月7号临床输血的评估与评价.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,输血的风险,尽管血液已经通过严格程序的筛查、检测等处理，但输血仍有风险，依然存在发生输血不良反应（非感染性风险）及输血传播疾病（感染性风险）的可能。,一次输血相当于一次小手术,部分国家地区血液筛查项目比较,输血前评估和输血后评价,红细胞输血前评估,一般评估,血红蛋白（Hb）红细胞压积（HCT）,凝血功能检查,心肺功能,术中和术后评估,失血量,血红蛋白（Hb）红细胞压积（HCT）,组织氧供指标,血流动力学指标,红细胞成分血输注,去白细胞悬浮红细胞,：,适用于多次发生非溶血发热输血反应,异体免疫所致血小板输液无效,注：这个成分,最常用,，比以前的红细胞悬液少了白细胞的成分，减少了输血反应,洗涤红细胞：因制备的原因，所以现在很少使用,辐照红细胞：有输血相关移植抗宿主病风险的患者,抵抗力差的患者,输血个体化，因人而异,达到安全剂量即可,尽量避免给孕妇输血,红细胞输血前评估注意点,结合临床评估失血以及病人对输血的反应来决定。,术前手术规划对减少或避免异体输血是至关重要的。,要注意识别症状是由,贫血,还是,低血容量,引起。如果是低血容量要先补晶体液或胶体液再考虑是否输血。,避免只依据血红蛋白水平输红细胞。,即使生命体征稳定，也会出现不明显的组织或器官缺血。,输血前评估,内科红细胞输血：,适用于红细胞生成障碍、破坏过多或丢失引起的,慢性贫血,。,Hb100 g/L可以不输注,血红蛋白60100g/L,，红细胞压积0.20.3之间，需结合患者临床实际情况（当伴有较明显缺氧症状与体征或血氧饱和度下降）,自身免疫性溶血性贫血：血红蛋白40g/L。,这类患者尽量不要输血，因为会出现输注,无效，如果血红蛋白40g/L才给予考虑输血。,贫血严重，虽症状不明显（活动自如），需要手术或创伤检查或待产孕妇。,禁忌症：自身免疫性溶血性贫血，巨幼细胞性贫血，铁离子缺乏，,肾衰竭贫血,外科红细胞输血：,1.Hb100 g/L可以不输注,2.Hb在,70,100g/L之间，根据患者心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。（分析因素应记录在病历中）,红细胞输注疗效评价,血红蛋白升高是重要的评价指标,输血血红蛋白预期值判定公式：,Hb预期升高值=体重（kg）0.08Hb预期值（g/L）输血前Hb值（g/L）/50,成人（60kg）：输注1U红细胞大约提高Hb 5 g/L左右，或压积HCT升高,1.5%3%才表示输注有效,注：1.各种血液成分的,输注疗效评价,临床医生必须根据输血后相关项,目的检测结果给出评价并要求记录在,病历,中,2.各种血液成分输注前临床医生都应根据公式和患者体重精确,计算，确保,输注足量能够达到预期值,红细胞输注疗效影响因素,红细胞质、量：有无溶血或变质等，输注量一次是否给足，输注时,间是否正确，,去白细胞悬浮红细胞要在离开输血科,30min之内开始输入患者体内,，否则红细胞大量被破,坏达不到预期输注效果。,免疫性因素：有无自身免疫性疾病，会导致输注无效,病理等因素：溶血（自身抗体、药物）,继续丢失,重新分布,机械破坏,血液稀释,红细胞输血疗效不佳：输注红细胞24小时内复查Hb，并与输血前,比较，在排除仍大量失血、溶血性输血反,应、大量补液等原因后，若Hb未达到预,期值。,贫血的一级预防：,在特定情况下为贫血的患者提供所需的,升血药物,（EPO、TPO、,G-CSF）。,营养性贫血：营养不良育龄妇女和生产时，老年人以及营,养不良患者可以通过补充造血物质从而来减少,输血。,医源性贫血：1.医疗干预措施（如好的手术规划，手术操,作方法，血管结扎顺序）,2.药物损害（临床用药）,注：,镰状细胞性贫血升血药物治疗无效：,可使患者输血率从90%降至2%，死亡率20.7%降至0.6%，,此类贫血患者输血前禁止使用药物升血,病例1,某患者，男，40岁，肢体多发性外伤，骨盆骨折，4天入院。,术前评估：既往病史：无 用药史：无 体检：肢体多发外伤,实验室检查：,Hb 90 g/L,HCT28.5%,PLT 248109/L,PT 14.1,APTT 48.2,FIB 7.56,心肺检查：正常,问题：术前需要输血吗？,答案：不需要，因为该患者年轻，无心肺功能异常，,Hb70 g/L。,如果临床医生对该类患者非要强行输血，一旦发生输血相关疾病，临床医生要承担主要责任。,血小板输血前评估,外科血小板输注,术前:,1.,Plt 5010,9,/L 时一般需要预防性输注,，但很少需要使Plt 10010,9,/L；,2.,失血不多的手术或阴道分娩5010,9,/L 不必预防性输注；,3.,胸腹部手术,5,0,10,9,/L,；,4.,神经外科、眼科手术则要求接近 10010,9,/L。,5.,血小板计数在5010010,9,/L,之间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。,如术中出现不可控渗血，明确的血小板功能低下（如应用抗血小板药物或体外循环后），输注不受上述限制。,外科血小板输注,诊疗操作:,无凝血障碍或血小板功能异常时，以下操作要求：,1.中心静脉置管、胸穿、呼吸道或胃肠道活检、肝活检、腰穿、鼻窦抽吸、拔牙Plt至少达 405010,9,/L,有经验的医生可在Plt 2010,9,/L 时安全地进行纤维支气管镜或胃肠镜检查(无活检)；,2.,硬膜外麻醉需达 8010,9,/L,。,注：如PLT低下，应在术前1h输注,内科血小板输注,输血前评估,PLT5,10,9,/L,无论有无出血都应输注；,病情稳定而无出血者维持 Plt 10,10,9,/L,；,病情不稳定但无出血者 Plt 20,10,9,/L,；,血小板计数,105010,9,/L,，伴有明显出血倾向的应输注，尤其是：,存在其它止血异常或存在高出血风险因素；,急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，微血管出血不止；,免疫因素所致输注无效，伴危及生命的出血时；,药物引起的免疫性血小板减少；,弥漫性血管内凝血(DIC)。,有活动出血者应维持 5,10,9,/L,。,出血表现和出血的原因的纠正为主、血小板检测为辅！,禁忌症,：,血栓性血小板减少性紫癜TTP、肝素诱导的血小板减少症、,自身免疫性血小板减少紫癜,血小板输注疗效评价,（1）,临床出血症状好转,（2）血小板计算增高纠正指数（CCI）,PLT计数增加值(CCI)=,输入的血小板数（X,10,11,/L）,输注后血小板增加数体表面积,PLT回收率(PPR)=,输注后血小板增加数血容量,输入的血小板数X 2/3,CCI标准要求在10,10,9,/L,以上,1小时CCI 7.5,10,9,/L,20-24小时CCI 4.510,9,/L可视为无效性血小板输注。,PPR标准为：输注1小时后PPR30%,输注20-24小时后PPR10,，有,出血危险，有创治疗时,输用血浆1015ml/kg，可以达到,正常凝血状态；当维持时510ml/kg。,输注时必须足量,，使凝血因子至少达到正常值30%。,注意：新鲜冰冻血浆RhD的情况，也要同型,血浆不合理输注,与红细胞搭配输注（血浆不合理输注的最主要类型）；,只有大量输血超过1600ml时，红细胞才与血浆1：1输注,用于扩容；,手术后用血浆促进伤口愈合；,用于补充营养，或增强免疫力；,治疗低蛋白血症消除水肿及腹水；,PT或APTT,稍延长,，,未达到正常1.5倍，,R值10,输用血浆。,血浆不合理输注,无出血的DIC,PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血，有血浆输注指征，但血浆用量不足，1015,ml/kg,；,血液稀释，但出血量70%的血容量；,用于逆转维生素K拮抗剂（华法林）抗凝作用或者无严重出血的INR延长时。,治疗危重患者的维生素K缺乏症时。,需要大量输血时程式化输注。,血浆输血疗效的评价,以实验室检查指标和临床病理性出血症状为依据，,不主张预防性输注,！,主要是临床观察出血的改善情况,实验室检查,定量测定：各,凝血因子,体内含量测定（至少达到正常水平30%）,凝血参数的测量：测定输注前和输注后5小时内PT、APTT、,INR,、,TEG,凝血因子VII的半衰期为5小时,临床在用药时考虑体重，但用血时就忽略了体重，大多数情况,血浆输注剂量不足,1015ml/kg,导致输注无效,。所以，,血浆的输注必须考虑体重与用量。,强调一下,1、老年人一定要限制性输血。,2、,血浆和血小板越接近手术时输注效果越好,。,3、,血浆,输注剂量不低于,10ml/Kg。,且5小时内,检测INR。,我院输血工作中常见问题,血液制品输注的时间限制,1.,一个单位的全血或红细胞类血液,（200ml制备）,2小时以内,输注结束，倘若受血者条件允许情况下可40-60分钟内完成输注；先慢输，观察15min无输血反应可快输。,2.,血小板,的输注以病人能够耐受的最快速度输注；先慢输，观察5min无输血反应可快输，,20min/U,左右输完；术前1h输注效果较好。,3.新鲜冰冻,血浆,或冰冻血浆,融化后应在30分钟内输注,，不能长时间不去输血科取血，如果是成年受血者,100200ml,一般应在,30分钟以内,输完；,4.,所有血液制品,都应在离开输血科,30min内,开始输注。,5.血浆和血小板越接近手术时输注效果越好。,永远不存在最安全的血液成分,恰当输注的血液成分才是最安全的,感谢各位的聆听！,