查房-气管软化.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,1.,气管软化症,2.,肺部感染,气管软化症是由于气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力造成管腔不同程度塌陷的一种病理现象。气管支气管软化症分先天性即原发性和后天性即继发性两种。,藤县人民医院,ICU,黄,qiu,玲,一般资料：,患者莫东娇，女性，,47,岁。因,“,反复咳嗽、咳痰、气促半年余，加重,1,月余,”,于,2015-06-10 19,：,30,急诊平车入院。病例特点,:1,、,47,岁中年女性患者，既往无特殊病史；,2,、患者家属代述患者于半年前无明显诱因下开始出现咳嗽、咳痰，伴气促，咳黄白色粘液痰，量一般，无畏寒发热，无抽搐，无头晕、头痛，无腹痛、腹胀等，曾在我院内二科、广西医科大学第一附属医院、梧州市红十字会医院住院治疗，诊断,“,气管软化症、肺部感染,”,，经治疗（具体不详）后病情无明显好转，仍有反复咳嗽、咳痰、气促不适，约,1,个月前患者气促较前加重，遂到广东省人民医院治疗，诊断：,“,气管软化症（气管支气管软骨炎）、肺部感染、呼吸衰竭；乙肝表面抗原携带者,”,，予以气管切开并持续呼吸机辅助呼吸、化痰、改善气管痉挛、抗感染等支持对症治疗，患者病情反复，仍需呼吸机辅助呼吸，家属考虑治疗费用较大，今要求转本地医院继续治疗，遂呼我院,120,出车接回，急诊科拟,“,气管软化症,”,收入我科。,转入时情况：神志清，呼吸稍促，双眼结膜充血，眼周淤血，颜面部及双上肢肢端轻度浮肿，全身多处散在皮疹，骶尾部皮肤潮红，测,T37.8,，,P89,次,/,分，,BP135/84mmHg,，,SPO299%,，呼吸机辅助呼吸,R14,次,/,分。双侧瞳孔等大等圆，直径约,3.0mm,，对光反射灵敏。带人气管切开套管接简易呼吸机辅助呼吸，右股静脉置管输液，尿管，胃管，入室即予接呼吸机辅助呼吸、心电监护、抗感染、化痰止咳、营养心肌、改善循环、护胃等对症治疗。,目前诊断：,1.,气管软化症；,2.,肺部感染,3.,呼吸衰竭。,辅助检查,2015,年,06,月,12,号,查血细胞分析,(,静脉血,):WBC 11.7 X109/L,、,HGB 97 g/L,、,NEUT,68.44%,、,NEUT#7.97 X109/L,。,CRP(,套餐,67.5)(,静脉血,):CRP 53.94 mg/L,。患者目前诊断明确，现仍有发热，外周血白细胞及,CRP,仍偏高,2015,年,06,月,15,号,复血细胞分析,(,静脉血,):WBC 6.8 X109/L,、,HGB 90 g/L,、,NEUT,64.44%,、,NEUT#4.36 X109/L,。,CRP(,套餐,67.5)(,静脉血,):CRP 60.0 mg/L,。电解质,3,项,(,静脉血,):K 3.40 mmol/L,。复查肝肾功能、电解质、心肌酶、血气分析、凝血四项等无明显异常。,痰培养提示：鲍曼不动杆菌，其对粘菌素敏感。患者无发热，外周血白细胞、中性粒细胞及,CRP,下降，感染改善。痰培养出鲍曼不动杆菌，仅对粘菌素敏感，而对,-,内酰胺酶抑制剂联合制剂耐药，故考虑其对哌拉西林舒巴坦钠耐药。,2015,年,06,月,17,日,复血细胞分析,(,静脉血,):WBC 11.9 X109/L,、,HGB 92 g/L,、,NEUT,75.24%,、,NEUT#8.91 X109/L,。,CRP(,套餐,67.5)(,静脉血,):CRP 44.71 mg/L,。肾功四项,(,静脉血,):BUN 2.12 mmol/L,、,Crea 46.8 umol/L,、,UA 57.9 umol/L,、,CO2 27.4 mmol/L,。离子四项,(,静脉血,):Fe 2.2 umol/L,、,Mg 0.99 mmol/L,、,P 0.62 mmol/L,、,Ca 2.17 mmol/L,。电解质,3,项,(,静脉血,):K 3.90 mmol/L,、,Na 139.3 mmol/L,、,CL 110.1 mmol/L,。,病情简介：,患者反复发烧，痰液多，主要并发症为肺部感染，因入院前在外院治疗时间较长，故考虑为院内感染，而院内感染主要病原菌为革兰氏阴性菌，予应用赖氨匹林药物降温，哌拉西林舒巴坦钠抗感染治疗。患者躁动不安，持续静脉泵注丙泊酚、咪达唑仑等镇静药，长期使用已经耐药效果不佳，改用静脉泵注盐酸氯丙嗪和异丙嗪，患者较前安静。予肠内及肠外联合营养支持，每日评估胃肠功能，胃肠功能良好，已予全胃肠外营养,以减少导管相关性感染的发生。,活动无耐力护理措施：,1）绝对卧床休息,2）做好生活护理,3）制定活动计划，指导患者进行能耐受的活动。,抑郁恐惧措施：,1）向患者做好疾病知识宣教、配合治疗机护理的必要性。,2）多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，减轻焦虑情绪。,3）必要时使用镇静剂。,体温过高护理措施：,1、病室温度降温,2、多喝水，汗液渗透的衣服及时更换,3、物理降温，药物降温，密切观察生命体征。,4、加强口腔护理、皮肤护理、观察其热型及临床过程。,有感染的危险护理措施：及时吸痰，气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。气管内套管每取出清洁消毒,2-3,次，外套管一般在手术后,1,周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。,皮肤完整性受损护理措施：,1,）保持床单位清洁干燥，加强翻身拍背，适当按摩骨突处,2,）进高蛋白高维生素食物,3,）每天温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品,4,）静脉输刺激性的药物时，注意做好静脉保护。,谢谢,观赏,WPS,Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,