机械通气报警原因-09年王-Microsoft-PowerPoint-示例文稿.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,机械通气已广泛应用于急救、ICU和呼吸治疗等各个领域,医务人员必须尽快熟悉机械通气技术;呼吸机报警原因分析及处理是临床最常需要解决的问题，美国呼吸治疗学会,(The American AssOciation for Respiratorv Care，AARC),已推荐把呼吸机报警按其紧迫和危险程度分为3个等级。第一等级是立即危及生命的情况；第二等级是可能危及生命的情况；第三等级是不危及生命的情况。,二份统计资料显示：,860例次呼吸机报警中，呼吸机回路因素及气道因素473例次，占55；人为设置因素202例次，占,235；,患者因素163例次，占19；机械因素22例次，占,25。,334次报警中：气道压高限报警85次,气道压低限报警55次,分钟呼气量高限报警50次,分钟呼气量低限报警34次,气源报警35次,氧浓度报警21次,窒息报警24次,电源报警12次,（,一）.气道高压报警:,高压上限设置35-45cmH2o,此项报警为第一等级报警.,1.气道阻塞：如痰液阻塞：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分,.,2.支气管痉孪（处理：可由定压改为定容）。,3.肺顺应性降低:如ARDS,肺不张,气胸.,4.通气回路：气管导管扭曲、打折.应调整导 管位置。,5.管道、积液瓶的水过多：及时倾倒积水瓶。,6.人机对抗,7.导管到一侧支气管.,8.参数不恰当:潮气量过大,吸气时间过短,流速过 快.,9.呼吸阀不能充分打开.,10.高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。,(二)分钟通气量过低,此项报警为第一等级报警,1.管道漏气.（气管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧）,2.工作压力、气源不足,3.参数设置不恰当.,4.模式与当时的病理生理不和.（自主呼吸减弱）,5.气道压过高.气道阻力过大.,6.导管位置不当，回路扭曲。,7.导管过细.,8.脱管,9.镇静过深,(三）每分钟呼气量高限报警,此报警为第一级报警,1.病人的呼吸频率增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安.：如,ARDS,2.呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值.或传感器失灵。,3.通气机的触发度太低。,4.朝气量设定过高或f设定过多。,5.每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。,6.将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置（如Servo 900 C）,（五）窒息的报警,在使用辅助方式机械通气时（PSV），呼吸机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中，病人在15秒内没有触发呼吸机，机器则报警。,可能原因为：,病人无自主呼吸，,呼吸节律不整、自主呼吸差，,病人无力触发，潮气量过低，呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气。,（六）呼吸频率快报警,1.哮喘,2.ARDS,3.肺水肿,4.肺间质病,5.气胸,6.误触发,（七）,氧浓度报警,报警界限高于或低于实际设置氧浓度的1020.,原因：,1.人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，,2.空气氧气混合器失灵，,3.氧电池耗尽。,处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换氧电池。,（七）呼吸气源报警：,1.氧气压力过低，气源不足。2.5kg/cm2以上方能带动通气机.,2.空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。,3.空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。,4.空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。,（八）其它报警：吸呼比时间报警，,呼吸机内部故障报警等，立即查找原因，必要时用简易呼吸气囊或更换呼吸机。,（九）.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。,呼吸机依赖及对策,（Dysfunctional Ventilatory Weaning Response and strategy）,一定义:呼吸机依赖是由于长期机械通气的病人（,使用呼吸机达周以上）,已习惯了被动辅助呼吸，对呼吸机有所依赖，已具备脱机指征,但脱离呼吸机后不能自行调节,从而干扰并延长了脱机的过程。,二.临床表现：,DVWR,主要依据,，SBTs逐步停机后伴有：1.血压略有增高20mmHg;2.心率略有增快20次/分；3.呼吸略有增快5次/分；,SaO,2,90%,次要依据，,逐步停机后伴有：1.对各种活动持怀疑态度；2.不能接受呼吸训练；3.不合作；4.恐惧；5.大汗；6.吸气减少；7.皮肤颜色的改变：苍白，轻度发绀；8.利用辅助肌呼吸；,三产生依赖原因,1.引起呼衰原因长期得不到解决，会使病人对呼吸机产生依赖。如,肺部严重病损、功能不全基础上并发严重肺,部感染时,，,机械通气虽可部分解决病人缺氧情况，但由于呼吸道病损严重，分泌物增加、储留，导致通气不足，气体交换障碍，容易使患者产生呼吸机依赖。呼吸机依赖最常见的原因为COPD。,2、呼吸肌疲劳产生的依赖：呼吸肌疲劳是指呼吸肌收缩产生的力量和耐力不能对抗呼吸肌负担，以至于不能产生维持足够肺泡通气量所需的驱动压。,3.营养不良：尤其是低蛋白血症。有研究,提示：,低蛋白血症的患者有发生呼吸机依赖的倾向,。,营养不良在呼吸机使用的病人中普遍存在，它使膈肌功能失调，呼吸肌力量不足，导致撤机失败.,一项研究发现，,机械通气超过7天患者经肌电图、肌肉活检证实14患者患有严重的运动神经元病.,4.,感染引起呼吸机依赖,5.,心理因素引起呼吸机依赖,6.药物运用不合理（肌松剂的过度使用，如Leatherman等研究也发现糖皮质激素、肌松剂对哮喘患者呼吸肌肉有一定的负面影响。）,（四）呼吸机依赖的对策,（一）有效治疗原发病：,积极控制肺部部感染；保护重要脏器功能（心、肾、肝）；神经-肌肉及中枢系统疾病的治疗；营养支持。,（二）合适的通气模式,（三）活动上、下肢，肺功能锻炼,（四）避免长期使用呼吸机（撤机时间窗-,Weaning time wendow,WTW）,呼吸机当天,上呼吸机2周,Thanks for your attentions!,重医附二院住院部-实景,