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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻醉是进行手术的必要性，一般麻醉可分为：,全身麻醉（全麻）,局部麻醉（局麻）,两大类。,局部麻醉（局麻）是用药物暂时阻断机体的某一区域内神经干和末梢纤维的感觉传导，使该区的痛觉功能消失，便于进行手术的目的。局麻时，病员是处于清醒状态。,第一节 局部麻醉的定义,（一）,利多卡因（赛罗卡因）,局麻作用比普鲁卡因强两倍，维持时间长一倍，但毒性较大，可用作表麻，一般浓度1-2%，每次用量不能超过0.4g。,第二节 常用局部麻醉药物,（三）布比卡因,（四）丁卡因（地卡因）,1、特点：作用迅速，穿透力强。,2、缺点：毒性较大，只适用于表麻。,3、浓度：一般为1-2%。,各组牙齿的神经支配及麻醉,1、321 123 麻鼻腭神经、上牙槽前神经,2、54 45 腭前神经、上牙槽中神经,上颌牙,第三节 口腔局部麻醉方法,3、6 6,腭前神经、上牙槽后神经、上牙槽中神经,4、87 78 上牙槽后神经、腭前神经,1、4321 1234,下牙槽神经、舌神经、颏神经,2、85 58,下牙槽神经、舌神经、颊神经,下颌牙,一、表面麻醉,1、定义：将药物涂布或喷雾于手术区表面，麻药被吸收后，使该区痛觉消失的目的。,2、适应证,（1）表浅的粘膜下浓肿切开引流。,（2）松动的乳牙及恒牙拔除。,（3）气管内插管前。,3、常用药为1-2%地卡因。,二、浸润麻醉,1、定义：将麻药注射组织内，以麻醉神经末梢，使局部神经末梢失去传导痛觉的功能而产生麻醉作用。,2、适应证：,（1）恒牙拔除,（2）口腔颌面部软组织的手术,（3）牙槽突修整术等。,3、常用药物：0.5-1%普鲁卡因或0.25-0.5%的利多卡因。,4、方法：,（1）皮丘注射法,（2）骨膜上注射法,（3）牙周膜注射法,图6-1,三、阻滞麻醉,定义：是将麻药注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经所分布的区域产生麻醉效果。,阻滞麻醉的优点：,（1）免多次注射；（2）麻药用量少；,（3）麻醉效果完全；（4）麻醉作用深，维持时间长。,（一）上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）,1、适用于上颌骨后部手术及磨牙拔除或上颌窦手术时后壁的麻醉。,2、进针点：一般在上颌第二磨牙远中颊侧根部的前庭沟处。,方法,3、注射方法：,（二）腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）,1、适用于上颌双尖牙及磨牙拔除、腭隆突的切除及腭裂整复术。,2、注射标志,：以上颌第三磨牙或第二磨牙,腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3的交界处，无磨牙者，应在软硬腭交界前约0.5cm为标志。,3、注射方法,（三）鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔注射法）,1、适用于上颌切牙拔除、腭前部手术等。,2、注射点：腭前位于上颌中切牙腭侧的腭乳头旁或尖处。,3、方法：,（四）下牙槽神经阻滞麻醉（下颌孔注射法）,1、适用于下颌骨体、下颌牙及牙槽突出的手术。,2、注射标志：翼下颌韧带的外侧34毫米或颊脂垫尖处。,3、方法：（见下页图6-6）,麻醉失败原因：穿刺点不准确，注射角度不正确，注射深度不够。,（一）晕厥，是由于一时性中枢缺血所致短暂的意识丧失过程。,1、原因：病人出现恐惧、饥饿、疲劳和全身健康较差等内在因素。,2、症状：病人先出现头晕、胸闷，面色苍白、出冷汗、四肢冰冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难，严重者有短暂的意识丧失。,第四节 局部麻醉并发症及其防治,3、防治,（1）术前做好病人思想工作，消除其顾虑。,（2）防止空腹注射药，注射麻药动作要缓慢，并注意观察病人。,（3）出现症状立即停止注射，将病人平卧、头低位、松解衣扣，以畅通呼吸道，严重者针刺人中穴位或用氨水刺激呼吸道，并注意观察血压、脉搏、呼吸的变化，必要时,吸氧或注射高渗葡萄糖。,（4）轻者恢复后，可继续拔牙，重者手术暂缓。,（二）过敏反映：是指病人曾使用过某种麻醉剂，无不良反应，当再次使用该麻药时，却出现不同程度的症状。,1、普鲁卡因的过敏反应有两种：,（1）延迟反应，主要是血管神经性水肿，有时偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏紫癜。,（2）即刻反应，立即出现过敏性休克和死亡。,2、防治：,（1）术前详细询问病人是否有过敏史，用普鲁卡因一定作过敏试验，出现阳性，改用利多卡因或针麻。,（2）一旦出现过敏反应就要抗过敏治疗，对过敏性休克要及时抢救。,（三）中毒：中毒是指单位时间内血液中麻药浓度超过了机体的耐受力，引起各种程度的毒性反应。,1、轻者出现烦躁不安、多话、恐惧、思睡；重者可出现循环衰竭而死亡。,2、防治,（1）注意麻药浓度、单位时间推注速度及剂量。,（2）要坚持回抽无血，而缓慢注射麻药。,（3）一旦发生中毒反应，立即停止注射。轻者，使病人平卧，松解衣扣，使呼吸畅通。重者，采取给氧、抗惊厥、输液、应用激素及升压药等抢救措施。,（四）感染：注射局麻药液时可将感染带入深层组织引起炎症，多为深部感染。,1、临床表现：注射麻药后1-5天局部出现红、肿、热、痛、甚至张口受限或吞咽困难等症状。,2、防治：严格消毒，严格遵守无菌操作规则。,（五）暂时性牙关紧闭,原因：,1、常发生下牙槽N麻醉，因进针刺入近翼下颌韧带或针头没有接近骨面，将麻药注射入翼内肌。,2、注射针穿过乙状切迹将药注射入嚼肌内，造成肌肉功能失调，而引起暂时的牙关紧闭。一般大多数病人在术后2-3小时可复原。,第六章讲课到此结束！,再 会,