新清热剂课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,【,教学内容,】,概述,1、概念：,凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉,血、解毒等作用，用于治疗里热证的方剂，统称清热剂。,2、适应证：,里热证,3、分类及组方配伍规律：,以石膏、知母等为主组方,(1)清气分热,气分热证,耗伤气津者配人参、麦冬等,以水牛角、生地等为主组方,(2)清营凉血,营、血分证 热在营分常配银花、连翘、竹叶等透,营转气,热在血分常配丹皮、赤芍等凉血散瘀,温瘟、温毒,(3),清热解毒 火毒,疮疡疔毒,(4)清脏腑热-脏腑热证,阴虚火旺，虚火内扰,(5)清虚热,温病后期，阴虚热伏,常以清热泻火解毒药为主组方,病位在上焦、头面，常配辛凉疏散之品,病位在里在下，常配泻下荡涤之品,兼气血瘀滞者，常配行气活血药,心经热证-黄连、木通、生地、竹叶,肝胆热证-龙胆草、黄芩、山栀,肺热证-石膏、黄芩、桑白皮、芦根,脾胃热证-石膏、知母、黄连,大肠热证-白头翁、黄连、黄芩、黄柏,常以滋阴清热药配伍清透伏热药,为主组方,火热甚者，配清热泻火之品,4、清热剂的应用原则-,表证已解，热已入里，里热虽盛,而尚未结实。,5、使用注意事项：,辨清热证的病位,区分热在气、营、血分及脏腑偏盛不同选用方剂。,辨清热证的虚实,虚热证纯属阴虚不能制阳之虚热证不宜用。,辨清热证的真假，,真寒假热证忌用。,权衡轻重，量证投药,反佐法的应用,配伍反佐加少量辛温药（姜汁）,服法反佐凉药热服,(6),注意救阴存津,加减运用：,1、,气血两燔，热盛动风，加羚羊角、水牛角凉肝熄风羚犀白虎汤。,2、兼神昏谵语，大便秘结，为阳明经腑同病，加大黄、芒硝泻热攻积,白虎承气汤。,3、兼气津两伤，加人参益气生津,白虎加人参汤,4、湿温病，邪在气分，热重而湿轻，加苍术燥湿,白虎加苍术汤。,使用注意：,1、,表证未解的无汗发热，口不渴者：,2、脉浮细而沉者；,3、血虚发热，脉不任重按者；,4、真寒假热证等均不可误用。,竹叶石膏汤,主治证病机,热势已衰,身热多汗,，心胸烦闷,余热未清,邪留气分 或虚烦不寐，,舌红脉数,耗气伤津,口干喜饮，少苔脉虚,胃失和降,气逆欲呕,治法,清热生津，益气和胃。,温病后期,余热未清,邪留气分,耗气伤津,胃气不和,方药配伍,君：石膏清热生津,除烦止渴,竹叶清热除烦,人参益气生津,麦冬清热养,清热生津,阴生津,益气和胃,佐:半夏和胃降,逆止呕,粳米益胃生津,佐使：炙甘草益气和中，调和诸药,臣:,清透气分,之余热,益气养阴生津,麦冬倍半夏,半夏温燥之性被制,麦冬滋阴而不腻滞,本方与白虎汤的关系：,本方为白虎汤之衍化方。因热势已衰，且胃失和降，故去知母，加竹叶配石膏以清气分余热而除烦；气津已伤，故加人参、麦冬益气养阴生津；胃气不和，故又增半夏和胃降逆。变大寒之剂为清补之方。,运用,本方为清补两顾之剂，以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。,清 营 汤,主治证病机,热入,营分,热在营分，灼伤营阴,身热夜甚,，口渴,舌绛而干，脉数,热扰心神,神烦少寐，,或时有谵语,或波及血分，轻伤血络,斑疹隐隐,邪热蒸腾营阴上潮或不渴,治法,清营解毒，透热养阴,方药配伍,君：,犀牛角（水牛角代）清营凉血解毒,臣：,生地清热凉血养阴,麦冬清热养阴生津,玄参滋阴降火解毒,佐：,银花、连翘清热解毒 轻宣透泄，透,营分之邪热转,竹叶心清心除烦 出气分而解,黄连清心解毒,丹参清热凉血，并散瘀，,以防热传血分与血互结。,透热养阴,清营解毒,既助君药清营解毒,又能补营阴之耗伤,运用,1、本方为治热入营分的代表方。常用于现代医学中的流脑、乙脑、败血症等属于营分热证者，以,身热夜甚，神烦少寐，班疹隐隐，舌绛而干，脉数。尤其要注重舌诊，必须是舌绛而干，方可运用。,2、邪热初入营分而气分邪热未解，兼见高热、汗出,口渴等，宜加石膏、知母等以清热；,伴热陷心包而窍闭神昏，加石菖蒲、郁金或安宫,牛黄丸等以清心开窍；,伴肝风内动而抽搐者，加羚羊角、钩藤以清热凉,肝熄风；,热毒重，加板兰根、大青叶、贯众等清热解毒。,犀角地黄汤,主治证病机,热伤血络,出血（吐血、衄血、便血、,尿血、斑疹紫黑等）,热与血结,蓄血留瘀,热扰心神神昏谵语狂乱,热入血分,动血留瘀,扰乱心神,(身热、舌绛,起刺脉数）,治法,清热解毒，凉血散瘀,热入血分,喜忘如狂,漱水不欲咽 蓄血证,大便色黑易解,方药配伍,君：,犀牛角清热凉血解毒,臣：,生地助君药清热凉血,养阴生津,丹皮,赤芍,运用,主治热入血分证，以各种出血、斑色紫黑、神昏谵语,身热舌绛为证治要点。,佐使,清热凉血,活血散瘀,（水牛角代）,凉血配散瘀,热清血宁而无,耗血动血之虑,凉血而无冰伏,留瘀之患,清热解毒凉血散瘀,清营汤与犀角地黄汤比较,清营汤 犀牛角、生地 配以清气透热之品，使入营之,为主组成 热从气分而解,主治邪,热初入营分尚未动血之证,犀角地黄汤 主治,热入营血证 配活血,散血,主治,热毒深陷血分，耗血动血证,附方,清温败毒饮,组成：由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方合方加减,而成(去粳米、黄柏，加玄参、连翘、竹叶、桔梗）,功用：清热解毒，凉血泻火。,主治：温疫热毒，气血两燔证。,同,异,黄连解毒汤,方药配伍,君：黄连,泻火解毒，善泻心火，,兼泻中焦胃火,臣：黄芩泻上焦之火,泻火解毒,佐：黄柏泻下焦之火 (,苦寒直折),栀子通泻三焦,火热,，导热下行，,使火热从小便而去。,主治证病机,实热火毒,壅盛三焦,充斥上下内外,大热烦扰,口燥咽干,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力,(实热壅盛三焦气分,),上扰心神心烦躁扰、错语不眠,迫血妄行出血（吐衄发斑）,熏灼胃肠气血热毒痢疾,熏蒸于肝胆黄疸,热壅于肌肤痈疽疔毒,运用,本方为大苦大寒，直折火势之剂，泻火解毒之力,颇强，适用于火热毒盛之证，以大热烦扰，口燥咽干，,舌红苔黄，脉数有力为证治要点。,使用注意,大苦大寒之剂 不宜久服,久服易伤脾胃 非火盛者不宜服,又易化燥伤津 热伤津液重者慎用，或配养阴药,同用,凉 膈 散,主治证病机,热聚胸膈烦躁不眠，胸膈烦热,谵语狂妄,脏腑积热 火热上攻面红目赤，口舌生疮,聚于胸膈 咽痛吐衄,热伤津液口渴唇焦,燥热内结便秘溲赤,治法,清热泻火通便,中上二焦,火热证,(舌红苔黄,脉滑数,）,方药配伍,君：连翘（重用）清热解毒，透散上焦之热,黄芩清泻胸膈之郁热,臣：山栀通泻三焦火热，引热下行从小便去,大黄 泻火通便，荡热于中，引热从,芒硝 大便解（,以下代清,）,佐：薄荷清头目而利咽喉，透散上焦邪热,竹叶清上焦之热,使：白蜜 缓和硝、黄峻下之力,甘草 生津润燥,泻火通便,清上泄下,运用,本方主治中、上二焦火热炽盛，以胸膈烦热，面赤,唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。,方中连翘宜重用；咽喉肿痛甚，加桔梗、射干、大,青叶解毒利咽；口舌溃疡肿痛，加黄连以清心、胃之火；,吐血、衄血者，加白茅根凉血止血。,普济消毒饮,主治证病机,感受风热,疫毒之邪,壅于上焦,上攻头面,头面红肿热痛,目不能开,咽喉不利,灼伤津液舌燥口渴,客于肌表恶寒发热,脉浮数有力,（,大头瘟,）,治法及方药配伍,清热解毒，疏散风邪,君：,黄芩、黄连,清热泻火,解上焦头面热毒,臣：,牛蒡子、连翘 疏散上焦头面风热,薄荷、僵蚕 使热毒向外向上透解,玄参（,养阴,）,板蓝根、马勃,佐：,生甘草、桔梗清利咽喉,陈皮 行气以疏壅消肿,佐使：,升麻 助臣药疏散风热（“火郁发之”）,引诸药上达头面,合芩连升降同用，升则引芩、,连药力上达头面，降可防升、,柴升散太过。,清热解毒,疏散风热,清热解毒,柴胡,（,解毒,）,（酒炒）,运用,现代可用治颜面丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、,颌下腺炎、头面蜂窝组织炎。临床以头面红肿、,恶寒,发热、舌红苔白兼黄、脉浮数为证治要点。,仙方活命饮,主治证病机,痈疡肿毒初起（阳证）,局部红肿热痛,（热毒壅聚,或身热恶寒,气滞血瘀痰结）,舌苔薄白或黄,脉数有力,方药配伍,君：金银花（重用）清热解毒,臣：当归尾、赤芍、没药 行气活血通络,乳香、陈皮 消肿止痛,佐：防风、白芷疏风解表透邪,使热毒向外透散,浙贝母、花粉清热化痰散结 清热解毒,穿山甲、皂角刺 通行经络，散结消肿 消肿溃坚,溃坚透脓 活血止痛,佐使：甘草节助君清热解毒，调和诸药,以节散结,酒 行血通脉，助药力直达病所,运用,本方前人称之为“痈疡之圣药，外科之首方”，是外痈内治中“消法”的代表方。临床以局部红肿热痛或身热恶寒，,舌苔薄白或黄脉数有力为证治要点。,方中银花宜重用；,热毒重者，可加蒲公英、野菊花等以清热解毒；,如肿硬范围较小，可的减炮山甲或皂角刺，以防攻散,太过伤气血。,使用注意,1、阴证痈疡禁用；,2、气血亏虚慎用，必要时可加黄芪益气扶正托邪；,3、痈疡溃后忌用。,附方,五味消毒饮,组成：金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁,紫背天葵子,功用：清热解毒，消散疔疮,主治：疔疮初起,四妙勇安汤,组成：金银花 玄参 当归 甘草,功用：清热解毒，活血止痛,主治：脱疽 （热毒炽盛之阳证脱疽）,导 赤 散,热扰心神,心胸烦热,心经 心火循经上炎,口渴,面赤,热盛 灼伤津液,口舌生疮,（舌红脉数）,移热于小肠,小便赤涩刺痛,（热淋）,治法,清心利水养阴,主治证病机,心经火热证,方药配伍,君：,木通清,心降火，利水通淋,导心火从小便出,生地入心以清心凉血,入肾滋肾阴以制心火,臣：,竹叶清心除烦，利水导热下行,佐使：,生甘草梢清热调药,缓急止淋痛,清心利水养阴,配伍特点：,清心与养阴两顾，利水并导热下行。,运用,1、本方为清心利水养阴的常用方剂。临床以心胸烦,热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩刺痛，舌红脉数,为证,治要点,。脾胃虚弱者慎用。（木通苦寒，生地滋腻）,2、心火重者，加黄连以泻心火；,小便淋涩疼痛明显者，加车前子、扁蓄、滑石等,以利水通淋；,用于小儿心热不眠，加钩藤、,蝉蜕、灯芯草清心凉肝安神。,龙 胆 泻 肝 汤,主治证病机,肝胆,实火 上炎,：头痛目赤,，,胁痛,，,口苦,，耳聋,耳肿等，,舌红苔黄，脉弦数有力,。,肝经湿热 下注,：阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，,或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，,脉弦数有力,治法,清泻肝胆实火，清利肝经湿热。,循经,循经,方药配伍,君：,龙胆草泻,肝胆实火，利肝经湿热,臣：,黄芩、栀子助君药泻火除湿,佐：,车前子,清热利湿，导实火、,木通、泽泻,湿热下行从小便而出,生地、当归,滋阴养血 肝火灼伤阴血,（养肝体）苦燥渗利伤阴,佐使,柴胡,疏畅肝胆气机，遂其升发条达之性,使苦寒降泄不郁遏肝胆气机,生甘草调药和中，防苦寒之品伤胃,清泻肝胆实火，清利肝经湿热,以防,运用,本方具有清肝胆，利湿热之功，凡属,肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证候，均可使用。临证时不必悉具，以,口苦尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。,使用注意,1、不宜多服久服；,2、阴虚阳亢，或虚火上炎者忌用；,3、关木通对肾功能有损害，运用时,可用川木通或白木通。,左 金 丸,肝郁,化火,肝郁气滞,胁肋疼痛,肝火犯胃脘腹痞痛、嘈杂吞酸,口苦呕吐,肝火,犯胃,主治证病机,（,舌红苔黄，脉弦数,）,治法,清泻肝火，降逆止呕,方药配伍,君：,黄连苦寒泻火，善入心胃,（,六两,）,清心火以泻肝火,“实则泻其子”,清胃火,佐,：,吴茱萸辛热,（,一两,）入肝胃,疏肝解郁，条达肝气,降逆止呕,制黄连之苦寒，以防苦寒凉遏,运用,主治肝火犯胃证。,临床以呕吐吞酸，胁痛口苦，,舌红苔黄，脉弦数为证治要点。,苇 茎 汤,主治证病机,外感温邪 痰热,互结,热毒壅肺,肺络,灼津为痰 瘀阻,治法,针对病机特点：,热、痰、瘀、脓,清肺化痰，,逐瘀排脓。,痰热,瘀血,互结,成痈,（热毒壅肺,痰瘀互结),发热,胸痛,咳嗽,痰多,甚则咳,吐,腥臭脓血,舌红苔黄,腻,脉滑数,肺痈,方药配伍,君：,苇茎（重用）清泻肺热,臣：,瓜瓣清热化痰，利湿排脓,薏苡仁清肺、排脓、利湿,佐：,桃仁活血逐瘀以散痈,运用,本方为治肺痈的有效方剂，无论成脓与否，均可使用。以胸痛，咳嗽，,吐腥臭痰或吐脓血，,舌红苔黄腻，脉数,为,辨证要点。,未成脓者，加黄芩、银花、鱼腥草、红藤等清肺解毒；,脓已成者，加桔梗、甘草、浙贝母宣肺化痰排脓。,使用注意,肺痈后期，脓毒排尽者不宜使用。,逐瘀排脓,清肺化痰,泻 白 散,主治证病机,肺失清肃,气喘咳嗽,肺 有,肺热,伏火郁蒸,皮肤蒸热,，日晡尤甚,伏火郁热,喘咳,（火热不甚 火热伤阴,舌红苔黄，脉细数,阴伤不重）,治法,清泻肺热，平喘止咳,方药配伍,君：,桑白皮清泻肺热，平喘止咳,臣,：地骨皮清泻肺中伏火,清泻肺热,佐使：,粳 米 平喘止咳,养胃和中，培土生金,炙甘草,运用,本方是治肺热喘咳的常用方，以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数,为辨证要点。,麻杏甘石汤,泻 白 散,均治肺,热咳喘,麻杏甘石汤：,石膏清热，麻黄配杏仁宣降,肺气而平喘。清透肺中实热，,平喘止咳,力强，宜用于正盛而邪实之喘咳。,泻白散：,桑白皮泻肺清热平喘，配地骨皮,泻肺中伏火郁热。重在泻肺中伏火郁热，,清热平喘之力较弱，宜用于伏火郁肺，,肺,热不甚；阴液渐伤，而阴伤亦不重之,喘咳。,类方比较,运用,本方是治肺热喘咳的常用方，以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数,为辨证要点。,清 胃 散,主治证病机,火热循经上攻,牙痛牵引头痛,面颊发热，,口气热臭,舌红,胃中积热,灼伤龈络 唇舌颊腮肿痛,苔黄,牙龈红肿溃烂,脉滑数,迫血妄行 牙宣出血,口干舌燥,治法,清胃泻火凉血,方药配伍,君：黄连清胃泻火 清散相伍,升麻清热解毒 泻火无凉遏之弊,臣 宣散郁遏之伏火积热 散火无升焰之虞 清,生地清热凉血滋阴 胃,丹皮清热凉血，活血消肿 凉,佐：当归养血和血，引血归经 血,运用,本方为治胃火牙痛的常用方，以牙痛牵引头痛，口气,热臭，舌红苔黄，脉滑数为证治要点。,玉 女 煎,主治证病机,胃热,（胃火,炽盛）,阴虚,（肾阴,亏虚）,（少阴不足，阳明有余）,火热循经上攻 头痛,牙痛,灼伤龈络 牙衄,胃热消谷消渴,（消谷善饥）,齿失所养：,牙齿松动,火盛阴虚,（,烦热干,渴，,舌红,苔黄而干,脉浮大滑,数重按无,力或脉细,数）,胃热伤阴,水不制火,治法,清胃热，滋肾阴。,方药配伍,君,石膏清胃热，泻阳明之有余 泻火以保阴,臣,熟地滋肾阴，补少阴之不足 壮水以制火,佐,知母既助石膏清胃降火，又助熟地滋阴润燥,麦冬养阴清热，清补并行以助君臣之用,佐使,牛膝导热引血下行，并滋补肾水,清胃热 滋肾阴,运用,本方适用于,胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、消,渴等，临床以牙痛齿松，,烦热干渴，,舌红苔黄而干为,证治要点。,大便溏泄者不宜。,玉女煎:,清胃热为主，而兼滋肾阴，功能清胃火，,滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸证。,(阴亏火旺）,清胃散:重在清胃火,兼用凉血散瘀之品，功能清胃,凉血,主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症。,（实火）,同治胃热牙痛,类方鉴别,葛根黄芩黄连汤,方药配伍,君：葛根辛甘而凉，其性升发，走脾胃经,解表退热，升发脾胃清阳之气而止利,臣 黄芩 苦寒，入肠胃。寒以清胃肠之热，,黄连 苦以燥胃肠之湿，厚肠而止热利,使：炙甘草甘缓和中，调和诸药,解表清里,热陷胃肠,下利（热利）,表热未解 身热、口渴、汗出,胸脘烦热，舌红苔黄,里热炽盛 脉数,里热上蒸迫肺喘,表证未解,邪热入里,内陷阳明,（胃肠）,太阳,阳明合病,解表清里,主治症病机,请思考：,1、本方证之表证是表寒还是表热？,2、本方证是表邪重还是里热重？,3、无表证的热利能否运用？,运用,本方是治热利（热泄、热痢）的代表方，只要辨为,肠胃邪热所致，无论是有无表证皆可用之,，以身热下,利，苔黄脉数为论治要点。,芍 药 汤,主治证病机,湿热壅滞,湿 热 气血瘀滞,下痢脓血 苔黄腻,湿,腐化为脓血,赤白相兼,热,壅滞汤中 气机壅滞,腹痛，里急后重,痢,湿热下逼肛门灼热 脉弦数,疾,治法,清热燥湿，行气活血,方药配伍,君：黄连 清热燥湿,黄芩 而解肠中热毒,臣：,白芍（重用）柔肝理脾，和血止痛,当归合白芍柔肝和血,木香、槟榔 行气导滞,助芩、连清热燥湿,佐：大黄 合归、芍以活血,泻下通腑，导湿热积滞从大便去。,官桂（少许）温行血脉，助归芍行血和营,并防苦寒伤中与冰伏湿热,佐使：甘草和中调药，合白芍缓急止痛。,运用,本方是治湿热痢疾的常用方，以痢下脓血赤白，,腹痛里急，舌苔黄腻为证治要点。,调气和血,清热燥湿,白 头 翁 汤,主治证病机,熏灼肠胃气血,下痢脓血,热毒深陷,腐,化为脓血,赤多白少,壅滞,肠胃气机,腹痛，里急后重,肠胃血分,邪热,下逼肛门灼热,热盛津伤发热，渴欲饮水,舌红苔黄，脉弦数,热毒痢疾,治法：,清热解毒，凉血止痢,方药配伍,君,白头翁善入胃肠血分而清热解毒，,凉血止痢,臣,黄连、黄柏助君清热解毒，燥湿止痢,佐,秦皮清热燥湿，收涩止痢,凉血止痢,清热解毒,运用,本方适用于热毒深陷血分之下痢，,临床以,下痢,脓血，赤多白少，,腹痛，里急后重，舌红苔黄，,脉弦数为,证治要点,。,类方鉴别,清热燥湿,白头翁汤,功偏清热凉血止痢,解毒止痢 主治热毒偏盛（热重于湿），,热毒深陷血分之热毒痢疾。,（下痢脓血，赤多白少，或纯下赤血）,湿热痢疾,芍药汤,湿热两清，兼以行气调血,主治,湿热痢疾（湿热并重）而兼,明显气血瘀滞者。,（,下痢脓血，赤白相兼，舌苔腻,）,清 虚 热,青 蒿 鳖 甲 汤,主治证病机,余热深伏阴分,夜热早凉,真阴亏虚，汗源不足,热退无汗,阴伤热伏,舌红少苔脉细数,阴虚热伏,温病后期,治法,养阴透热,温病后期,灼伤真阴,余热未尽,邪伏阴分,方药配伍,君,鳖甲咸寒直入阴分，滋阴退热,入络搜邪,青蒿芳香清热透络,透阴分伏热转出阳分外解,臣,生地、知母助,鳖甲养阴退热,佐,丹皮泻血中伏大，助,青蒿透阴分伏热,运用,本方最宜用治余热未尽，邪伏阴分，阴液不足,之证。,临床以夜热早凉，,热退无汗，舌红少苔脉细数,为,证治要,点。,一养一透,养阴透热,