。,2006,年乙肝血清学流调结果：人群,HBsAg,携带率为,7.18,（,9300,万），较,1992,年显著降低，,1992,年以后出生儿童降低更为显著。,病毒性肝炎,36,1992年与2006年调查人群HBsAg携带率比较,成绩,病毒性肝炎,四、预防策略与措施,免疫预防为主、防治兼顾,优先保护新生儿和重点人群,强化乙肝疫苗预防接种,落实儿童乙肝疫苗免疫规划,新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种,切断传播途径,加强宣传教育，增强防治意识,管理传染源,病毒性肝炎,结构,黄病毒科丙型肝炎病毒属,直径,40,60,nm,球状颗粒,由包膜、核衣壳和病毒核心构成,单股正链,RNA,，,9600,个核苷酸,编码区 结构区 编码结构蛋白,非结构区 编码非结构蛋白 或功能蛋白,一、病 原 学,图239,病毒性肝炎,四、预防策略与措施,防制原则,与乙肝基本相同,但因病毒变异频繁,目前,尚无有效疫苗,以切断传播途径为主,病毒性肝炎,丁型病毒性肝炎,丁型病毒性肝炎：由丁型肝炎病毒引起的以肝细胞炎症坏死为主要表现的一种传染性疾病。,同时感染(coinfection)：指HBV与HDV的同时感染。,重叠感染(superinfection)：指在HBV感染的基础上又感染HDV。,病毒性肝炎,戊型病毒性肝炎,戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的，以肝实质细胞炎性坏死为主的肠道传播性疾病。,患者主要为成年人，病死率较高，尤其孕期最后3个月的妊娠妇女患病后，病死率可达1039。,发病前26周内接触过肝炎病人或饮用过被粪便垃圾污染的水或外出就餐，到戊型肝炎高发区或流行区。,病毒性肝炎,讨论题：,1、如何看待乙肝病毒携带者就业歧视？,2、当你的恋人是乙肝病毒携带者，你选择分手，还是婚姻？,病毒性肝炎,疫苗,疫苗（vaccine）是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人 体预防接种,的疫苗类预防性 生物制品,疫苗,疫苗发展史：,1000多年前，我国就有接种人痘预防天花的经验，开创了用“疫苗”预防传染病的先河；,18世纪，英国詹纳利用牛痘预防天花，开创了疾病预防的新纪元；,19世纪，法国巴斯德发明了用狂犬疫苗预防狂犬病，奠定了现代疫苗学的基础。,疫苗,疫苗分类,从疫苗生产所用的技术来看，疫苗分为传统疫苗和新型疫苗。,传统疫苗包括灭活疫苗（狂犬疫苗）、减毒活疫苗（脊髓灰质炎疫苗、卡介苗、甲肝疫苗、鼠疫疫苗、天花疫苗和麻疹疫苗等）和用天然病原体的某些成分制成的亚单位疫苗（白喉-百日咳-破伤风疫苗（联合）。,新型疫苗主要指基因工程技术生产的疫苗，包括基因工程亚单位疫苗（乙肝疫苗）、基因工程载体疫苗、核酸疫苗、利用方向遗传学技术获得的减毒活疫苗、合成肽疫苗等。,疫苗,“五苗七病”：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、,百白破疫苗、乙肝疫苗等5种疫苗，用于防治结核,病、小儿麻痹症（脊髓灰质炎）、麻疹、百日咳、,白喉、破伤风和乙肝等7种疾病。,“计划免疫外疫苗”，包括风疹、水痘、肺炎球菌、,流感、甲肝疫苗、秋季腹泻疫苗、HIB等。,疫苗,疫苗,疫苗,疫苗,疫苗,为什么有些疫苗是只需接种一次？有些疫苗需要接种多次？,几十年来，人们通过注射疫苗提高身体免疫力，预防疾病的好处显而易见，疫苗也被视为现代医学的胜利品。然而，英国每日邮报7月18日刊文指出，随着人们注射的疫苗越来越多，在预防疾病的同时，也带来了许多副作用。英国医生安德鲁威克菲尔德经过多年的研究认为，疫苗实际上可以带来一些严重的健康问题，仅在英国，每年便有上百个孩子因注射疫苗而遭到副作用的侵害，例如麻疹疫苗，虽然目前仍有注射的必要，但可能导致儿童神经失调、脑炎，甚至对大脑造成永久性损伤。你是如何看待这个问题？,疫苗,