慢咳COPD患者教育.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢咳COPD患者教育,慢性咳嗽,慢性咳嗽的定义,慢性咳嗽的常见病因及其特点,慢性咳嗽确诊手段和措施,慢性咳嗽的西医治疗,慢性咳嗽的中医治疗,慢性咳嗽的中西医预防,慢性咳嗽家庭护理,慢性咳嗽的定义,慢性咳嗽的病因很多，对时间超过8周的咳嗽可定义为慢性咳嗽。,慢性咳嗽的病因,以胸片检查有无异常可分为两类：,1、胸片检查有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管扩张和肺间质疾病；,2、胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者。,慢性咳嗽的常见病因及其特点,最常见病因,1,、长期重度吸烟,每日吸 半 包烟者中,25%,经常咳嗽,每日吸,1,包烟者中,50%,经常咳嗽,每日吸,2,包烟者中,100%,经常咳嗽,慢性咳嗽的常见病因及其特点,2,、急性上呼吸道感染后,病毒上呼吸道感染的恢复期，常发生气道高反应性。这些患者感染后咳嗽一般持续,6-8,周，其程度常常会逐渐减轻，通常不需治疗。,慢性咳嗽的常见病因及其特点,3,、鼻部疾患及鼻后滴综合症（,PNDS,）又称,上气道咳嗽综合症（,UACS）：,这是指因过敏性或非过敏性鼻腔炎引起分泌物倒流到鼻后和后咽部，甚至反流到声门或气管而产生咳嗽症状的一种疾病，占慢性咳嗽发病率,20,左右。鼻后滴流综合征的原因主要有季节变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。这类患者主要表现为阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清喉。咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观。此外，患者大都还会有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。为急慢性咳嗽的最常见原因。,慢性咳嗽的常见病因及其特点,4,、胃食管反流疾病,这通常是由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管而导致咳嗽，占慢性咳嗽发病率的,10,-20%,。这类患者主要表现有为胸骨后有烧灼感，就是通常说的烧心症状，伴有反酸、嗳气、胸闷，出现一些不典型症状，如慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等。此外，咳嗽大多发生在白天和直立位，夜间咳嗽非常少；咳嗽多以干咳为主，且持续很长时间；轻者咳少量白色黏痰，重者出现呼吸困难、脓痰、咳血、胸痛等症状，或无明确原因夜间发热和盗汗；咳嗽常与进食相关，在食用高脂肪类食物、咖啡后加重。,慢性咳嗽的常见病因及其特点,5,、咳嗽变异性哮喘,6.5-57%,支气管哮喘患者表现为慢性咳嗽，有过敏性疾病或哮喘家族史，或同时患有过敏性鼻炎。这是一种不典型的哮喘，发病机理与哮喘相似，与典型哮喘的区别在于前者只有干咳而听不到哮鸣音。咳嗽变异型哮喘患者的咳嗽常呈顽固性咳嗽，多为持续性干咳，常伴胸闷，往往以夜间和清晨最重，运动后及吸入冷空气后咳嗽加重，但无呼吸困难及喘鸣，一般无痰、不发热。如果缺乏早期适当的治疗，约有一半的患者将发展为典型的哮喘。,慢性咳嗽的常见病因及其特点,在2010.6.30召开的广东省重点实验室建设25周年总结大会上，广东省呼吸疾病研究重点实验室主任钟南山院士透露了最新研究结果我国的过敏性鼻炎和哮喘病人的主要过敏原竟是狗毛、猫毛、蟑螂、艾蒿！而三分之一的慢性咳嗽患者竟是源自哮喘。,慢性咳嗽的常见病因及其特点,6,、慢性支气管炎,咳嗽为清晨，但急性期可出现在夜间，常有多年的重度吸烟史，在冬春季发病或加重。,慢性咳嗽的常见病因及其特点,7,、支气管扩张,少部分为干咳，大部分有大量脓痰，为粘液样或脓样，不易咯，咯血，幼年时曾经患有麻疹、百日咳、肺炎病史，体检有固定湿罗音和杵状指。,慢性咳嗽的常见病因及其特点,8,、某些药物的并发症,使用血管紧张素酶抑制剂（,ACEI,）患者,37.8%,有持续无痰、伴喉部刺激感的咳嗽，首次在服药后数小时出现，也可在数周或数月后出现，与剂量大小无关；,长期服用乙胺碘呋酮片也可导致肺纤维化，而引起持续干咳。,慢性咳嗽的常见病因及其特点,9,、肺部肿瘤,无论良恶性肿瘤均可引起干咳，持续数周或数月，常伴有反复小量咯血，有时伴有局限性哮鸣。肿瘤侵犯大气道时，常伴有呼吸困难。侵犯气管隆突附近时表现为顽固的刺激性干咳。,慢性咳嗽的常见病因及其特点,10,、肺间质疾病,肺结缔组织、血管性疾病、结节病、特发性肺间质纤维化，在深呼吸时容易激发咳嗽或活动后气促。,慢性咳嗽的常见病因及其特点,11,、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（,ORAHS,）,夜间张口呼吸，易发生慢性咽炎而引起咳嗽。,慢性咳嗽的常见病因及其特点,12,、脑栓塞,即使微小栓塞，全身症状不明显，但是由于患者吞咽反射功能降低，进食或饮水时少量食物、液体或唾液误吸入气道内，可引起咳嗽并且反复发生，甚至可引起吸入性肺炎。,慢性咳嗽的常见病因及其特点,13,、嗜酸性粒细胞支气管炎（,EB,）,这是一种非哮喘型支气管炎，以气道嗜酸细胞润浸为特征。占慢性咳嗽发病率的,10%20,。这类患者主要表现为慢性刺激性咳嗽，多因吸入刺激物而导致，通常在吸烟者中更为多见；一般为干咳，偶尔咳少量黏痰，多在白天或夜间咳嗽；部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素；患者没有气喘、呼吸困难等症状。,慢性咳嗽确诊手段和措施,1,、病史,咳嗽的特征,咳嗽的频度、严重程度、咳音变化、是否影响睡眠,咳嗽的诱因、缓解方法,是否有季节性和昼夜节律,是否有痰（量、性状、颜色）,是否咯血,是否伴发胸痛、气短、喘息、胸闷,是否有声音变化如嘶哑、鼻腔阻塞、咽痛,是否重度打鼾、夜间呼吸暂停,是否反酸、胃灼痛、嗳气、胸骨后疼痛以及与进食的关系,是否伴发热以及热型、热度,是否盗汗、乏力、食欲变化,了解吸烟史、用药史、心血管病史、消化系统病史,慢性咳嗽确诊手段和措施,2,、体检,胸部的望、触、叩、听；,肺外器官检查：鼻腔是否通畅，鼻窦是否有压痛，咽部充血，扁桃体，牙龈，牙齿。,3,、胸部,X,线、,CT,、,HRCT,。,4,、肺功能测定：对,COPD,、支气管哮喘尤为重要。,5,、变应原皮试或吸入过敏原过筛：哮喘、咳嗽变异性哮喘可以明确过敏原。,6,、,IgE,：支气管哮喘可行此项检查。,7,、鼻镜、咽喉镜检查：诊断耳鼻喉科疾病。,8,、鼻窦,X,线、,CT,检查：诊断鼻腔疾患。,9,、,24,小时食管,PH,值监测与咳嗽相关性分析。,10,、颅脑,CT,、,MRI,检查：是否有脑栓塞。,11,、纤维支气管镜：确诊肺部恶性肿瘤。,12,、嗜酸性粒细胞直接计数：诱导痰中嗜酸性粒细胞直接计数。,慢性咳嗽诊断步骤,1,、病史,有高血压，口服,ACEI,后咳嗽，测定,SACE,确诊后停药观察。,2,、体检,（,1,）疑为脑栓塞，行颅脑,CT,、,MRI,检查确诊脑栓塞；,（,2,）有嗓音变化，耳鼻咽喉科检查，鼻咽部疾病,有鼻炎、鼻窦炎考虑鼻后滴综合症；,扁桃体炎、咽炎，有打鼾，测血压，,SaO2,监测，,PSG,考虑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。,（,3,）无嗓音变化，行胸部,X,线检查（平片、透视）,胸片正常,激发试验阳性考虑咳嗽变异性哮喘；,激发试验阴性，,诱导痰中嗜酸性粒细胞,30%,考虑嗜酸性粒细胞支气管炎；,如有反流症状，行食管下端括约肌张力测定、,24,小时食管,PH,值监测与咳嗽相关性分析，初步诊断胃食管反流性疾病，给予抗反流治疗，确诊胃食管反流性疾病。,慢性咳嗽诊断步骤,胸片异常,块影,痰细胞学检查，纤支镜检查，做刷检、活检，确诊肺癌；,片影、空洞,痰找结核菌，确诊肺结核；,囊性改变、双轨征,HRCT,，确诊支气管扩张；,肺纹理增多或肺气肿改变,行肺功能测定，支气管扩张试验，诊断慢性阻塞性肺疾病。,网状、结节,HRCT,、弥散功能测定，动脉血气，考虑肺间质改变。,慢性咳嗽西医治疗,慢性咳嗽的病因研究近年来才开始，我国也颁布了,咳嗽的诊断与治疗指南,很多患者甚至一些医院的医生常常将慢性咳嗽与慢性支气管炎等同起来，这是错误的。指南有助于人们更全面地认识咳嗽特别是慢性咳嗽。慢性咳嗽只是一种疾病症状，包括多种不同病因的疾病，慢性支气管炎只是慢性咳嗽病因之中的一种，所占比例很小。慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合症、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽、药物引起的咳嗽等等。,慢性咳嗽西医治疗,咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。,胸片无改变的常见慢性咳嗽病因,四大常见病因：,1.,咳嗽变异性哮喘（,CVA）,2.,上气道咳嗽综合症（,UACS）,3.,嗜酸细胞性支气管炎（,EB）,4.,胃食管反流性咳嗽（,GERC）,常见慢性咳嗽的治疗,咳嗽变异性哮喘（,CVA）：,大多数患者吸入低剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂即可有效，也可联合白三烯调节剂治疗，治疗时间不少于6-8周。,雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全性高效 使其成为治疗的理想选择,直接进入 支气管和肺部,减少了全身药物的用量,使用安全可靠,雾化吸入糖皮质激素,迅速发挥作用,副作用小,无需特殊吸入技巧,德国百瑞 吸入疗法,雾化吸入糖皮质激素的优势,糖皮质激素多途径多环节控制非特异性气道炎症疾病,减少参与炎症的相关细胞数目,干扰和阻断炎症细胞的浸润,糖皮质激素,抑制炎症介质的,合成与释放,降低气道局部血流,消除充血,常见慢性咳嗽的治疗,鼻部疾患及鼻后滴综合症或,上气道咳嗽综合症,：,经验性治疗使用第一代抗组胺药/减充血剂（,A/D）、,鼻内类固醇治疗后症状消失或缓解者有助于诊断。普通感冒、非变应性,UACS,-溴苯那敏/缓释伪麻黄碱（推荐级别：,A），,咳嗽明显可加用右美沙芬。变应性,UACS,-单独使用鼻内类固醇或联合无镇静作用的抗组胺药。例如：马来酸氯苯那敏（,A），,其作用为抑制腺体分泌，减少鼻液后流刺激咽喉和抗胆碱能作用；盐酸伪麻黄碱（,D）,可选择性收缩血管，减轻黏膜水肿和充血；氢溴酸右美沙芬，能抑制咳嗽中枢，且无成瘾性和呼吸抑制作用。,常见慢性咳嗽的治疗,嗜酸细胞性支气管炎（,EB）：,口服或吸入糖皮质激素治疗（辅舒酮、伯克纳）有效。吸入糖皮质激素治疗4周以上，初时治疗时可联合泼尼松口服每天10-20,mg，3-7,天。,常见慢性咳嗽的治疗,胃食管反流性咳嗽（,GERC）：,抗反流治疗（,PPI+,胃肠动力药）后咳嗽明显减轻或消失。治疗以调整生活方式（进食不易过饱，进食流质后不宜平卧或下蹲、弯腰）和服制酸药为主，服药需2-4周才见明显效果，疗程为3个月以上。,慢性咳嗽的西医治疗总结,上述四种常见慢性咳嗽的治疗并没有使用抗生素，而在临床上，有很多的慢性咳嗽患者由于诊断不清，而使用抗生素对抗咳嗽，但是服用药物的效果不明显。这也造成了慢性咳嗽就诊的次数明显增加，而这些无意义的检查，不仅造成了医疗资源的浪费，也给患者增加了经济负担,咳嗽是多种呼吸系统疾病都可能出现的症状，所以引起咳嗽的原因也很多，不要一味的、盲目的使用镇咳药，要积极的到医院把病因检查清楚，积极治疗才是上上策。,总体来说，慢性咳嗽的治疗原则是明确诊断，对因治疗。如果慢性咳嗽对因治疗，效果不明显，且严重影响了患者的生活质量，则需要对症治疗来控制咳嗽症状。另外当诊断条件不足时，可能进行诊断性治疗来明确诊断。,慢性咳嗽的日常调护,保持呼吸道卫生的方法,保持呼吸道卫生包括：,保持口腔清洁：中老年人的肺部感染多由口腔不洁引起，患者每天,3,次刷牙后用生理盐水漱口可保持口腔清洁，有效预防呼吸道感染。,有效排痰：咳嗽前先漱口或饮少量水润湿咽部，先深呼吸再用力将深处的痰咳出，家属可用空心掌自下而上地轻叩病人背部，协助排痰。,慢性咳嗽的日常调护,劝导戒烟,首先充分认识到吸烟的危害，使患者真正认识到戒烟的重要性，从而在思想上坚决戒烟。,同时，让患者改变以往不良的生活方式，避免接触引起吸烟的主要刺激物或场所，尽量推迟吸烟。,让患者学会推迟、回避吸烟的方法，当患者出现戒断症状时，给予尼古丁替代疗法以减轻烟瘾及戒断症状，从而进一步达到戒烟的目的。,戒烟后应密切注意戒烟后复吸。,预防保养调护,生活调护,居住环境清洁，安静，保持室内空气流通，室内要保持一定的温度和湿度，避免灰尘及异物刺激；保证足够的睡眠时间；,饮食清淡，富营养，易消化，多吃蔬菜和水果，要多喝水。忌食粗糙食物，避免对咽部的机械性刺激，忌辛辣、燥、肥甘厚腻之食品；切勿过饥或过饱。,戒烟酒，保持情绪稳定，以积极乐观的心态来对待疾病，这也对病情的控制有利。有咽干咽痒者，可频频小口含饮凉开水，减轻咽部刺激症状，咳嗽剧烈可将手按住胸部痛处，减小胸廓活动度，有助于减轻胸痛。,注意防寒，气候变化或出汗后及时增减衣物。患者在外出时，要及时的添加衣物，同时要佩戴围巾和口罩等用以保暖。但是在风沙较大的天气不要进行户外活动。便秘者可用轻泻剂，多食蔬菜，保持大便通畅。可适当使用免疫增强剂，或用中医扶正固本治疗方剂提高机体免疫力。坚持体育运动，以增强免疫力，提高其抗病能力。同时要保证室内空气流通，注意室内卫生清洁，防止细菌和病毒的感染。,慢性咳嗽的日常调护,运动指导,COPD,患者常常因活动时呼吸困难而避免活动，甚至卧床。如果长期活动量不足，会使运动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。适度的运动训练可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的运动功能和耐力，从而改善症状。,对不同的患者，应制定不同的训练计划，选择合适的锻炼方法和强度，循序渐进。,老年人适合散步、太极拳。,呼吸康复治疗,呼吸康复锻炼的主要目的为：,(1)改善呼吸困难,(2)预防及治疗并发症,(3)减少呼吸道感染并提高患者生活质量。一般之肺部康复课程介绍如下，让各位患者有一个简单之认识。,怎样应对,COPD,2.7,指导呼吸功能锻炼,2.7.1,腹式呼吸训练,怎样应对,COPD,2.7 指导呼吸功能锻炼,2.7.2 缩唇呼吸训练,怎样应对,COPD,2.7,指导呼吸功能锻炼,2.7.3,整体呼吸运动,在指导呼吸功能锻炼的同时应指导患者掌握有氧呼吸运动的原则：运动强度：指导患者掌握运动中自我观察指标，其最高心率等于,170,减去年龄为宜；运动量：从较低的各项呼吸运动开始，匀速、低强度持续训练，再进行整体呼吸耐力运动，逐渐递增，一次运动持续,6,8min,，一般,3,次,/d,为宜，出现不适立即停止。,怎样应对,COPD,2.8,氧疗指导,长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息状态下，达到,PaO260mmHg,和（或）使,SaO2,升至,90%,，样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。,为达到这一目的,患者应进行系统的氧疗教育，内容包括：吸氧浓度，氧疗最佳持续时间、氧气的合理湿化、吸氧工具的选择、管道与设备的消毒与保养及用氧安全、长期家庭氧疗（,LTDOT,）的指征等。,怎样应对,COPD,2.9,药物治疗的教育,针对本病特点，在急性期和慢性迁延期，以控制感染、祛痰、镇咳为主，伴发喘息时加以解痉平喘的治疗。,怎样应对,COPD,药物篇,根据最新国际,COPD,治疗药物包括以下几类进行：,抗菌药物的使用：,使用抗菌药物是治疗,COPD,细菌感染急性加重的重要措施，但对,COPD,稳定期无需应用抗菌药物，应指导患者避免盲目应用，教会其识别,COPD,的急性期和稳定期，以利于患者一旦出现症状即能及时就医。,联合吸入支气管扩张剂和糖皮质激素：,药物吸入可直接达到作用部位，剂量小、起效快、全身副作用小。虽然,COPD,气流阻塞是不可逆的，但大多数病例吸入支气管扩张剂后,FEV1,增加，有效吸入药物的方法及时机的选择，另外，糖皮质激素起到控制局部炎症的有效药物，可以从根本上减少,COPD,的发作并延缓病情的加重速度。,疫苗和免疫调节剂：流感疫苗或肺炎球菌疫苗可预防相应病原体感染发病，防治患者急性加重，可在发作季节（冬季）之前应用；免疫调节剂可提高机体免疫力。,中医预防保养调护,滋燥润肺 肺喜润而恶燥,燥邪伤肺。秋天气候干燥,空气湿度小,尤其是中秋过后,风大,人们常有皮肤干燥、口干鼻燥、咽痒咳嗽、大便秘结等症。因此,中秋后气候转燥时,应注意室内保持一定湿度,避免剧烈运动使人大汗淋漓,耗津伤液。秋季饮食应“少辛增酸”、“防燥护阴”,适当多吃些蜂蜜、核桃、乳品、百合、银耳、萝卜、秋梨、香蕉、藕等,少吃辛辣燥热与助火之品,.,预防保养调护,防忧伤肺 惊思惊恐等七情皆可影响气机而致病,其中以忧伤肺最甚。现代医学证实,常忧愁伤感之人易患外感等症。年轻人常回家看看，对老年人精神上的安慰，心情愉悦，比服药好。因此,有肺部疾病者特别注意保持内心平静,以保养肺气。,预防保养调护,补脾益肺 中医非常重视培补脾胃,(,土,),以使肺气,(,金,),充沛。故平时虚衰之人,宜进食人参、黄芪、山药、大枣、莲子、百合、甘草等药食以补脾益肺,(,即中医所谓“培土生金”,),增强抗病能力,利于肺系疾病之防治。,预防保养调护,通便宜肺 中医认为肺与大肠相表里,若大肠传导功能正常则肺气宣降；若大肠功能失常,大便秘结,则肺气壅闭,气逆不降,致咳嗽、气喘、胸中憋闷等症加重，故防止便秘,保持肺气宣通十分重要。,食疗,食疗同样需要对症，既要了解自己的体质，更要明白食物的属性。咳嗽的食疗法一定要遵循中医的原理，懂得一些中医的基本常识。如中医根据咳嗽的不同表征，将咳嗽分为,5,种类型。风寒咳嗽：吐稀痰，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧；风热咳嗽：多有发热、口干、吐痰不爽、喉痛；燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥；痰湿咳嗽：痰多黏稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷，呼吸急促等症状；阴虚咳嗽：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧（眼睛之下的颜面骨）发红、提气不上或手足发烧，有时痰中带血或咯血。,食疗,用白萝卜来食疗的主要是对风寒咳嗽而言；用藕汁、梨汁食疗的是对风热咳嗽；用新鲜熟木瓜是治疗痰热咳嗽；用橘皮是辅助治疗痰湿咳嗽；用百合是相对于肺气虚久咳或阴虚久咳而言。所以，一旦用食疗对付咳嗽，要特别注意不同病情应用不同食物。,食疗妙方,咳嗽痰多的食疗妙方,萝卜葱白风寒咳嗽 萝卜,1,个,葱白,6,根,生姜,15,克,.,用水三碗先将萝卜煮熟,再放葱白,姜,煮剩一碗汤,.,连渣一次服,.,宣肺解表,化痰止咳,.,治风寒咳嗽,痰多泡沫,伴畏寒,身倦酸痛等,.,红糖姜枣汤治伤风咳嗽 红糖,30,克,鲜姜,15,克,红枣,30,克,.,以水三碗煎至过半,.,顿服,服后出微汗即愈,.,驱风散寒,.,治伤风咳嗽,胃寒刺痛,产后受寒腹泻,恶阴等,.,白萝卜蜂蜜治风寒咳嗽 大白萝卜,1,个,蜂蜜,30,克,白胡椒,5,粒,麻黄,2,克,.,将萝卜洗净,切片,放入碗内,倒入蜂蜜及白胡椒,麻黄等共蒸半小时趁热顿服,卧床见汗即愈,.,发汗散寒,止咳化痰,.,治风寒咳嗽,.,食疗妙方,鲜梨贝母治咳嗽肺痈 鲜梨,500,克,贝母末,6,克,白糖,30,克,.,将梨去皮剖开,去核,把贝母末及白糖填入,合起放在碗内蒸熟,.,早晚分食,.,清热化痰,散结解表,.,用治咳嗽或肺痈,症见胸痛,寒战,咳嗽,发热,口干,咽燥,痰黄腥臭或脓血痰等,.,冰糖燕窝粥治肺虚久咳 燕窝,10,克,大米,100,克,冰糖,50,克,.,将燕窝放温水中浸软,摘去绒毛污物,再放入开水碗中继续涨发,.,取上等大米淘洗干净后放入锅内,加清水三大碗,旺火烧开,改用文火熬煮,.,将发好纯净的燕窝放入锅中与大米同熬约,1,小时,加入冰糖溶化后即成,.,滋阴润肺,止咳化痰,.,治肺虚久咳及咳喘伤阴,.,燕窝梨大养肺阴 燕窝,5,克,(,水浸泡,),白梨,2,个,川贝母,10,克,冰糖,5,克,.,白梨挖去核心,将其他三味同放梨内,盖好扎紧放碗中,隔水炖熟,.,服食,.,养阴润燥,止咳化痰,.,治多年痰咳,气短乏力,.,中医的忌口,中医的忌口，其实是与辨证有关的，有时，同一个病，会因不同的体质而需要注意不同的忌口问题，甚至，治一类人的方法却成了另一类人的禁忌。所以，有个正确的辨证诊断无疑是最重要的。,咳嗽从大类而言可分寒热两种。寒性咳嗽多数夜晚较咳、痰稀白、口不干，热性咳嗽多数白天较咳、痰多黄粘、口干。,寒性咳嗽需要偏温性的药物治疗，而禁忌寒凉。所以一般而言，忌水果、菜汤、瓜汤，胡萝卜、玉米熬的汤也尽量少喝为是。治热咳的药物如枇杷露（膏）之类也不能单独用。,热性咳嗽需要偏凉性的药物治疗，而禁忌温热。所以一般要忌煎、炸、燥热食物，牛肉、羊肉、狗肉等尽量少吃。治寒咳的药物如橘红痰咳膏也不能单独用。,痰多的咳嗽要忌生痰的食品或药物，如甜的、肥腻、滋润食品尽量少吃，润肺的汤水如沙参玉竹百合之类尽量别喝。,中医讲究“肺为娇脏，不耐寒热”，所以偏性太大的食（药）物一般也是不宜的，如热性咳嗽的人也不宜吃太过寒凉的药物，晚上也不宜吃水果。寒性咳嗽的人服温热药（食）物也不宜太过，尽量别在中午时间吃太过燥热的药物。,常见治疗咳嗽的中成药,通宣理肺丸：有紫苏叶、麻黄、葛根、前胡、苦杏仁、法半夏等中药组成，具有疏风散寒，宣通肺气的功能。主要用于咳嗽初起，咳声重浊，痰稀色白，伴头痛鼻塞，流清涕等以风寒为主症的咳嗽，而 风热咳嗽不宜选用。,羚羊清肺丸：由羚羊角、浙贝母、桑白皮、元参、栀子、枇八叶等药组成，具有疏风清热，宣肺化痰作用。适用于咳嗽初起，咳声粗亢，痰稠色黄，伴发热恶风，咽喉疼痛，口渴等为表现的风热咳嗽，而 风寒咳嗽不宜选用。,秋梨膏：又名秋梨润肺膏，由秋梨、百合、款冬花、麦门冬、川贝母、冰片、蜂蜜组成。功能润肺养阴，清热止咳。适用于干咳无痰，或痰粘稠难咯出，鼻燥咽干，或恶风发热，痰重带血丝等为主要表现的燥热咳嗽。,而母宁嗽丸：由石膏、知母、贝母、栀子、黄芩等几味中药组成的蜜丸，功能清泻肺火，止咳化痰，是用于咳嗽痰多，色黄粘稠，不易咯出，咯出有块，气逆作喘，小便黄赤，大便秘结等为主要表现的肺火咳嗽。,常见治疗咳嗽的中成药,清气化痰丸：由黄连、黄芩、陈皮、苏子、海浮石等二十余味中药组成丸剂，功能清肺平肝降火。适用于久咳气逆，阵阵发作，干咳少痰，咳引胸肋痛，面赤口干等主要表现的肝火犯肺咳嗽。,二陈丸；由姜半夏、陈皮、茯苓、干草组成。功能健脾燥湿，化痰止咳。适用于久咳痰多，痰白而稀，胸腹作闷，神疲乏力，大便时溏等为主要表现的痰湿犯肺咳嗽。,消咳喘：有东北产满山红的叶子加工提炼而 成，有止咳祛痰，平喘功能，但药性偏热，适用于老年人冬季的寒咳哮喘或久咳不止。若小儿发热咳嗽、咳吐黄痰者，不可服用。,养阴清肺丸：由生地、元参、麦冬、川贝等组成，功能清热解毒，滋阴。适于久咳不止，痰少而粘，口燥咽干、咳声嘶哑等为主要表现的阴虚咳嗽。,克咳胶囊：由麻黄、苦杏仁、米壳、桔梗等组成，功能止咳定喘祛痰。用于咳嗽、喘急气短。孕妇、心动过速者不宜选用。,秋季慢性咳嗽,秋季慢性咳嗽主要与秋季天气干燥，易遭风燥侵袭，导致肺失清润之职，肺气上逆作咳。现代医学认为秋季气候干燥加之花粉较多，早晚温差加大，易于受凉刺激，导致变应性炎症、气道反应性异常有关。因此，一旦咳嗽，应立即进行相应检测，明确病因，对症治疗。,中医针对秋令慢性咳嗽一般采用清润利咽、温润祛风等法治疗，如果出现一派“温燥”咳嗽表现（干咳、呛咳、咽痒、咽干、口鼻干燥等症）时可选用清代名方桑杏汤,温病条辨,加减：桑叶,10,克、杏仁,10,克、南沙参,15,克、浙贝母,10,克、山栀,10,克、僵蚕,10,克、桔梗,5,克、生甘草,5,克等；,如果表现干咳、怕冷、鼻塞、舌干等“凉燥”症时，可以选用杏苏散加减，药用苏叶,10,克、荆芥,10,克、杏仁,10,克、陈皮,6,克、紫菀,10,克、前胡,10,克、百部,10,克、生姜,5,克、大枣,10,克、蜂蜜,10,毫升等。若合并喷嚏、喉鸣等，可加用麻黄,4,克、防风,10,克、辛夷,6,克、柴胡,6,克、乌梅,6,克等治疗。每日,1,剂，日服,2,次，一般,1-2,个疗程皆可获效。,秋季慢性咳嗽,一旦患上秋令慢性咳嗽，除了在明确病因、辨证服用中药外，还可根据自身体质选食秋令润肺水果如梨、葡萄、甘蔗、柑橘、柿子及润肺食品如银耳、百合、白萝卜、荸荠、鲜藕、山药等；还可自制一些润肺利咽药膳对防治秋令慢性咳嗽具有积极作用。,秋季慢性咳嗽,（,1,）桑叶菊花茶：取桑叶,10,克、菊花,10,克、青果,10,克，洗净晾干，置于开水杯中浸泡,20,分钟，分次当茶饮用，具有润燥利咽作用，可用于慢性咽炎患者秋令久咳、咽痒、咽干、咽痛患者；,（,2,）沙参百合粥：取南沙参,15,克、杏仁,10,克、百合,15,克，洗净用纱布包扎，与粳米,100,克一起熬煮成粥，去除药袋，即可食用，日服,2,次，具有养阴润肺、去燥止咳作用，适用于慢性干咳、唇干舌燥者；,（,3,）五汁饮：取白萝卜,30,克、雪梨,1,个（去核）、鲜藕,30,克、荸荠,30,克、甘蔗,30,克，用榨浆机榨汁，混匀食用，每次,30,毫升，日饮,2-3,次，具有润肺养阴、去燥止咳作用，适用于阴虚久咳、咽喉干痒、唇鼻干燥、痰粘如丝、甚至痰中带血者；,秋季慢性咳嗽,（,4,）姜枣饮：生姜,5,克、大枣,10,克、紫菀,10,克，加水适量煎煮，去渣，加蜂蜜,30,毫升冲服，日饮,2,次，具有温肺润燥止咳作用，适用于晚秋凉燥表现干咳久作、受凉加重、鼻塞、怕风者；,（,5,）萝卜山药炖乌骨鸡汤：取白萝卜,30,克、山药,30,克，乌骨鸡（去毛内内脏，洗净）,1,只，加适量水共炖至鸡烂，加适量食盐即可食用，具有润肺健脾、止咳化痰作用，又适用于老年人久患咳嗽、咯痰不尽、气短乏力者；,（,6,）雪梨止咳膏：取鲜百合,100,克，银耳,100,克、秋梨,3,只，玉竹,60,克、白萝卜,60,克、南沙参,100,克、桑葚,100,克、鲜藕,60,克、川贝母,50,克、橘红,50,克、莲心,60,克、胡桃肉,60,克、杏仁,100,克，上药加水煎煮,3,次，去渣取汁，加入冰糖、蜂蜜适量慢慢收膏，每次,2-3,汤匙，日服,2,次，具有滋阴润肺、生津化痰、止咳润燥之功，适用于各类慢性久咳、阴虚肺燥者。,秋季慢性咳嗽,在饮食起居上还需摄生，由于秋令慢性燥咳多由于阴虚失濡所致，饮食上要尽可能少吃花椒、辣椒、韭菜、大蒜、葱、八角、茴香等辛辣食物、调味品以及火锅、油煎烤制等辛热食物，以免加重秋燥症状；有过敏病史者螃蟹海鲜等也不宜食用，以免引起过敏致咳。另外，由于秋凉温差加大，要及时注意气候变化，以防感冒诱发凉燥咳嗽。当然，针对秋凉还应遵守“春捂秋冻”的养生原则，不宜太早穿过多衣服，需要适度进行耐寒锻炼，增强防感能力。,慢性咳嗽的中医治疗,中医认为慢性咳嗽的病位主要在肺,但与胃、肾、肝、脾、心等脏腑功能失调密切相关,素问,咳论,云,:“,五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”“咳嗽连滞岁月，传于五脏六腑，嗽而不已，则积年不差”。久咳首先伤肺，致肺气亏虚，“子盗母气”，日久致脾胃不足，“金水同源”，最后必致肾精亏耗。木火刑金、肺肾阴虚、肺脾气虚是慢性干咳的主要证型。情志抑郁，肝郁气滞，久则气郁化火，气火逆乘于肺，肺失清肃而咳。胃失通降，气逆不顺，可致肺失宣降，肺气上逆而咳。,GER,证属肝胃不和，,CVA,证属肝阴亏虚。六经病变所致咳嗽，除阳明经热证及少阳热化证外，多数为寒饮伤肺、肺失宣降所致。肺为气之主，肾为气之根，咳嗽日久及肾而致久咳劳嗽，甚则虚喘动甚。,慢性咳嗽的中医治疗,慢性咳嗽中医证候概括为“痰”、“瘀”、“虚”三大证候。醇酒厚味太过，损伤脾胃，导致痰湿内生，湿热积滞，上犯肺系而咳嗽。瘀血阻肺，气血运行不畅，阻滞气机，津液布散不利，凝而成痰湿，痰瘀胶结致使肺失宣降而咳。痰瘀相关，痰可致瘀，“痰聚碍血”，痰瘀为内伤咳嗽的主要致病因素。,慢性咳嗽中医治疗,从肺论治,(1),外感咳嗽,:,偏热者：吴雨平等采用广西南宁市中医院院内的协定方清燥合剂治疗感冒后的慢性咳嗽,69,例，方中桑叶、菊花疏风清热、清肺润燥，浮石、瓜蒌清肺化痰、清肺润燥，杏仁、枇杷叶止咳平喘、清肺降气，加上麦冬、甘草润肺养阴、生津止咳，在消炎、化痰、止咳、平喘等方面起到了相得益彰的作用，从而有效地控制咳嗽。,偏寒者：朱氏旋覆夏麻芍草汤：旋覆花,8 g,，生旱半夏,6,10 g,，生麻黄,1.5 g,，茯苓,6g,，生姜,3,片，生白芍、甘草各,3 g,为基本方。应用于凡因中西医误治之外感风寒久咳不愈者，毋论新久虚实或寒热夹杂，甚至缠绵数月或半年未见化燥化火者，或通用中西诸药未效者，投此方效验如神。,寒热并用者：止嗽散加味（药用紫菀,15g,，百部,10g,，白前,10g,，桔梗,10g,，橘红,10g,，荆芥,10g,，前胡,10g,，川贝,10g,，鱼腥草,30g,，丹参,20g,太子参,15g,蝉蜕,10g,）具有止咳化痰，宣肺疏邪的功效，治疗慢性咳嗽，尤其治疗迁延期、恢复期的慢性咳嗽。方中的鱼腥草经现代药理研究证实，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌及流感病毒等有明显抑制作用；丹参有扩管、改善微循环、解除支气管痉挛等多种活性作用，方中两者用量偏大，亦基于此,临床疗效确著。,风邪袭肺者：自拟疏风宣肺汤具有祛风不伤正，温而不燥，润而不腻，散寒不助热的特点。近,3,年来,范伏元应用自拟疏风宣肺汤治疗慢性咳嗽,300,例，并与西药组对照，取得了较为满意的疗效。燥邪袭肺者：,凉燥咳嗽可用曹氏辛润宁肺汤：麻黄,3 g,，杏仁、旋覆花、枇杷叶、僵蚕、桔梗、橘红各,10 g,，当归,15 g,，甘草,6 g,。,温燥咳嗽，以清燥宁肺汤加减,:,桔梗、麦冬、黄芩、马兜铃、杏仁、僵蚕、当归、紫菀各,10 g,，炙麻黄,5 g,，甘草,6 g,。,慢性咳嗽中医治疗,（,2,）内伤咳嗽：,夹痰者：杨氏桑杏苏桔汤,(,鱼腥草,20 g,，桑白皮、百合、桔梗、炙枇杷叶各,15 g,，炙杏仁,12 g,，苏叶,10g),；或用张氏清凉止嗽汤,(,百部、紫菀、白前、桔梗、陈皮、甘草、荆芥、黄连、黄芍、紫草、青礞石、杏仁、炙地龙,),；或用林氏肃宣解毒汤,(,桑白皮、金银花、连翘、黄芩、葶苈子、苏子、浙贝母、地龙、紫菀、桔梗、杏仁、陈皮、丹皮、甘草,),均有清热肃肺，豁痰止咳之功效，治疗慢性咳嗽。,痰气上逆：夏氏润肺熄风汤,(,玄参、麦冬、北沙参、白芍、僵蚕、蝉衣、蜈蚣、桔梗、川贝、桑白皮、陈皮、生甘草,),；或用蒋氏组方,:,旋覆花、代赭石、南沙参、北沙参、姜半夏、浙贝母、甘草、瓜蒌皮、杏仁、桔梗、百部、紫菀、苏子、知母，以化痰降逆，宣肺止咳为原则，治疗痰气上逆之咳嗽。,阳虚咳嗽：刘竹林善于治疗老年性慢性咳嗽，自拟老咳灵验方（党参、苏子、云茯苓各,15g,，法半夏,12g,，白术、五味子、熟附子各,9g,，陈皮、远志、甘草各,6g,）以温肺为主，治疗阳虚咳嗽疗效显著。,慢性咳嗽中医治疗,从肝论治,肝与肺以经络相联，肝经循行，“其支者,复从肝别贯膈。上注肺。”,(,灵枢,经脉,),肝气升发，肺气肃降，升发与肃降互相制约，互相协调，则人体气机升降正常；而肺气逆则咳嗽，肝气横逆则嗳气、泛酸。邵长荣通过长期的临证积累，提出“止咳不独治肺，重在治肝”的学术观点。,气郁咳嗽者：辨证为肝气郁结，肺络不畅，治拟疏肝宣肺，处方：柴胡,9g,，前胡,9g,，赤芍药,18g,，白芍药,18g,，川械子,9g,，炒延胡,9g,，广郁金,9g,，瓜萎仁,9g,，枳壳,9 g,枳实,9g,，炙款冬,9g,，川桂枝,6g,，青皮,9g,，陈皮,9g,，姜半夏,9g,，姜竹茹,9 g,，车前草,12g,。本方能通过疏肝解郁利咽止咳法的治疗，使咽利而咳止。,湿郁咳嗽者，用疏肝解郁法以调气化湿，有利于脾胃功能恢复，则咳嗽自止。湿郁日久，痰浊阻滞，,临证指南,指出：“内风乃身中阳气之变动”，故肝阳旺而易化风为病，张芬兰指出，患者久病不愈，肝郁于内，脾虚生痰内阻，气机不畅，肝郁更甚，故肝郁痰滞为病机关键。,热郁咳嗽者，平肝清热法以清郁热、化湿凝，则能达到保津止咳之目的。殷卫东认为，慢性咳嗽的病机多因肝火犯肺、肺气上逆，乃用平肝肃肺之法治之。双藤汤（雷公藤,20g,，钩藤,15g,，苏子,10g,，郁金,10g,，黄芩,10g,，桔梗,6g,，炙甘草,5g,）中雷公藤抗炎、抑制免疫，钩藤平肝熄风、解痉止咳，苏子降气，桔梗宣肺止咳，黄芩清肺，郁金行气，诸药合用，共奏平肝降气肃肺之功。,慢性咳嗽中医治疗,从肾论治,肺病咳嗽，日久及肾，肾虚不纳气，影响肺的宣降功能，引起咳嗽，致久咳劳嗽，甚则虚喘动甚，治宜益肾补肺。曹世宏拟方益肾养血汤,(,太子参、黄芪、当归、款冬花、熟地、紫石英、沉香,),治疗。患者久咳不愈与先天禀赋不足、肾中阴阳亏虚密切相关。由于先天不足，大多数自幼发病，部分病人随着年龄的增长而自愈；而部分患者反复发病，致肾虚更重，每至阴阳俱虚，治疗时应重在调肾；,肾阴虚者，以滋补肾阴，方药为生地,10g,，熟地,10g,，山药,15g,，黄精,10g,，天冬,10g,，女贞子,15g,，陈皮,10g,；,肾阳虚者，以温肾张壮阳为原则，方药为附子,15g,、生地,10g,、熟地,10g,、山药,15g,、淫羊藿,10g,、补骨脂,10g,、菟丝子,10g,、陈皮,10g,、杜仲,10g,。柯新桥认为，咳嗽变异性哮喘宜分为发作期和缓解期，但不论何期，肾虚,(,尤其是肾阳虚,),是咳嗽变异性哮喘的病理机制，故重在补肾，滋肾温阳，常用仙灵脾、补骨脂、熟地、巴戟天、山茱萸、菟丝子等药。,慢性咳嗽中医治疗,从心论治,在五行学说中，心属火，肺属金，肾属水，其相应病理关系是火克金和水克火。心火过亢则影响肺金的肃降通调，使肺气上逆而生咳喘，其表现为心绪不宁，咳喘时作。尤其是对中老年患者，宜加用治脏躁的代表方甘麦大枣汤治疗。如果咳喘伴有心绪不宁或便秘者，用酸枣仁易大枣，比单纯应用平咳宁嗽法，常可获得更为明显的疗效。,内经,曰“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。患者自主神经功能紊乱，表现为少寐、盗汗、心烦，加用甘麦大枣汤以养心安神，配合清肺健脾化湿之品，心肺同治，宁心助肺。现代医学也发现，许多呼吸系统疾病有自主神经功能紊乱的表现。,从脾论治,医宗金鉴,上说：“胃浊脾湿嗽痰本，肺失清肃咳由生”，脾气虚则聚湿为痰，痰随气升，上逆于肺，发为咳嗽。故治疗以健脾补气为主，即所谓“培土生金”。李爱芳自拟培土润肺汤（生黄芪、炒白术、茯苓、阿胶、南沙参、杏仁、大贝、陈皮、半夏、苏子、鱼腥草、甘草）治疗久咳,34,例，总有效率为,97.1%,。潘星宇,26,方选补母止嗽汤加减，子母同治，久嗽速愈，组方如下：白术、茯苓、麦冬各,15g,，陈皮、苏子、半夏、紫菀、杏仁、贝母各,10g,，人参、肉桂各,6g,。,从胃论治,内经,认为，肺的经脉“起于中焦，循胃口，上膈属肺”。故脾胃病变极易通过肺的经脉影响到肺，胃失通降，气逆不顺，可致肺失宣降，肺气上逆而咳。“胃咳”相当于西医的胃食管反流性咳嗽（,GER,）。治疗以和胃降逆，化痰止咳为主。张振千方用旋覆代赭汤合乌贝散加减，热证合用左金丸，寒证合用吴茱萸汤，因旋覆花易刺激咽喉，可用千层纸、苏梗代替。王彩华,28,方用温胆汤加减，兼肝胃郁热酌加山栀、丹皮，肝胃不和酌加郁金、白芍，痰气郁阻酌加苏子、茯苓、桔梗、陈皮。,慢性咳嗽中医治疗,辩证分型：,1,邪滞鼻窍型,症见,:,咳嗽,咳痰,咽喉部滴流感,口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。舌质红,苔薄白或黄,脉濡或滑。肺开窍于鼻,邪滞鼻窍,壅塞不通,肺气不得通调,故咳嗽。,治法：芳香通窍,润喉止咳。,方药：苍耳子散加味,苍耳子,10g,辛荑,10g,白芷,12g,薄何,6-10g,玄参,12g,蝉衣,6g,地龙,12g,桔梗,10g,，生麻黄,6g,，杏仁,10g,甘草,6g,，茯苓,15g,若热盛者加黄芩,10g,生石膏,30g,连翘,12g;,气虚者加黄芪,30g,白术,12g;,阴虚加麦冬,30g,，生地,15g,。,慢性咳嗽中医治疗,2