生殖生理PPT课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,女 性 生 殖 生 理,女性生殖系统生理,妇女一生各的生理特点,月经及月经期的临床表现,卵巢的功能及其周期性变化,子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,月经周期的调节,其他内分泌腺功能对月经周期的影响,女性一生分期及特点,胎儿期,：从受精后第,7,周起到出生前。,新生儿期,：出生后,4,周内。特点：因胎儿在宫内受母亲的性腺和胎盘产生的女性激素影响，婴儿乳房略隆起，出生后性,H,水平，阴道可有少量分泌物甚至少量出血、为生理现象，数月内可消失。,女性一生分期及特点,儿童期,：从出生,4,周到,12,岁左右。特点：主要是体格上的发育，生殖器处在幼稚状态，,10,岁下丘脑,垂体,卵巢轴系开始启动，刺激卵巢分泌少量女性,H,、（,E,）、乳房开始发育，女性特征开始呈现。,青春期,：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期,(10-19,岁,),。特点：生殖器官的迅速发育，以月经来潮为标志，伴有体格及第二性征发育完善。,1,全身发育：主要身长、体重、胸围发育加快,体型成人女性型。,2,生殖器发育,第一性征。,在下丘脑一垂体分泌的促性腺激素（,GnH,）作用下，卵巢开始发育分泌雌,H,促进内、外生殖的发育。,卵巢重量增加,卵巢皮质层内卵泡发育。,外阴,阴毛增加（雄,H,作用）大小阴唇变大，着色,成人型,阴道,变长、宽、皱襞,，分泌物,宫颈,分泌物,宫体,肌纤维增生、肥大、宫体增大，宫体,/,宫颈,2:1,。,卵管,变粗,3,第二性征：,乳房发育,阴毛、腋毛出现,音调变高,脂肪呈女性分布,4,月经来潮：为生殖功能成熟的外在标记。,第一次月经为初潮，由于轴系不健全，月经可能不规律。,5,青春期激素水平变化,雌,H,：达不到成人排卵期水平（偏低）,LH,：无,LH,峰,初潮头,2,年内、一多半为无排卵月经。,女性一生分期及特点,性成熟期,：一般自,18,岁左右开始，历时约,30,年。卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵。,绝经过渡期,：始于卵巢功能开始衰退直至绝经后,1,年内的一段时间。卵巢功能逐渐衰退生殖器官开始萎缩向衰退过渡之时期。,绝经过渡期,围绝经期,绝经前期：月经不规则，排卵,黄体功能不全,无排卵,绝经期：,E,至不足的维持内膜增生,闭经。,年龄：,44-54,岁，平均,80ml,，为病理状态。,5,月经特征：暗红色、粘稠、不凝固血、但有血块，经血内含有内膜碎片、宫颈粘液及阴道脱落细胞。,6,月经期症状：一般无特殊症状，因经期盆腔充血、个别妇女感下腹不适、腰困、胃肠功能紊乱等，不影响工作及学习。,记录：,13 2-7/28-30,，量中 痛经。,卵巢的功能及其周期性变化,卵巢的解剖特点,卵巢的周期性变化,卵巢性激素的合成及分泌,卵巢的解剖,卵巢功能,生殖功能,产生卵子，排卵。,内分泌功能,分泌甾体激素，使第一、二性征发育，调节卵泡及卵母细胞的发育，为受精、孕卵着床作准备，支持早期胚胎发育。,卵泡的发育及成熟,卵泡位皮质层，胎儿期已决定其数目，出生后不再增多，新生儿期约,10,万以上，原始卵泡也称始基卵泡。妇女一生中仅有,300,400,个成熟卵子排出，约,99.9%,卵泡在发育不同时期退化,闭锁卵泡，青春期前后在,GnH,作用下原始卵泡发育。,成熟卵泡的发育必经以下,4,期,始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、成熟卵泡,（,1,）原始卵泡：一个卵母细胞及周围有一层梭形式扁平细胞围绕。处在减数分裂双相期的初级母细胞。,（,2,）窦前卵泡：开始发育中的卵泡，由初级卵泡,次级卵泡分化阶段。卵泡发育所必须的三种受体：,FSH,、,E2,、,T,。,在,FSH,的作用下，卵泡基底膜棱形细胞开始变成复层。,（,3,）窦状卵泡：,FSH,作用下颗粒,C,增殖,复层，激活颗粒细胞上的芳香化酶，促进,E2,合成，同时诱导,LH,、,PG,、,PRL,受体，促进卵泡进一步发育，为排卵作准备。,（,4,）成熟卵泡，主卵泡、优势卵泡、排卵前卵泡,结构：,卵泡外膜,卵泡内膜,颗粒细胞：无血管、营养来自外围的卵泡膜,卵泡腔：充满卵泡液,卵丘：突向卵泡液，内有卵母,C,放射冠：指围绕卵母细胞的一层颗粒细胞呈放射状排列，放射冠与卵细胞之间有一层很薄的透明膜,透明带。,在一组卵泡的发育中，只有一个卵泡发育成熟，其余的均退化,闭锁。,成熟卵泡模式图,2,排卵：,成熟卵泡向卵巢表面移行，突出卵巢表面，最后卵母细胞和周围的颗粒细胞一起被排出。排卵机制,雌,H,高峰：卵泡发育成熟产生的大量雌,H,，作用在下丘脑（正,反馈）,LH,、,/FSH,峰 、促黄体生成素峰。,水解酶作用：卵泡内存在蛋白溶解酶，溶解卵泡壁。,前列腺素、组胺，血管通过性增加，促进卵泡间质平滑,肌收缩。,排卵在月经前,14,天，,28,天周期，排卵在周期,14,天,40,天周期，排卵在周期,26,天,排 卵,黄 体 形 成,黄 体 退 化,卵巢的分泌功能,卵巢分泌的性激素,E,、,P,、,T,，,均为甾体,H,。,1,甾体激素合成及代谢,醋酸盐,2c,胆固醇,孕烯醇酮,21,c,K,27c,线粒,C,色素,P450,侧链裂解酶催化下,5,4,卵巢内,17a,羟孕烯醇酮,17a,羟化酶，卵泡膜,C,脱氢表雄酮,（,DHEA,）,17a,羟孕酮,雄烯二酮,19C,芳香化酶，颗粒膜,C,睾酮,雌二醇,E1,雌酮,18C,孕酮,芳香化酶,雄激素是雌激素的底物,雌激素由颗粒膜细胞及卵泡膜细胞共同协同产生,激素代谢：,雌激素在血中大部分（,95%,）与特异性蛋白结合,肝脏代谢,激素间相互转化,肾脏排出（,E,3,、孕二醇）,2,雌孕激素的生理功能,雌激素可促进副中肾管衍化器管的发育、生长，两者有协同和拮抗作用。,雌激素,孕激素,阴道,鳞状上皮,C,增生，角化，粘膜增厚，糖原含量，,PH,轻度增生，细胞脱屑上皮细胞脱落加快,外阴,脂肪、色素沉积,宫颈,粘液量，稀薄，拉丝状,粘液减少，变粘稠，宫口闭合,有利精子穿透,形成粘液栓,宫体,平滑肌 增生，肥大，血运提高对催产素的敏感性,抑制子宫肌的收缩，肌肉松弛降低对催产素、,PG,敏感,(,保护孕卵,),内膜,内膜增生，增殖期,转变成分泌期,卵管,上皮,C,分泌，促卵管发育,加强卵管收缩的振幅,上皮,C,分泌,收缩振幅，受精卵宫腔,卵巢,促进早期卵泡发育产生更多正、,FSH,、,L,H,受体,乳房,乳腺管细胞增生,乳腺腺泡发育,乳腺细胞增生，乳腺小叶增生,中枢,E,、负反馈,大剂量，,E,反馈,负反馈,代谢,水钠猪留,排钠、排氯,胆固醇,/,磷脂比值防止血管硬化,促进骨钙沉着，骨骺愈合,脂肪女性分布,BBT,轻度升温,0.3,0.5,双相型,基础体温（,BBT,）,雌孕激素的生理功能,3,雄激素、生理作用：,女性雄性主要来自肾上腺皮质，少量来自卵巢，卵巢产生的雄激素主要雄烯二酮，睾酮。,功能：为雌性合成底物。,刺激体毛生长，促进蛋白合成，骨髓造血，性欲有关，与雌,H,拮抗作用（更年期月经过多，加少量雄,H,）,如果,T,过高可以引起月经紊乱，多毛，男性化体征。,第四第 子宫内膜及其它生殖器官的周期变化,(,一,),子宫内膜周期变化,子宫内膜 功能层，,2/3,受女性激素影响，周期性脱落,基底层，,1/3,无。,在,E+P,作用下，内膜分三时期：,增殖期 增殖、早,(5-7),、中,(8-10),、晚,(11-14),分泌期 早、中、晚,月经期,子宫内膜：腺体、间质、血管、厚度,1.,增殖期,排卵前期,分泌期,排卵后期,间质,致密,疏松,更加疏松、水肿,小,A,由直,螺旋状卷曲,更加卷曲,螺旋小,A,内膜 薄,厚 继续增殖，至分泌晚期,腺体 稀疏增多,(,数目,),不再增殖，腺体增大变更屈曲,管腔 狭 进一步增大、弯曲、扩张,大 增大、弯曲 早、腺上皮核下糖原出现，分泌颗粒,直 中、顶端破裂，糖原溢出，顶浆分泌,晚、腺体开口向宫腔，分泌物溢出,2,月经期：,E+P,，内膜中,PG,的合成活化，溶酶体稳定性,，水解酶外溢，螺旋小,A,痉挛，内膜缺血，坏死，脱落,月经。,3,内膜的生物化学研究,雌激素间质细胞酸性粘多糖,AMPS,（粘稠性）有浓缩和聚合作用，支持内膜的生长,。,孕激素抑制,AMPS,合成，促进其降解，间质水肿，血管通过性。,阴道粘膜周期性变化,排卵前，阴道上皮在雌激素的影响下，底层细胞增生，逐渐演变为中层与表层细胞，使阴道上皮增厚,;,表层细胞出现角化，其程度在排卵期最明显。排卵后，在孕激素的作用下，主要为表层细胞脱落。临床上常借助阴道脱落细胞的变化了解体内雌激素水平和有无排卵。,上述改变在阴道上段最明显，作阴道脱落细胞检查，间接了解雌,H,水平，取材部位，阴道上段侧壁。,P,阴道细胞脱落,E,阴道上皮细胞内糖原含量,乳酸，使阴道分泌物保持一致酸度，,PH 4-4.5,可防止致病菌的繁殖，称阴道自净作用。,宫颈粘液的周期性变化,随着,E,水平不断提高，排卵期粘液分泌量增加、稀薄、透明，拉丝度可达,l0cm,以上。涂片检查，排卵期可见羊齿状结晶。排卵后，,P,使粘液减少，粘稠混浊，拉丝度差。涂片检查结晶逐步模糊，至月经第,22,日左右完全消失，而代之以椭圆体。依据宫颈粘液的周期性变化，可反映当时的卵巢功能。排卵期的宫颈粘液稀薄量多。宫颈粘液中还含有糖蛋白，电镜下见糖蛋白结构排列成网状。近排卵时，在,E,影响下网眼变大，可见排卵期宫颈粘液最适宜精子通过。,宫颈粘液与阴道脱落细胞的周期性变化,子宫颈粘液结晶,阴道粘膜脱落细胞,（四）输卵管的变化,表现在形态和功能上的周期改变,E,促进卵管发育，卵管肌层节律性收缩。,管腔上皮细胞分泌增加，纤毛生长。,P,相反，调节孕卵的运行。,第五节 下丘脑,垂体,卵巢轴的相互关系,HPOA,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响。它的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，因此又称性腺轴。,月经周期的神经内分泌轴调控,生殖调节激素,GnRH(,下丘脑分泌,),FSH,及,LH,(,由,腺垂体,产生,),卵巢激素,E2,、,P,及抑制素,其他可影响月经周期的 激素,PRL,、,T,、,ACTH,甲状 腺激素,腺垂体,神经垂体,垂体门脉系统,分泌促垂体神经激素物质的神经元,女性内分泌调节,正反馈,(+),长反馈,短反馈,(,一,),下丘脑,下丘脑位于脑低，神经细胞有两种功能，受大脑皮层支配及激素反馈调节，称神经,内分泌调节，释放激素两大类。,兴奋型：,GnRH,TRH,等,抑制型：,(PIH),1,GnRH,：促使腺激素释放激素,10,肽类,H,，脉冲式分泌，有,2,种形式,FSHRH,L,HRH,2,催乳激素抑制激素,PIH,抑制垂体泌乳素（,PRL,）分泌。,（二）垂体,位蝶胺部，由前、后叶组成：前叶（腺垂体），后叶（神经垂体）,1,GnH,促性腺激素，由垂体前叶嗜酸细胞分泌糖蛋白类,H,。,FSH,促卵泡素,L,H,促黄体生成素,2,泌乳素、,PRL,、嗜酸细胞分泌，由,198,个氨基酸组成的蛋白激素,调节,PIF,（催乳激素抑制因子）抑制,PRL,的分必,TRH,（促甲状腺素）,促,PRL,作用：促进乳汁分泌，,PRL+E+P,协同乳房发育，乳腺分泌。,PRL,导致月经紊乱，,闭经（闭经泌乳综合征）,（三）下丘脑一垂体反馈调节,中枢性大脑皮质,外周性,反馈调节,性腺轴存在自上而下，自下而上的相互依赖，相互制约的关系，当靶器官卵巢分泌的激素影响中枢的功能时称反馈调节。,正反馈调节,促进作用,E,水平增高，兴奋（使下丘脑兴奋）产生,LH,峰质,负反馈调节,抑制作用,E+P,（四）激素的周期变化：,黄体高峰后未受孕，黄体萎缩，,E+P,，解除了外周激素对中枢的抑制，,GnH.,FSH,月经末潮前渐上升,启动一组卵泡发育（卵泡幕集）,排卵期高峰，黄体期低水平。,LH,卵泡前半期低水平，以后开始上升，卵泡发育成熟，,大剂量,E,，诱异,LH,E,卵泡期 随着卵泡发育渐渐增高,排卵前，达高峰，以后下降。黄体期，,7-8,天，第二高峰,P,卵泡期，甚微。黄体期，排卵后增加，,7-8,天高峰。,卵泡期激素水平的动态变化,由于黄体退化使循环中,T,、,E2,及,P,水平下降，减弱了对,FSH,的负反馈抑制，使循环中,FSH,在月经前,2,日开始升高，并持续至卵泡前半期；在,FSH,的作用下，在卵泡期的第,4,5,日完成卵泡的募集、第,5,7,日选择出有排卵潜能的目标卵泡、第,8,12,日目标卵泡成熟为优势卵泡；伴随卵泡的发育，在卵泡中、晚期循环,FSH,逐渐下降，而,LH,则逐渐上升，在卵泡晚期随着优势卵泡大量合成及分泌,E2,，使循环,E2,水平由卵泡中期的,100pg/ml,急剧升高达排卵前的,300,400pg/ml,。,排卵期的激素水平变化,伴随排卵前,E2,分泌峰的形成，循环中,T,、,P,及,17-,羟孕酮与,E2,同步增加，孕激素尽管增幅不大，但对排卵至关重要，因,P,可增强,E2,对,LH,释放的正反馈效应，且可放大,LH,分泌峰的持续时间；循环中,LH,峰出现于,E2,分泌峰后,14,24,小时，,LH,峰平均持续时间为,48,小时，排卵发生在,LH,峰值后,10,12,小时，即,E2,分泌峰值后的,24,36,小时；排卵前,FSH,峰值可升至,16IU/L,，略高于卵泡早期；排卵前后伴随,LH,及,FSH,的快速下降，循环中,E2,、,T,及,17-,羟孕酮同步下降，而,P,及,T,快速上升。,黄体期激素水平的动态变化,排卵后黄素化的泡膜细胞及颗粒细胞，合成并分泌大量的,P,及相对少的,E2,及,17-,羟孕酮，使循环中,P,水平明显升高，,E2,增至峰值,200,300pg/ml,，,17-,羟孕酮增至峰值,2ng/ml,；同时循环中,T,同步增加；在黄体期的最后,4,5,日，随着黄体衰退循环中孕激素、,E2,及,T,均呈线性下降。同时，在黄体中期雌、孕激素及,T,分泌达峰值时，循环,FSH,降低至月经周期中的最低值，而在黄体期末,E2,、,P,及,T,同步明显降低时,FSH,又开始升高。,谢谢,!,