替格瑞洛临床应用中国专家共识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,替格瑞洛临床应用中国专家共识,中华心血管病杂志,2016,年,2,月,临床药学室,2016-04-07,内 容,前言,临床应用建议,不良反应及处理原则,临床用药相关问题,前言,冠心病：,猝死率高、危害严重,无论药物或介入治疗，抗血小板治疗均是冠心病,管理的基石。,双联抗血小板，即阿司匹林联合一种,P2Y12,受体,拮抗剂是急性冠状动脉综合征,(ACS),和,(,或,),经皮,冠状动脉介入,(PCI),患者的标准治疗。,前言,替格瑞洛：,新型强效,P2Y12,受体拮抗剂,被多部欧美指南推荐为,ACS,患者的一线或首选抗血小板药物,已得到中国非,ST,段抬高,ACS(NSTE-ACS),指南、,PCI,指南及,急性,ST,段抬高型心肌梗死,(STEMI),诊断和治疗指南的推荐。,腺苷代谢,临床应用建议,急性,ST,段抬高型心肌梗死,(STEMI),(1),应尽早使用。推荐在首次医疗接触时给予负荷剂量,180 mg,，然后维持剂量,90 mg,、,2,次,d,；,(2),若无法整片吞服，可碾碎冲服或鼻胃管给药；,(3),应与阿司匹林联合使用至少,12,个月。,非,ST,段抬高,ACS(NSTE-ACS),(1),对于缺血风险中、高危及计划行早期侵人性诊治的患者，应尽快给予替格瑞洛,(2),对于行早期保守治疗的患者，推荐应用替格瑞洛,(3),与阿司匹林联合使用至少,12,个月。,不良反应及处理原则,出血,(1),评估出血风险：综合考虑既往出血病史、合并出血高危疾病、现有检查结果与出血风险评分；,(2),出血高危患者禁用替格瑞洛；,(3),有上消化道出血病史，,75,岁高龄，联用华法林、类固醇、非甾体类抗炎药，幽门螺杆菌感染的患者应合用质子泵抑制剂,(4),对于近期接受手术操作且服用替格瑞洛的患者，一旦出现低血压，即使未发现出血迹象，仍应怀疑出血可能；,轻微,局部压迫或药物止血,严重或危及生命,应停用,P2Y12,受体拮抗剂,积极对症支持治疗,使用止血药物或输注血小板,出血控制后，,尽快恢复替格瑞洛的使用,呼吸困难,发生率为,14.5,，多为轻至中度，仅,0.4,为重度,(1),有哮喘,/,慢性阻塞性肺疾病史的患者慎用替格瑞洛；,(2),替格瑞洛治疗过程中如患者出现呼吸困难，应首先评估呼吸困难的严重程度、是否加重，排除原患疾病及其他原因导致的呼吸困难；,(3),如果呼吸困难加重或患者无法耐受，排除其他原因后考虑停止替格瑞洛治疗；,(4),如果呼吸困难较轻且患者能耐受，继续替格瑞洛治疗，并对其进行密切观察。,心动过缓,(1),在心动过缓事件风险较高的患者中，临床经验有限，使用时需谨慎；,(2),尚无证据显示不能与引起心动过缓的药物联用；,(3),引发的室长间歇常可自行缓解，通常无需特殊处理，但应密切关注。,痛风,(1),对于有既往高尿酸血症或痛风性关节炎的患者需慎用替格瑞洛：,(2),不建议尿酸性肾病患者使用替格瑞洛。,临床用药相关问题,谢谢！,