氟化物与牙健康.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Cause of dental caries,龋病的病因,Plaque,bacteria+,sugar,acid,tooth,decay,Time,二十世纪预防口腔医学对人类最大的贡献之一是发现了氟化物能够预防龋病。,“,除氟害，兴氟利。,”,预防龋齿的重要措施,氟化物应用,Fluoride and dental health,氟化物的全球应用状况,（二）人体氟的来源,1,、饮水,(65%,）,2,、食物（,25%,）,3,、空气,4,、其它,1,、饮水,：,人体氟的主要来源是饮水，约占,65%,。人体对饮水中的氟，其吸收率可达,90%,，对人体氟的含量产生显著影响。饮水摄入量与年龄、气温和生活习惯等因素有关。饮水氟是对人体影响最大和最可以调节的因素,。,饮水氟浓度 饮 水 量,年 龄 生活习惯 气温,影响饮水氟摄入量示意图,饮水摄入氟量,2,、食物,人体每天摄入的氟约,25%,来自食物。,植物食品,:,五谷种子类、蔬菜、水果等。,动物食品：骨、软骨、肌腱含氟量较高。,调味剂：海盐最高,3,、空气,我国氟中毒地区分布广，主要分为,饮水型,与,燃煤型,两大类。,4,、其他可能的氟来源,口腔局部用氟产品,（三）氟的总摄入量,机体每日从空气、水、膳食等摄取氟量的总和。,适宜摄氟量：生理需要量 安全摄氟量,:,最大可能接受的量,每公斤体重的总摄入量在,0.050.07mg,为宜,二、人体氟的代谢,（一）吸收,（二）分布,（三）排泄,（一）吸收,在胃肠吸收，呼吸道、皮肤和口腔黏膜也能吸收少量。,影响氟吸收的因素,溶解度。食物中矿物盐的含量，如：钙和铝的含量。胃的,PH,值。,氟,化,物,的,不,同,血,液,吸,收,状,况,（二）分布,1,、血液、乳汁和软组织,75%,的血氟存在于血浆中，分为离子氟和非离子氟。血浆游离氟一般为,0.010.02mg/L,，对口腔医学、医学与公共卫生有意义。,2,、骨和牙,机体内约有,99%,的氟沉积在钙化组织中。,骨,：分布不均；终身不断；结合可逆。,牙,：,A,、牙釉质表层高于深层,510,倍。,B,、牙本质氟浓度介于表层和深层釉质之间,.,2,、唾液与菌斑,唾液约为血浆氟浓度的,2/3,。,菌斑氟浓度约为全唾液的,100200,倍,菌斑含氟量取决于：,外源性氟化物的使用频率和氟浓度的高低,。,（三）排泄,1,、肾脏是氟的主要排泄器官。由尿排出的氟占总排氟量的,40-60%,左右。,2,、肾的氟清除率与尿,PH,和流速成正比关系。,3,、,24,小时尿氟排泄量经常相当于氟摄入量的,40%-60%,，故临床常测,24,小时的尿氟含量，作为诊断地方性氟病的参考。,2,、其他排泄通道：粪便（,7%10%,）、腺体、头发、指甲。,OK,三、氟化物防龋机制 氟 牙 微生物,关于“氟库 ”,循证医学认为：氟的防龋作用主要是通过 维持唾液中一定浓度的氟来实现的。局部用氟时，直接给唾液中提供了大量的氟离子，进入菌斑和菌斑液中，使氟化物在短时间内达到较高浓度，并滞留其中，形成“氟库”。,1,、降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化,A,降低釉质溶解性,B,改善晶体结构,。,氟离子的存在可使晶体结构得到改善，晶体增大。,C,促进再矿化,。,在氟的存在下，能促进再矿化的发生和进行。,氟对釉质羟,磷灰石的作用,2,、对微生物的影响,A,对糖酵解的影响 氟化物能抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶，如烯醇酶和琥珀酸脱氢酶等。若饮水中氟达到,1mg/L,，糖酵解的酵解作用被抑制，阻止糖分解后还原成乳酸，干扰代谢过程。,对细菌的作用,B,抑制细菌摄入葡萄糖,氟化物能抑制某些口腔致龋菌包括变形链球菌对葡萄糖的摄取、转化和利用，从而影响胞外多糖的合成、胞内多糖的贮存，干扰细菌和菌斑在牙面上的堆积。,对细菌的作用,C,抑制细菌产酸氟化物抑制细菌产酸的最低浓度是,12mg/L,.,对细菌的作用,H,+,F,-,HF,四、氟的生理作用,氟是人类健康可能必需的,14,种微量元素之一，适量氟化物对机体的代谢产生一定的积极影响，起到预防疾病的作用。,1,、与防龋有关,。,饮水氟浓度、龋齿、氟牙症的关系,饮水氟浓度（,mg/L,）,氟牙症指数,龋均（,DMFT,）,2,、参与骨骼的代谢,与钙、磷代谢有关,。少量氟化物参与能加速骨骼和牙齿硬组织矿化成分中磷灰石的形成，增加其稳定性。,与骨密度有关,。,低氟地区居民骨质密度降低，骨质疏松比高氟区多见。临床上应用氟化物治疗骨质疏松和骨质软化有一定效果。实验性骨折前后补给氟能加速骨折愈合,。,3,、,其它功能,。,A,、,缺氟与动物的繁殖有关。,B,、,氟能提高神经和神经肌肉接头兴奋的传导性。,C,、促进动物对铁的吸收。,五、氟的毒性作用,*氟化钠的成人致死量为,15-32mgF-/kg*,可能中毒剂量（,probably toxic dose,PTD),作为需要接受急诊治疗的指征，,5mgF,-,/kg,（,一）急性氟中毒,人类发生急性氟中毒比较少见，有时发生在一次大量误服,.,症状：流延、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至肠道出血，严重时痉挛、血压下降，以至昏迷，重者,2-4,小时内死亡。,急救处理原则,：催吐、洗胃、口服（牛奶、葡萄糖酸钙或石灰水）或静脉注射钙剂、补糖、补液及其他对症治疗。,预 防,：用氟防龋时掌握剂量，妥善包管。,（二）慢性氟中毒,1,、地方性氟中毒分为：饮水型、生活燃煤污染型。表现：氟牙症、氟骨症，以及神经系统、骨骼肌和肾脏等非骨相损害。氟骨症主要表现为骨质硬化和骨旁软组织骨化。在妊娠和哺乳期妇女有时伴有骨质疏松和骨质软化。,（二）慢性氟中毒,2,、工业氟中毒从事冰晶石或矾土作业的工人。通过喜用、使用或饮水摄入。,龋病的预防,氟骨症表现,慢性氟中毒的预防,饮水型主要是改用适宜氟浓度的水，方法是寻找合适水源和饮水降氟处理。,改变生活方式，,生活燃煤污染型主要是炉灶改革。,厂房通风、合理处理“三废”和做好个人防护。,预防工业氟污染。,（三）氟牙症,氟牙症又称氟斑牙（概念）,是牙齿发育矿化时期机体摄入过量氟引起的一种特殊的釉质发育不全。在地方性氟中毒的症状中，它是最敏感的，也就是最容易发生的。,1,、临床特点,：,(1),氟牙症多发生在恒牙，乳牙少见。,(2),患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短。,(3),轻者仅有釉质白色斑纹，中等和重度出现褐色染和坑凹状缺损，以至牙齿失去整体外形。,（,4,）釉质和牙本质变脆，容易磨耗，但对酸蚀的抵抗力较强。（,5,）在同一牙列中，各牙受损的程度不一定相同，也就是说，钙化较晚、钙化时间较长、釉质较厚的牙，受损最为严重，其顺序为双尖牙、第二磨牙、上切牙与尖牙并且左右对称。,预防龋齿的重要措施,氟化物应用,使用氟化物预防龋病是目前降低人群患龋率,最切实可行的方法。每日使用适宜浓度的氟,化物是有效的、安全的、经济的预防龋病的,方法。他们强调不论贫富贵贱，所有人都应,享有应用氟化物促进口腔健康的权利，这种,权利应被视为保障人类健康的基本人权之一,-WHO,FDI,IADR,2006,氟化物和牙健康,Fluoride and dental health,氟化物防龋的全身应用,:,通过消化道将氟化物摄入机体，通过胃肠道吸收进入血循环系统，然后转输至牙体及唾液等组织，达到预防龋病的目的。,氟化物和牙健康,Fluoride and dental health,将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度，以达到既能防止龋病的发生，又不引起氟牙症的流行。饮水氟化有自来水氟化、学校饮水氟化以及家庭饮水氟化。,饮水氟化,Water fluoridation,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,自来水氟化,为了达到防龋的目的，在低氟区将社区供水的氟浓度调整到适宜浓度即为自来水氟化。,历史发展：,国际：,Grand Rapids 40,个国家或地区,国内：香港、广州、东莞,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,自来水氟化,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,自来水氟化的原则,1,、饮水的适宜氟浓度一般应保持在,0.7,1.0mg/L,之内。,2,、饮水氟浓度在,0.5mg/L,以下，氟牙症指数在,0.6,以上，无加氟必要。,3,、饮水氟浓度在,0.5mg/L,以下，氟牙症指数低于,0.6,时，以,15,岁儿童的龋均为标准可酌情适当增加饮水氟浓度，,如,DMFT,很低，则可考虑其他预防措施。,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,自来水氟化的原则,4,、饮水氟含量超过,1.5mg/L,，则应采取措施消除 过量的氟。,5,、饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整。,6,、自来水加氟需要严格的管理和检测系统，保证安全有效。,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,自来水氟化的防龋效果,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,自来水氟化的防龋效果,饮用氟化水时间越早效果越好,饮用氟化水对恒牙的防龋效果优于乳牙,饮水氟化区恒牙无龋儿童是非饮水氟化区的,6,倍。,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,自来水氟化的防龋效果,从儿童开始一直饮用氟化水，效果可持续一生,氟对光滑面龋的预防效果优于点隙窝沟龋,错位牙和牙间接触不良减少,饮用氟化水可使牙矿化程度更好,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,饮水氟化的费用平均每年每人只有,0.04,0.3,美元；,具有突出的公共卫生特征，少数人管理群体受益；,具有突出的社会性，可通过立法程序决定实施；,社区和居民因龋治疗的费用减少。,自来水氟化的长处,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,人饮用的氟化水的量仅占氟化水总量的,2%,3%,；,没有自来水供给装置的地区无法实施；,不能完全消灭龋病，只是综合防龋措施的一部分。,自来水氟化的不足,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,自来水氟化的安全性,结论：,氟化到适宜浓度的自来水对人类安全没有任何威胁，包括不致癌、不致畸、不致冠心病和不助长衰老等。,WHO,自,1958,年首次发表专家委员会关于饮水氟化的报告并作出结论以来，曾几次在世界卫生大会上作出推荐的决议。,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,食盐氟化,Salt fluoridation,调整食盐的氟浓度并以食盐作为载体，将氟化物加入人们常吃的食品中，以达到适量供氟、预防龋病的目的。,到目前为止，世界已有,20,多个国家应用氟化食盐防龋。,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,哥伦比亚实施氟化食盐,8,年后,8,岁儿童,DMFT,结果,NaF,食盐,200mgF/kg,CaF,2,食盐,200mgF/kg,饮水氟化,1mgF/L,对照组,1964,年,3.7,3.8,3.8,4.3,1972,年,1.4,1.1,0.8,3.8,减少,2.3(61%),2.7(72%),3.0(78%),0.5(13%),龋病的预防,Prevention of Dental Caries,匈牙利应用氟化食盐,10,年后儿童患龋情况,年龄（岁）,对照组,1966 1976,氟化食盐组,1966 1976,饮水氟化组,1977,4-6 dmft,5.94 5.98,5.35 2.80,1.37,7-11 DMFT,3.35 2.80,3.62 1.45,1.06,12-14 DMFT,7.33 7.20,6.60 3.65,2.58,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,食盐氟化的防龋效果,国内湖北的可行性实验研究：（,1988,年）,在幼儿园实施,200,250mg/kg,食盐氟化的临床观察,食盐氟化的防龋效果：,3,年后乳牙新生龋均降低,50%,提示：,200,250mg/kg,氟化食盐可在我国低氟区推广应用,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,覆盖人群广泛，不受地区条件限制,不需要设备完好的供水系统,与饮水氟化相比，减少了氟的浪费,生产和控制方法简单，费用较低,每个家庭可自由选择，无心理上的压力,食盐氟化的长处,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,防龋效果与大众接受程度和范围有关；,难以精确控制每一个体的耗盐量；,食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差异大；,氟化食盐的销售范围难以控制。,食盐氟化的不足,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,牛奶氟化,Milk fluoridation,1,、牛奶营养丰富，含有人体所必需的多种蛋白质、脂类、乳糖、丰富的钙与磷等矿物质，以及多种维生素。,2,、牛奶是婴幼儿、孕妇和生长发育期儿童以及老弱病残者普遍饮用的营养食品。,3,、牛奶是一种氟化物的良好载体，又属于非致龋食品。,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,北京社区牛奶氟化的试点研究,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,北京社区牛奶氟化的试点研究,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,北京社区牛奶氟化的试点研究,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,英国社区牛奶氟化的试点研究,二、其它全身加氟方式,1,、氟片：,适用于未使用其它全身性用氟防龋的低氟区。,每次处方氟化钠总剂量不超过,120mg.,2,、氟滴剂：适用于,2,岁以下幼儿。,3,、加氟的食品营养品（牛奶、面包、糕点、饮料、鱼肝油），但必须注意，同一地区只能对其中一种主食品进行强化，并取得当地政府和卫生部门许可后才可开始。,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,氟片和氟滴剂,（,Fluoride tablet and Dropt,）,儿童每日供氟剂量表（,mg/,天）（英国）,饮水氟浓度,(mg/L),0.3 0.3,0.7,0.7,0.5,2,0.25 0.00 0.00,2,4,0.50 0.25 0.00,4,16,1.0 0.50 0.00,年龄（岁）,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,氟化物的局部应用,Topical applicatio of fluoride,氟化物的局部应用,Topical application of fluoride,局部用氟是将氟化物直接作用于牙的表面，抑制牙齿表面的溶解脱矿和促进再矿化，提高牙齿抗龋力。,通常由专业人员或者一般人个人使用。个人应用的氟浓度一般较低，比较安全。,局部用氟的范围广，适用于低氟与适氟地区。,可与全身用氟联合使用，以增强其防龋效果。,局部用氟的途径包括含氟牙膏、氟水含漱、,含氟凝胶、氟涂料与,氟化泡沫,等。,局部用氟都可以获得一定的防龋效果,20-30%,Topical application of fluoride,氟化物的局部应用,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,氟化钠（,NaF,）牙膏：氟化钠浓度,0.24%,，稳定，无染色。,氟化亚锡（,SnF,2,）牙膏：防龋、抑菌、抗敏，,0.4%,氟化亚锡。,有效期短，牙齿染色、异味。,单氟磷酸钠（,SMFP,）牙膏：与摩擦剂相容性好，不染色，稳定,含单氟磷酸钠浓度为,0.76%,。，,含氟牙膏,(Fluoride dentifrice,fluoridate toothpaste),含氟牙膏 使用和防龋效果,6,岁以上，每天用含氟浓度高于,1000mg/kg,的牙膏，每次用量约,1,克，两次,/,天。,3-6,岁，每次用量约为“豌豆”大小。,0.45,氟化亚锡牙膏（,SnF,2,）,高氟地区，,6,岁以下不推荐。,Cochrane,系统评价：使龋病患龋率降低,24%,。,含氟牙膏 防龋效果,牙膏的摩擦剂系统：不能使用碳酸钙或磷酸钙做摩擦,剂，氟化亚锡应避免磷酸氢钙配方。,牙膏含氟浓度与防龋效果存在剂量,-,效应关系。,防龋效果与人群中患龋（,DMFS,）的基线水平正相关,专业人员指导效果好。,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,含氟牙膏,(Fluoride toothpaste),含氟牙膏的防龋效果,牙膏,研究报告数量,预防效果（,%,）,NaF,17,21.4,SnF,2,46,22.0,Na,2,PO,3,F,34,22.2,AmineF,4,22.5,资料来源：,J.R.Mellberg,等（,1983,）,氟化亚锡牙膏的防龋效果,研究者 刷牙次数 研究时间 龋齿减少率（,%,）,Jordan(1959)1,次,/,天,2,年,21%,Horowitz(1966)1,次,/,天,3,年,21%,Peffley(1960)3,次,/,天,2,年,46%,Bixler(1962)3,次,/,天,8,月,45%,（,Stooky 2000,）,北京含氟牙膏防龋临床试验研究,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,试验时间,：,1998,年,-2000,年,试验地点,：,北京市密云和怀柔的,24,所幼儿园,受试人群,：,1334,名,3,岁儿童（试验组和对照组）,试验方法,：,老师监督下应用,0.243%,（,1100ppmF,-,）氟化钠牙膏和空白对照牙膏早晚刷牙两次，每次用黄豆大小膏体（约,0.5,克）。,北京含氟牙膏防龋临床试验,老师的监督和帮助每次用黄豆大小膏体（约,0.5,克）,北京含氟牙膏防龋临床试验,儿童在老师监督下应用含氟牙膏早晚在园刷牙两次,Caries Increment After 2 years,P=0.077,P=0.009,1.0,1.3,2.5,3.6,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,含氟漱口液,Fluoride mouthrinse,氟水漱口是一种使用方便、容易掌握、价格较低、实际可行、适合于低氟区及适氟区，预防,学校儿童,龋病的牙科公共卫生措施之一。,氟水漱口一般推荐使用中性或酸性氟化钠、氟化亚锡、氟化胺或氟化铵等配成的漱口液。,0.2%NaF,（,900mgF,-,/kg,）溶液每周使用一次，,0.05%NaF(230mgF,-,/kg),溶液每天使用一次。,氟水漱口适用范围,34,项临床试验系统评价，可使患龋率降低,26,。,适用于龋高发的人群。龋活跃性较高或易感人群、佩戴正畸固定矫治器者以及一些不能实行自我口腔华丽的残疾人均可。,含氟涂料,Fluoride varnish,含氟涂料是一种加入了氟化物的有机溶液，将其涂布与牙齿表面，可预防龋齿。,使用方法：,1,用牙刷彻底清洁牙面；,2,隔湿后用棉球或气枪吹干牙面,；,3,用小刷子或棉签将约,0.3-0.5ml,涂料直接涂抹也牙面上，并借助牙线将涂料带到邻面,；,局部涂氟,Topical fluoride application,使用方法：,4,待其凝固；,5,患者最好,2-4,小时不进食，当晚不刷牙。,6,定期使用，一年两次,；易患病人一年可用,2-4,次。,局部涂氟,Topical fluoride application,防龋效果,若干临床研究（美国以外）证实了含氟涂料是一种安全有效的防龋方法,临床研究证明,Duraphat,防龋效果为,30,40,。,Fluor Protector,防龋效果为,1,17,。,Duraphat,强化处理（一周治疗三次），连续,3,4,年，显示龋减少,46,67,（,Skold,1994),。,防龋评价,含氟浓度高。所需剂量少，减少了被吞咽的危险。,快速凝固并粘附到牙面。,操作简单,少有恶心、呕吐等不适反应，患者易于接受。,缺点：涂布后短暂牙齿变色，刷牙可恢复正常。,含氟凝胶,Fluoride gel,是一种局部用于防龋的、含有氟化钠或酸性磷酸钠的凝胶。氟凝胶的优点是用口腔托盘放置适量凝胶一次可用于处理全口牙，比传统的涂氟方法容易，花费时间少。,含氟凝胶,专业人员使用浓度,1.23,APF,；,个人保健：,0.5%,的,APF,凝胶和氟化钠凝胶以及,0.1%,的,SnF,2,；,防龋效果,28,；,缺点,:,胃肠道刺激,使用后血浆及尿氟浓度增高,龋病的预防,Prevention of Dental Caries,含氟凝胶,Fluoride gel,氟化泡沫,(Fluoridated Foam),一种富含氟离子的泡沫，增强牙齿抗酸力，促进再矿化，预防儿童、老人以及放射治疗病人的龋病。,含氟浓度,1.23%,或,1.1,。,氟化泡沫的用量只有含氟凝胶的四分之一到五分之一，用量及病人氟的暴露量少。,患者反应小，容易接受。,