新医改后商保PK社保.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles第二等级第三等级第四等级第五等级,*,*,2009,年,4,月,6,日，经过,5,个多月广泛征求意见，中共中央、国务院,关于深化医药卫生体制改革的意见,终于在公众的企盼中揭开神秘的面纱。,新医改的推出，究竟给居民看病就医带来了那些方面的影响？今天，我们与您一起走近新医改。,新医改方案苦等四年终落锤,今后,3,年内为新医改累计投入,8500,亿,三年内，基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民，参,保率提高到,90%,以上,2010,年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年,120,元,城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的,6,倍左右,，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的,6,倍以上,数说新医改（,1/2),8500,亿,90%,120,6,倍,今后从,2009,年人均基本公共卫生服务经费标准不低于,15,元,，,2011,年不低于,20,元,三年内职工医保、居民医保和新农合政策范围内住院医疗费用报销比例逐步提高到,75%,、,60%,和,50%,左右,数说新医改（,2/2),15,元,20,元,75%,60%,50%,要回答这个疑问，我们需要进一步深入了解,新医改对,社保,&,商保,的影响。,有社保了,还要再买商业保险吗？,解读：大病“封顶线”提高,自付费比例降低,提高了基本医疗保险的补偿率，降低了城乡居民的就医负担,影 响,通常情况下，原基本医疗保险的实际报销费用,占到个 人医疗费用支出的,40%,至,60%,个人自付部分,主要包括非基本药品费用、特殊检查或治疗费用、首次住院时扣除的,10%,、,属报销范围内诊疗项目的个人分担部分、“封顶线”以上部分等,此次提高大病报销“封顶线”的做法,仅限于后两个部分,大部分原来不予报销的部分,仍然由个人来负担,局 限,-1,就大病保障而言，国务院在下发的,国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见,中强调，要“根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准”,事实上，,我国大部分地区的经济发展能力还不足以承担起重大疾病的全部经济负担,；而重疾的花费往往是一个“无底洞”,局 限,-3,大多数人群自行负担的医疗费用额度，很大一部分都在工资总额,4,倍范围内，如今大病报销的封顶线提至居民收入的,6,倍，,对大多数人群和绝大部分个人自付的医疗费用而言，医疗负担减轻的幅度仍然有限,局 限,-3,“,广覆盖，保基本”,社保原则,社保解决的是基本面，注重的是医疗费用的报销，但是，一个人患病会有三方面的费用，一是治疗费；,二是不能工作失去收入来源的费用；三是发生重疾后的后期治疗费、营养费、护理费等，也是一笔很大的费用,局 限,-4,社会医疗保险,“保而不包”的现状并未改变，并且仍存在较大的个人自负医疗费用部分,大病仍是家庭不能承受之重，,同时，也难以充分满足大病患者的多样化就医需求。,结 论,社保无身故赔付，,商业保险是有的，而身故赔付可解决被保险人家人的生活困境,社保是事后给钱，,而商保中的重疾险是确诊后就给钱，如出现大病，可以弥补很多家庭没钱治的困境,如果商业重疾险含有豁免条款，那被保险人一旦发生合同约定事故即无需缴纳后续保费，但保障继续有效，而社保医疗的享受前提是按规定连续不断按时缴费,PK,：,商业保险的独有优势,鼓励商业保险开拓补充医疗保险，现在基本医保做不到,100%,报销，但如果,每年多花几十到几百元购买补充险，医疗费报销比例可以再提高,20%,左右。,卫生部部长陈竺,50%,30%,新医改前,新医改后,新医改实施后，经测算，自付费比例依然高达,30%,左右,对于花费巨大的重大疾病来说，投保较高额度的重疾险，可以有效避免因一人患重疾给全家带来巨大的经济负担。,还能够切实减轻民众因疾病带来的其他负担（这一负担估计相当于,医疗费用支出的,3,倍,）,重 疾 险,越年轻投保，保费越低,保障期限可至终身,重疾保障范围逐步拓宽,疾病后非医疗支出,个人收入损失,家人看护支出,护理费用,提供罹患重疾所需要的高额治疗费用，更可选择更好的医疗设备、药品,人力资源与社会保障部,6,月,12,日公布的,2008,年全国社会保险情况,显示,2008,年医保统筹基金的当前结存,(,收入,支出）为,609,亿元，结存率仍高达,34.6%,。,对此，媒体指出，当前医保制度存在的首要问题是保障程度不足，,医保所规定的支付条件苛刻，支付比例不足，导致的结果是一方面医保基金结余过多，,另一方面参保者负担过重。,新闻回顾：医保基金沉睡银行,社保小贴士,社保医疗报销数额上的限制，,简单讲就是“下有门槛费，上有封顶线”。据介绍，基本医疗保险统筹基金支付个人住院医疗费用，设定有起付线和封顶线。起付标准以下和封顶线以上的医疗费用由个人账户或现金支付。社保只对起付标准以上、最高限额以下且符合报销范围的费用按比例支付。,报销范围的限制。,某些药品,(,新药、进口药、贵药等,),以及一些诊疗项目、医疗服务设施都不在社会医保报销范围之内。交通事故造成的医疗费用，社会医保一般也是不报销的。,医保支付限制多,社保小贴士,