止血包扎固定搬运人卫-.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外伤止血、包扎、固定、搬运,护理学院,谢小鸽,一、止血,动脉出血：指压止血、止血带止血,静脉出血,加压包扎止血,毛细血管出血,2,、按损伤,的血管,出血分类,1,、按出血部位：分为外出血、内出血和皮下出血,止血方法,指压止血法,加压包扎止血法,屈曲肢体加垫止血法：,可能压迫血管、神经等，尽量不用,填塞止血法,止血带止血法,加压包扎止血法,适应证：适用于小动脉、中小静脉或毛细血管出血,方法：无菌敷料覆盖 绷带或三角巾适当压力包扎,时间：,20min,止血,指压止血法,1.,定义：用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨上，阻断血流，临时止血,2.,适应证：中等或较大动脉出血,3.,方法,头顶部出血：压迫同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点（颞浅动脉）止血,颜面部出血：压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘搏动点（面动脉）止血,颈部、面深部、头皮部出血：压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点（颈总动脉）至第,6,颈椎横突上,注意：绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉,3.,方法,头后部出血：压迫同侧耳后乳突下稍后的搏动点（枕动脉）止血,肩部、腋部、上臂出血：压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点（锁骨下动脉）止血,前臂出血：压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点（肱动脉）止血,手掌、手背出血：压迫手腕横纹稍上处的内、,外侧搏动点（尺、桡动脉）止血,注意事项,部位：,-,在伤口的近心端并尽量靠近伤口,-,前臂和小腿不适宜扎止血带（此部位动脉走行于两骨之间止血效果差）,-,上臂扎止血带时不可扎在下,1/3,处以防损伤桡神经,注意事项,压力为刚达到远端动脉搏动消失,止血带下应加软布料、棉花等衬垫,记录上止血带时间并迅速转送,不宜超过,3h,每,30min,至,1h,松止血带一次,松止血带前应先补充血容量，并做好纠正休克和止血用器材的准备,填塞止血法,方法：用无菌敷料填入伤口，外加大块敷料加压包扎,适应证：大腿根、腋窝、肩部等处难以一般加压包扎的较大出血或清创时去除填塞的敷料时可能发生再次大出血,二、包扎,作用：保护伤口，减少污染，固定敷料、药品和骨折位置，压迫伤口及减轻疼痛等,方法,2.,卷轴绷带基本包扎法,环行包扎法,蛇形包扎法,（斜绷法）,螺旋形包扎法,螺旋反折包扎法,（折转法）,“,8”,字形包扎法,回返包扎法,1.,三角巾包扎法,（三角巾可制成条带、燕尾巾等）,头顶部包扎法,肩、胸、背部包扎法,腹、臀部包扎法,四肢包扎法,环行包扎法,用于,绷带包扎开始与结束,时；固定带端；包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等部位的小伤口,将绷带做环行的重叠缠绕,(,不少于,2,周,),；下周将上周绷带,完全遮盖,；将绷带末端毛边反折，用胶布或别针固定,蛇形包扎法（斜绷法）,用于从一处迅速延伸到另一处作简单固定，如,夹板固定,将绷带环行缠绕二圈；以绷带宽度为间隔，斜行上绕,互不遮盖,；将绷带再次环行缠绕二圈；固定方法同环行包扎法,螺旋形包扎法,用于,包扎直径基本相同,的部位如上臂、手指、躯干、大腿等,将绷带环行缠绕二圈；稍微倾斜（,30,），螺旋向上缠绕；每周遮盖上周的,1/31/2,；将绷带再次环行缠绕二圈，固定。,螺旋反折包扎法（折转法）,用于直径大小不等的部位如,前臂、小腿,等,将绷带环行缠绕二圈；稍微倾斜（,30,），螺旋向上缠绕；每周均把绷带,向下反折，遮盖其上周的,1/3 1/2,，反折部位应相同，使之,成一直线,；将绷带再次环行缠绕二圈，固定,注意,不可在伤口上或骨隆突处反折,“,8”,字形包扎法,用于,直径不一的部位或屈曲的关节,如肘、肩、髋、膝等,屈曲关节后在关节远心端环形包扎两周；右手将绷带从右,下,越过关节向左,上,包扎，绕过后面，再从右,上,（近心端）越过关节向左,下,包扎，使呈,“,8”,字,形，,每周覆盖上周,1/31/2,；环形包扎,2,周固定。,回返包扎法,用于包扎,没有顶端的部位,如指端、头部、截肢残端,环形包扎两周；右手将绷带向上反折与环形包扎垂直，先覆盖残端中央，再交替覆盖左右两边，左手固定住反折部分，每周覆盖上周,1/31/2,；再将绷带反折环形包扎,2,周固定,头顶部包扎法,将三角巾,底边向上反折约,3cm,将其,正中,部放于伤员的前额，,与眉平齐,，顶角拉向头后,肩、胸、背部包扎法,1,）燕尾巾包扎单肩：,将三角巾折叠成燕尾状，,大角在后，小角在前,2,）三角巾包扎胸部,将三角巾底边横放在胸部，高度约在,肘窝上,3cm,三角巾包扎腹部,三角巾,顶角朝下，底边横放于脐部,四肢包扎法,1,）三角巾包扎上肢,将三角巾一,底角打结后套在伤侧手上,，结之余头留长些备用,2,）三角巾包扎手部,手指对着三角巾的顶角,，将手,平放于三角巾中央,，,底边位于腕部,3,）三角巾包扎小腿和足部,将,脚放在三角巾近一底边的一侧,提起较长一侧的巾腰包裹小腿打结,包扎注意事项,包扎伤口时，先,简单清创,并盖上,消毒纱布,，再用,绷带,等,包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动,包扎时皮肤皱褶处、骨隆突处应用,棉垫,保护；肢体必须保持功能位,根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和,大小合适的三角巾,包扎注意事项,包扎方向,自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎,，以,助静脉血液的回流,。绷带固定时结应,放在肢体的外侧面，,忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结,解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以,两手互相传递松解,。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开,三、固定,目的：限制活动，减轻疼痛，避免再次损伤，防止休克，便于搬运,用物,1.,夹板（可因地制宜选用竹板、枪托等代替，亦可借助病人健侧肢体或躯干进行临时固定）,2.,纱布或毛巾、衣物、三角巾等,锁骨骨折固定法,用毛巾或敷料垫于两腋前上方,将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈“,8”,字形,拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使,两肩后张,肱骨骨折固定法,用长、短两块夹板，,长夹板,放于上臂的后外侧，,短夹板,置与前内侧,骨折部位上下两端固定,将肘关节屈曲,90,，使前臂呈中立位,用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前,前臂骨折固定法,协助患者屈肘,90,，拇指向上,取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度,将夹板分别置于前臂的内、外侧,用绷带将两端固定牢,用三角巾将前臂悬吊于胸前，呈功能位,大腿骨折固定法,取一长夹板放在伤侧的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝,另一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿跟部,用绷带或三角巾分段将夹板固定,固定口诀（注意事项）,止血包扎再固定,开放骨端不回送,骨折两端各一道,上下关节要包牢,骨突部位要加垫,功能位置要放好,固定松紧要适度,避免不必的搬动,四、搬运,基本原则：及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再次负伤。,担架搬运法,徒手搬运法,担架搬运法,由,3,4,人,合成一组，将病人移上担架,病人,头部在后，脚在前,，抬担架的人脚步、行动一致,向低处抬时,(,下楼,),，前面的人要抬高，后面的人要放低，使病人保持在水平状态,上台阶时则相反,走在担架后面的人要注意观察病人情况,徒手搬运法,病情轻、路途近又找不到担架时用，病情重者不宜采用,单人搬运法：扶持、抱持、背负（胸部创伤病人不宜采用）方法搬运,双人搬运法：椅托式、拉车式、平抱或平抬法,三人搬运或多人搬运：三人平排等,特殊病人的搬运,1.,腹部内脏脱出的伤员：,伤员双腿屈曲，腹肌放松，防止内脏继续脱出,脱出的内脏严禁还纳，用碗扣住内脏然后用三角巾包扎固定,包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保暖，防止肠管过度胀气,特殊病人的搬运,2.,昏迷伤员：使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧,3.,骨盆损伤伤员：将骨盆用三角巾环行包扎；运送时让伤员仰卧于硬质担架上，,膝微曲，下部加垫。,4.,脊柱损伤的伤员,：搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直,5.,身体带有刺入物的伤员：包扎好伤口、固定好刺入物方可搬运；刺入物外入部分较长时应有专人保护,五、呼吸道异物梗阻的急救,常见原因,：,食物、玩具、假牙、痰液等,儿童与有吞咽困难的老年人发生的机率较高,临床表现,1,特征性异物梗阻征象,V,字形抓住自已的脖子，呈痛苦状,2,呼吸道不完全阻塞,咳嗽和喘息或咳嗽微弱无力、呼吸困难、声音嘶哑、吸气时有高调的喘鸣声、皮肤黏膜发绀,3,呼吸道完全阻塞,病人不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、皮肤黏膜青紫、意识丧失、迅速呼吸停止。,1.,成人、儿童呼吸道异物梗阻急救,海姆立克（,Heimlich,）腹部冲击手法是解除,成人和,1,8,岁,儿童呼吸道异物梗阻的主要方法,作用机制是腹部冲击动作,使横膈升高，增加气道内压力，迫使气体从肺部排出，从而使气道异物排出,主要,并发症,是腹部和胸部内脏的破裂、挫伤，胃内容物反流致误吸,1.,成人、儿童呼吸道异物梗阻急救,1,、意识清楚病人自救互救法,自救,Heimlich,手法,互救立位,Heimlich,手法,互救胸部冲击法,2,、,意识不清病人自救互救法,自救,Heimlich,手法,一手握空心拳 拳头的拇指侧置于,腹部正中线脐上两横指和剑突下处,另一只手握住此拳 两手同时快速向内向上冲击,将上腹部在椅背、桌边、栏杆等坚硬物上快速向内向上下压,互救立位,Heimlich,手法,救护者站在病人背后 双臂环绕病人腰部 令病人弯腰低头张口 救护者一只手握空拳 拳头的拇指侧置于,腹部正中线脐上两横指和剑突下处,另一只手握住此拳 两手同时快速向内向上冲击病人腹部,互救胸部冲击法,用于妊娠后期或显著肥胖的病人,立位胸部冲击法,同前 拇指侧置于胸骨中部 快速向后冲击,仰卧位胸部冲击法,病人仰卧 救护者骑跨在病人两大腿外侧 救护者手的定位和冲击技术与胸外心脏按压相同,意识不清病人自救互救法,病人仰卧 清除异物 开放气道、人工呼吸 两手掌根重叠，同时快速向内向上冲击病人腹部连续,5,次,重复以上步骤直至异物排出,2.,婴儿呼吸道异物梗阻急救,对有反应婴儿,背部扣击法,:,救护者取坐位或蹲位 婴儿俯卧在救护者的一只前臂上，使头部低于躯干 救护者前臂放在自身大腿上，并用同一只手托住婴儿的下颌角使头部轻度后仰，开放气道 用另一只手的手掌根叩击,婴儿背部肩胛区,，连续,5,次 如异物仍未排出，就转为胸部冲击性挤压,胸部冲击性挤压法：使婴儿仰卧于救护者一前臂上，保持头部低于躯干 另一只手的两指在婴儿胸骨上,两乳头连线下一横指处,快速向下冲击性按压,5,次 检查婴儿口腔，如异物排出，采用舌,-,下颌抬举法,手钩异物小心取出,2.,婴儿呼吸道异物梗阻急救,对无反应婴儿,检查婴儿口腔，如有异物采用舌下颌抬举法开放气道，小指小心钩出异物。,开放气道，人工呼吸，如果婴儿胸廓不能起伏，甚至重新放置头部人工呼吸，婴儿胸廓仍不能起伏，采用,5,次背部叩击和,5,次胸部冲击性挤压。,重复,步骤，直到异物排出、胸廓随通气起伏。一旦发现呼吸心跳停止立即,CPR,。,谢谢大家,