拜尔功能失调性子宫出血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女人的一生,青春期前,生育期,绝经后,(不足11岁),(40岁以后),卵巢的一生,卵巢分泌的性激素,E,1,E,2,孕酮,17,-,羟孕酮,雄烯二酮,睾酮,正常女性,的内源雌激素,卵 巢,雌二醇,E,2,雌酮,E,1,雄烯二酮,4,A,雌三醇,E,3,50%,95%,50%,雌激素活性,雌二醇,100%,雌酮 30%,雌三醇 10%,正常女性,的内源雌激素,雌激素的靶器官,神经系统,生殖泌尿系统,子宫、阴道,、尿道、盆底,乳腺组织,内脏,：,肝，肾，肺,心血管,皮肤,骨骼,阴道,子宫,胎盘,肝,卵巢,心血管,黄体,肾,皮肤,乳腺,大脑,下丘脑,垂体,肺,骨骼,围绝经期,缓解绝经综合征的症状,防止骨质吸收过多,减轻泌尿生殖道萎缩症状,雌激素,-最重要的性激素,功能失调性子宫出血的,特点,调节生殖的下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴功能失,调,分 类,无排卵性,70%,80,绝经过渡期,50,青春期,30,育龄期,20,排卵性,20%,30,多见于育龄期,功能失调性子宫出血的分类,无排卵性功能失调性子宫出血,(anovulatory dysfunctional uterine bleeding),排卵性月经失调,(ovulatory menstrual dysfunction),黄体功能不足,（luteal phase defect),子宫内膜不规则脱落,(irregular shedding of endometrium),无排卵性功能失调性子宫出血,下丘脑,腺垂体,卵巢,调节功能不成熟,雌激素正反馈作用,存在缺陷,未建立稳定,周期性调节,青春期,腺垂体,成批卵泡生长,FSH,持续低水平,LH,无高峰形成,卵泡退行性变,无排卵,形成闭锁卵泡,绝经过渡期,雌激素分泌量,卵巢功能衰退,卵泡耗尽,无排卵,剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性,对垂体负反馈变弱,促性腺激素,不能形成排卵前的高峰,育龄期,应激因素,干扰排卵,无排卵性功血,雌孕激素对子宫内膜序贯作用撤退，子宫内膜全塌陷、坏死,脱落同步性，脱落全面完全、快速,复习正常月经,（月经周期性，出血自限性）,无排卵性功能失调性子宫出血,失去月经的周期性,（2830日）,失去出血的自限性,（35日）,子宫内膜出血机制,雌激素撤退性出血,子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增殖，此时因多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然急剧下降，子宫内膜失去激素支持而剥离脱落出血,子宫内膜出血机制,雌激素突破性出血,低水平雌激素维持在阈值水平，,发生间断性少量出血，内膜修复,慢，出血时间延长,高,水平雌激素维持在有效浓度，,引起长时间闭经，因无孕激素参,与，内膜增厚但不牢固，易发生,急性突破性大量出血,内膜出血自限性机制缺陷,子宫内膜不受限制地增生,无致密坚固的间质支持,组织脆弱，易自发破溃出血,无孕激素作用的子宫内膜,缺乏螺旋化,不发生节段性收缩和松弛,子宫内膜不同步脱落,子宫内膜增殖变化，少数萎缩变化,增殖期子宫内膜持续至月经期,子宫内膜增生症,单纯性（腺囊型增生过长）,复杂性（腺瘤型增生过长）,不典型性（属癌前病变）,萎缩性子宫内膜,子宫内膜单纯型增生,内膜腺体、间质增生程度超过增殖期晚期,腺腔囊性扩大，腺上皮细胞高柱状，呈假复层排列,子宫内膜复杂型增生,腺体高度增生，腺体增多呈背靠背，间质明显减少,有核分裂相，无不典型性改变,子宫内膜不典型增生,不属于功血范畴，属癌前期病变,内膜腺上皮细胞核大深染，有异型性,10%,15%,可转化为子宫内膜癌,临床表现,失去正常周期性,（短者数周，长者数月停经）,失去出血自限性,（点滴出血或大量流血，常不能自止）,常导致继发性缺铁性贫血,异常子宫出血类型,月经过多 周期规则，经量,80ml,或经期,7,日,月经过少 周期规则，经量少,月经频发 周期规则，周期,40,日,子宫不规则出血 周期不规则，经,期长,子宫不规则过多出血 周期不规则，经量过多,诊断依据,询问病史，系统查体,辅助检查,诊断性刮宫,基础体温测定,阴道脱落细胞检查,尿,HCG,测定,凝血功能测定,宫腔镜检查,宫颈粘液检查,激素测定,B型超声检查,血常规等,鉴别诊断,需,排除生殖道局部病变及全身性疾病,导致的生殖道出血,青春期,:,阴道宫颈恶性肿瘤,性成熟期,:,与妊娠有关疾病、子宫,黏膜下肌瘤、妊娠滋养细胞肿瘤,围绝经期、老年期,:,子宫内膜癌,治疗原则,青春期：止血、调整月经周期、促排卵,性成熟期：同青春期,绝经过渡期：止血、调整周期、减少经量,出血大量，要求尽快止血,手术治疗：刮宫,、,子宫切除（不典型性增生）,药物治疗：,6,8,小时血量明显减少，,48,小时内出血基本停止。超过,96,小时仍不止血，应考虑有器质性病变的可能,孕激素止血（药物刮宫）,用于体内雌激素有一定水平者,炔诺酮,5,7.5mg,（,2,3,片），每,6,小时一次口服。,4,次后改,8,小时一次。每,3,日减,1/3,量，,直至维持量，每日,5mg,（,2,片,妇康片），共用,20,日停药,雌激素止血,用于内源性雌激素不足患者,戊酸雌二醇（补佳乐）,2,4mg,（,2,4,片），每,6,小时一次，口,服，止血后每,3,日减,1/3,量 直至,每日维持量,1mg,。后,10,日加用醋酸甲羟孕酮,10mg,（,5,片）停药,雌激素止血的药物选择,首选戊酸雌二醇（补佳乐）,戊酸雌二醇（补佳乐）是,天然雌激素类,戊酸雌二醇（补佳乐）是,雌二醇的戊酸酯，是长效,雌二醇的衍生物,戊酸雌二醇,戊酸雌二醇（补佳乐）来源于,天然植物,谷固醇、胆固醇,来源于大,豆的加工,薯蓣皂苷元,来源于大豆和,薯蓣,戊酸雌二醇,是微粒化、酯化的雌二醇,溶解更迅速，吸收更好,在体内平稳转换，,对肝脏的,影响小，副反应更少,在雌二醇的17位加上了戊酸,戊酸雌二醇（补佳乐）,补佳乐从植物中提取，是天然的,外源性雌激素,补佳乐是微粒化和酯化的雌二醇，,溶解性更好,补佳乐在雌二醇的17位加上戊酸，,使雌激素口服得以吸收,雄激素减少子宫出血量,有拮抗雌激素作用,能增强子宫平滑肌及子宫血管,张力,减轻盆腔充血,不能改变内膜脱落过程，不能,使内膜迅速恢复，无止血作用,青春期联合用药,孕激素止血，配以小剂量雌激素,口服避孕片1号（含炔诺酮0.6mg、,炔雌醇0.035mg）每6小时一次，每次,1片，血止后按上法递减至维持量（日,1片）共20日后停药,绝经过渡期联合用药,孕激素止血，配以雌激素、雄激素,三合激素（1ml，黄体酮12.5mg，,雌二醇1.25mg，睾酮25mg）通常用,2ml。12小时一次，肌注。血止后递,减至每3日一次，共20日后停药,调整月经周期,雌孕激素序贯法（人工月经周期）适用于雌激素水平偏低者,雌孕激素合用法 适用于雌激素水平偏高者,月经周期后半期孕激素法 适用于绝经过渡期功血,雌孕激素序贯法,适用于内源性雌激素水平较低,的患者,补,佳乐：每日12mg,口服,连服21日，甲羟孕酮46mg，,后10,14,日口服,雌孕激素联合法,适用于内源性雌激素水平偏高、,内膜偏厚、止血周期撤退性出血,较多的患者,补佳乐：每日12mg,口服,连服,21日,日醋酸甲羟孕酮：每日46mg，,口服，连服21日,诱发排卵,枸橼酸氯米芬,出血第,5,日，每晚服,50mg,，,连服,5,日，一般连用,3,个月,绒促性素（,HCG,）,卵泡接近成熟时肌内注射,5000,10000,尿促性素（,HMG,）,含,FSH,、,LH,各,75U,。出血干净后 每日肌注,1,2,支，直至卵泡发育成熟，肌内注射,hCG5000U,促性腺激素释放激素激动剂（,GnRH,）促卵泡发育，诱发排卵,诱发排卵,出血期辅助用药,促凝剂：立止血,抗纤溶剂：氨甲苯酸、氨甲环酸、氨基己酸,抗前列腺素制剂：氟芬那酸,减少微血管通透性：卡巴克洛、酚磺乙胺,排卵性月经失调,多见于生育年龄妇女有排卵，,但黄体功能异常,黄体功能不足,子宫内膜不规则脱落,黄体功能不足,有排卵，黄体期孕激素分泌不足，或黄体过早衰退（11日）,排卵后颗粒细胞黄素化不良，分泌孕酮量不足,LH排卵峰分泌不足,LH排卵峰后低脉冲缺陷,病理生理,黄体功能不足，孕酮分泌不足，,分泌期内膜分泌反应落后,2,日，,腺体与间质发育不同步,临床表现,月经周期缩短，月经频发,不易受孕，孕早期流产常见,黄体功能不足,诊断,基础体温双相型（升慢，幅低）,基础体温高温相,11,日,内膜活检分泌反应不良,黄体功能不足,黄体功能不足,治疗,黄体功能补充疗法（排卵后肌注,黄体酮10,14日）,黄体功能刺激疗法（排卵后隔日,肌注HCG 2000U，共5次）,子宫内膜不规则脱落,有排卵，黄体发育良好，,萎缩过程延长，致子宫,内膜不规则脱落,子宫内膜不规则脱落,发病机制,下丘脑-腺垂体-卵巢轴功能紊乱,黄体萎缩不全,内膜持续受孕激素影响，不能完整,脱落,临床表现,月经周期正常经期延长,（9,10日）,经量多，开始点滴出血,随后淋漓数日,子宫内膜不规则脱落,子宫内膜不规则脱落,诊断,基础体温双相型，缓慢下降,月经第5天刮宫仍见呈分泌反,应的内膜，（正常应在月经,第3日分泌期内膜全脱落）,治疗,黄体功能替代治疗法（排卵后口服加强运甲羟孕酮,10mg,，,10,14,日）,黄体功能刺激治疗法（排卵后隔日肌注,HCG 2000U,共,5,次）,子宫内膜不规则脱落,谢 谢！,