枣阳第一人民医院PICC置管维护.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC置管术及护理,张 佳,PICC经外周插管的中心静脉导管,（Peripherally Inserted Central Catheter）,什么是PICC：,经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）,PICC的特点,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉,成功率高，并发症少,不易脱出，液体流速不受病人体位影响,化疗病人避免了化疗药物的外渗,保留时间长,导管最长可留置1年,可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,PICC管的适应症,有缺乏外周静脉通道的倾向,需输注刺激性药物，如化疗药,需输注高渗性或粘稠性液体，如,TPN,需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时,同 样适用儿童,禁忌症,不能确认外周静脉,病人的顺应性差,预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史,有严重的出血性疾病,上腔静脉压迫综合征,血管的选择,首选静脉：贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。,次选静脉：肘正中静脉,末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多,三项瓣膜的优势：,降低了返血和气栓形成的危险,在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管,无需使用导管夹,降低导管受损几率,治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险,插 管 操 作 步 骤,准备用物,无菌物品：,换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、,20ml,注射器一个、无菌无粉手套一副、,PICC,导管、一次性输液接头、,10 x12cm,透明敷料贴膜、无菌输液贴。,其它必需品,：,皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏,选择血管,首选静脉：,贵要静脉,管径粗，解结,构直，位置较深。,次选静脉：,肘正中静脉,末选静脉：,头静脉,表浅，暴露良,好，管径细，有分支，,静脉瓣相对较多,选择穿刺点,扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管,后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米,病人体位/导管长度,病人臂与身体成90度角,测量自,穿刺点,至,右,胸,锁关节,，,然后向下至,第三肋间,注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致,测量导管置入长度,左臂,：,贵腰静脉,47-50,头静脉,48-51,右臂,：贵腰静脉,45-48,头静脉,46-50,导管置入长度,建立无菌区,打开无菌包，带无菌手套，,助手将一块4折无菌治疗巾垫,于病人手臂下。,穿刺点的消毒,以穿刺点为中心消毒,先用,2%,的碘酒消毒,1,遍，再用,75%,酒精脱碘,2,遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针）,范围：上下直径,20cm,，两侧至臂缘,。,冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾,用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。,暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边保证无菌区足够大。,无菌物品准备,助手将注射器、生理盐水、输液贴,、,一次性输液接头、PICC导管,、,等无菌物品用无菌的方法准备于无菌区内。,预冲导管,预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。,扎止血带,助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。,注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作,静脉穿刺,穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以1530度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进12毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。,撤出穿刺针针心,助手松开止血带，嘱病人松拳。,左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。,拔出支撑导丝,导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。,将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。,置入PICC管,左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。,至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。,修剪导管长度,体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断,导管。,注意：,1.修剪导管时不要剪出斜面,2.导管最后的1cm一定要剪掉,安装连接器,先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上,注意：,1.,一定要推到底，导管不能有皱褶将连接,器锁定。,2.,连接器一旦锁上就不能再拆开重新使用,抽回血,用生理盐水,ml,脉冲式冲管,安装一次性输液接头,安装固定翼,将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点0.5cm的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。,固定导管,先用无菌胶布固定PICC导管的连接器，,贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内,向病人及家属交代注意事项,出血的处理,手肿胀的处理,换膜和接头的时间,静脉炎的预防,严禁高压注射,向病人及家属交代注意事项,1,出血的处理：,（1）,穿刺术后最常出现的并发症,（2）,立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所,覆盖的位置）10-15分钟,（3）,3天内请您尽量减少屈肘动作,向病人及家属交代注意事项,2,手肿胀的处理:,（,1）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳,-握拳连续做此动作数次。,（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。,（3,）压迫穿刺点，抬高置管的手臂,向病人及家属交代注意事项,3,换膜和接头的时间：,(1)置管术后24小时至72小时须,更换贴膜一次,(2)穿刺处无异常每周更换贴膜,及接头一次,向病人及家属交代注意事项,4,静脉炎的预防和处理,(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日,3次，连续使用10天。,(2)如果您的置管部位有任何不适感,觉及时告诉护士，护士会根据情,况给予处理。,向病人及家属交代注意事项 5,严禁高压注射,CT,、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂,拍胸片确定导管尖端位置,导 管 维 护,每七天一次的维护,更换接头,冲洗导管,更换敷料,物品准备,2%碘酒、75%酒精、无菌棉签、,输液胶贴、垫巾、纸胶布、,输液接头1个,抽好生理盐水10ml注射器1个,10 x12 cm透明敷料1贴,67cm无纺布敷料1贴,操作顺序,及,步骤,更换接头冲洗导管更换透明敷料,操作步骤,：,1、洗手、戴口罩、铺垫巾。,2、更换接头,（1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。,（2）检查接头有效期，用10ml生理盐,水注射器预冲接头待用。,（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁,连接新接头。,3、冲洗导管,（1）用10ml生理盐水注射器脉冲式,（推一下停一下）冲洗导管,（2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。,4、更换透明敷料,（1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透,明敷料。,（2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有,异常，有无管子脱出。,（3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针,导管），直径为4-5cm。,（4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm,处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大,于透明贴膜。,（5）消毒导管连接器，去除胶迹。,（6）调整导管位置、重新固定。,（7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。,（8）贴透明贴膜：,用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以,透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴,的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉,固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏,压贴膜，使导管与贴膜帖，再将整片敷料,压牢。,（9）,连续输液的病人,以胶布横向固定输液,接头即可。,门诊换膜病人,用带有方纱的一条胶布,贴在接头下皮肤上，再用67cm无纺布,敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。,5、在贴膜处记录更换日期和时间。,6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。,7、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管,维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC,置管维护登记表上记录。,注意事项 1,1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。,2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。,3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于,高压注射泵推注造影剂。,4、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。,注意事项 2,5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引,起化学性静脉炎。,6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低,导管张力,避免导管在体内外移动。,7、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。,8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖,区域内皮肤。,注意事项 3,8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜,覆盖区域内皮肤。,9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等,特殊情况，应随时更换。,10、告知病人每次换贴膜时随身携,带PICC置管维护登记表。,正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间,Thank you,