护理诊断与思维.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习要点,1、掌握护理诊断的组成和陈述方法。,2、熟悉常用的护理诊断。,护理诊断,是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题的一种临床判断。是护理程序的核心部分，它既是评估的基础，又是计划、实施、评价的基础。,一、护理诊断的组成,NANDA将护理诊断分为,现存的,、,有危险的,、,健康的,、,可能的,和,综合的,护理诊断5种类型。,现存的护理诊断,现存的护理诊断由,名称,、,定义,、,诊断依据,及,相关因素,4个部分组成。,1、,名称,：如吞咽困难、体温过高、气体交换受损、焦虑等。,2、,定义,：如体温过高的定义是个体处于体温高于正常的状态；吞咽困难，是个体经口向胃主动运送液体、固体的能力降低的状态。,3、,诊断依据,：是支持护理诊断的症状、体征。有主要依据和次要依据。,有危险的护理诊断,如“有压疮的危险”，与皮肤长期受压有关；“有皮肤完整性受损的危险”，与皮肤水肿有关；咯血患者，“有窒息的危险”。有危险的护理诊断由,名称,、,定义,和,危险因素,3部分组成。,健康的护理诊断：是个人、家庭或社区从,特定健康,水平,向更健康,水平发展的描述。如“母乳喂养有效”等。,二、护理诊断的陈述,分为,三部陈述,、,两部陈述,和,一部陈述,。,三部陈述：多采用,PES,方式描述。即,P（problem）为问题，是陈述的第一部分；,E（etiology）为原因，是陈述的第二部分；,S（symptoms and signs）为症状与体征。,体温过高,：,病人体温高达39以上,与细菌感染引起体温调节障碍有关,P S E,三部陈述法,两部陈述：多采用,PE,方式描述。即,P（problem）为问题，是陈述的第一部分；,E（etiology）为原因，是陈述的第二部分。,两部之间常用“,与有关,”来连接。,有受伤的危险,（P）：,与视力障碍有关,（E）；,有皮肤完整性受损的危险,（P）：,与皮肤水肿有关,（E）。,两部陈述法,一部陈述：只有问题（P），多用于健康护理诊断。如强暴创伤综合征，防卫性应对等。,使用护理诊断时的,注意事项,1、不能将护理诊断的名称作为症状来理解，也不能将某些症状当作护理诊断的名称。,2、书写护理诊断时应使用恰当的术语。,3、护理诊断时不要将护理诊断的相关因素与诊断依据混淆。,4、知识缺乏的护理诊断，其陈述方式是“知识缺乏：缺乏方面的知识”。,三、合作性问题,合作性问题是指病人潜在的并发症，需医生和护士共同解决的问题，不属于护理诊断。如消化性溃疡病人的“上消化道出血、急性穿孔”，急性心肌梗死的“心律失常”等。,四、护理诊断的步骤,护理诊断的过程一般包括收集、分析、整理资料和选择护理诊断4个步骤。,五、常用的护理诊断,如肺炎病人可有“,气体交换受损,”，肺气肿病人可有“,低效性呼吸型态,”；心血管疾病患者常有“,活动无耐力,”，而肺结核、肝硬化病人则有“,疲乏,”等。这些问题，如果我们不结合病人的具体表现来加以分析，就容易混淆。如：,护理诊断 定义 主要依据,低效性呼吸型态 个体的吸气和呼气处于不能 呼吸困难、急促表浅,使肺充分的扩张与排空状态。呼吸运动改变。,气体交换受损 个体处于肺泡和毛细血管之间 血气分析结果异常、PaO2,的气体交换降低。PaCO2，氧饱和度。,活动无耐力 个体进行日常活动和所希望的 活动后心慌、气促、脉搏、,活动时生理耐受能力降低。心率改变、血压变化。,疲乏 个体处于一种持续的精疲力竭 主诉有持续的精疲力竭。,以及体力与脑力活动能力下降。,体液不足 个体处于血管、细胞或细胞间 体液的排出量大于摄入量。,的状态。,组织灌注量改变 个体处于因毛细血管的血流量 皮肤苍白、发绀、湿冷、,减少，导致组织细胞的含氧量 压降低。,和营养降低的状态。,1、解释护理诊断。,2、简述现存的护理诊断的组成。,3、简述护理诊断三部陈述格式，并举例说明。,4、熟记常见的一些护理诊断。,思考题,自学,护理诊断中的,评判性思维,