社区护理第二章的第1、2、3节.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 以人群健康为中心的护理,一、积极的健康观,健康在不同的发展阶段会有不同的说法，总体上分为积极的健康观和消极的健康观两种。,消极的健康观认为健康就是没有疾病。积极的健康观又称为现代健康观或健康新概念，它定义的健康，不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应良好的总称。,1990年WHO提出健康应包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康”四个方面。,积极的健康观的特点是：,改变了消极健康观的指向，消极健康观是指向疾病和病痛，而积极的健康观是指向健康本身。,积极的健康观以现代医学模式为指导，经过长期的实践和探索，生物-心理-社会医学模式被认为适合现代的医学模式。全面概况了生物因素、心理因素、社会因素对人类健康、疾病和寿命的影响。,积极的健康观不仅考虑到个体，也考虑群体，认为人类的心理、社会活动离不开社会。,（一）亚健康状态,亚健康状态是指身体介于健康状态与疾病状态之间的一种生理功能低下状态。,如果不重视自身或周围存在一些不利于健康的行为和因素，亚健康状态逐渐转化为疾病状态，如果控制和消除了对健康不利的因素，亚健康状态亦可逐渐发展成为健康状态。,（二）健康与疾病的相对关系,健康和疾病之间是一个动态连续的观念。人群中的健康和疾病的分布有三种情形：第一种是健康和疾病的表现为不连续的独立的分布，如外伤；第二种健康与疾病表现为连续的独立的分布，如人体血中铅、汞、锰等的分布，在一定范围内不表现为疾病，超过一定界限就发生疾病（中毒）；第三种是健康与疾病共存，疾病包含在健康之中，如常见的老年性疾病。,（三）健康和疾病的连续性,健康状态,亚健康状态,疾病状态,健 康 危 险 因 素,素 因 进 促 康 健,死亡,三、疾病的预防策略,疾病的预防是指防止疾病在人群中的发生。每一种疾病的发生、发展都有其本身的规律，要想预防这些疾病的发生，必须掌握这些规律。,（一）疾病过程的干预措施,病因作用于机体并使机体发病直至病程结束，一般可分为四个阶段：,1.发病前期：是指从病因作用于机体到出现症状前的阶段。此期机体未出现自觉症状。,2.发病早期：是从疾病出现最初症状到出现该病的典型症状之前的阶段，此期内机体有较轻程度的损伤。,3.症状明显期：疾病典型症状出现后的一个阶段。此期机体损伤明显，是治疗疾病的重要时期。,4.康复期：疾病的症状和体征逐渐消失，机体逐渐恢复正常功能。,在发病前期和早期应采取的干预措施有,健康促进,、,健康检查,和,一些特异性的保护措施,。在症状明显期应做到,早发现、早诊断、早治疗,，争取尽快治愈。在康复期，主要做好康复期的治疗和护理，以提高生活质量。,（二）三级预防,1.第一级预防：又称为病因预防。针对健康人采取的控制和消除健康的危险因素，减少接触有害因素的预防措施，使人避免发生疾病，是最积极主动的预防。,2.第二级预防：又称临床前期预防，是针对疾病的临床前期采取的早期发现、早期诊断、早期治疗的“,三早,”预防措施。,3.第三级预防：又称临床预防，是针对已明确诊断的病人，采取适时的，有效的处置，以防止病情的恶化，预防并发症和伤残，促使功能恢复和延长寿命。,四、健康促进,WHO提出健康促进是指个人与家庭、社区与国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身问题的能力。我国的健康促进是以教育、组织、法律和经济等手段来干预对健康有害的生活方式、行为和环境等因素以促进健康。,（一）健康促进的主要内容,1.健康教育,通过有计划、有组织、有系统的教育活动，传播保健知识和技能，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除和减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高人们的生活质量。,2.健康保护,通过国家和地区制订的相关的政策、法规、法律等各种社会措施，消除控制环境中对人体健康有害的因素，改变那些对健康选择存在的反作用的政策和措施，消除和改变对健康不利的习惯和生活方式。,3.预防性的卫生服务,通过提供预防疾病保护健康的各种支持和服务，防止疾病的发生。,（二）健康促进的活动领域,1.制订健康的公共政策,2.营造支持的环境,3.强化社区活动,4.发展个人技能,5.调整卫生服务方向,第二节 以社区人群为对象的护理,以社区人群为对象的护理是社区护士以健康为中心，对社区人群开展预防疾病、促进和维护健康的活动，使社区中人人都能得到健康照顾，并鼓励他们相互照顾、最终提高社区人群的健康水平。,一、人群的人口学特征,人口是生活在特定社会和地域内人的全称，它是一切社会经济生活的基础，是构成社会生产力要素和体现生产关系的生命实体。人口的增长与社会生产力的发展互为关系的两个方面，因此人口的问题是一切社会经济发展中的重要问题。,（一）人口的数量和健康之间的关系,人口的数量是指全球或一个国家或地区在具体时间、具体条件下的人口发展规律和水平。,人口数量包括时期人口和时点人口。,时期人口是指某时间（通常为年）的平均人口。,计算公式,（本年初人口数+本年末人口数）/2=平均人口数。,时点人口指某一特定时间横断面的人口，也常用6月30日24时的时点人口数作为年平均人口数，我国现有人口数13亿多。,1.人口过剩对健康的影响：,1）人类赖以生存发展的环境恶化，自然资源的枯竭速度加快和环境恶化形势的加剧。,2）人均国民生产总值和人均收入水平下降，引起人们的衣、食、住、行、教育、就业、医疗等一系列社会经济问题，导致消费水平下降。,3）人群健康投资水平降低，出现医疗市场的垄断，卫生服务水平下降。,4）人群数量的增多，人口密度的增大，尤其是卫生条件较差的地区更容易造成某种传染病的流行和传播，如SARS和禽流感的流行，艾滋病在某个别农村的暴发等。,5）人口增长过多，也会导致城市人口的膨胀和失控引起的一系列问题，造成就业困难，失业过多，增加社会的不安定等，甚至还会影响到他们孩子的健康，如留守儿童问题等。,6）影响教育和卫生事业的发展导致人口素质下降。,2.人口的增长速度与计划生育,如果人口的增长速度过快-社会出现人口数量的增多，给社会带来一系列问题（如前所述）；,如果人口的增长速度过慢-就会使该地区和国家迅速老龄化；,如果人口增长速度0，则该国家和地区人口基本稳定，有利于当地的社会稳定和经济的发展；,如果人口增长速度0则该国家和地区出现人口减少也会影响到社会的发展和人类的健康。,我国计生政策：一对夫妻只生一个小孩，特定情况下允许二个或三个-可避免人口数量负增长，避免影响到我们社会安定与人群健康。,（二）人口的年龄构成对健康影响,1）如果15岁的人-占40%以上-这个国家即叫年轻型国家。,年轻型国家面临的人口问题：,儿童、少年、青年的扶养、教育和针对该年龄的健康问题，如青春期问题等。,2）如果65岁-占7%以上或者,60岁-占10%以上-这个国家称为老年型国家。,老年型国家面临的问题：患病率高，对保健服务需求量大，全社会要加大投入力度，避免因长寿而生活质量下降的问题。,（三）人群的社会构成对健康的影响,1.宗教和民族结构对健康的影响,民族：共同语言、共同地区、共同经济生活与共同文化上的共同心理素质。因不同民族在生活方式、行为准则、子女教育、卫生习惯等不同，而且不同的民族有不同的健康问题所以对不同民开展的健康教育和健康促进的重点也不一样。,宗教：是一个民族的信仰源泉和道德标准制订的依据。不同的民族可有同一宗教，合法的宗教中大部分对健康有利，也有不利因素。故要在充分尊重其宗教信仰的前提下开展健康教育。,2.文化结构对健康的影响,人口的文化教育水平，是一个国家经济发展程度的反应，同时又是一个国家和民族的人口素质的重要方面。人口的文化教育水平和社会经济发展相互影响。文化教育是提高人民健康水平的一个重要方面。,3.家庭与健康,家庭是一个以婚姻和血缘关系为基础的人口增殖的基本单位。家庭是社会的基本单位，反映了人们最基本的社会关系。同时家庭又是维护人群健康的基本单位。,家庭成员的健康与家庭的经济水平关系密切：,经济状况良好或消费功能正常的家庭可保证家庭成员的生活质量、心情愉快、减少疾病；,经济状况较差的家庭，会造成家庭成员的营养缺乏性疾病和茉些心理问题。,幸福的家庭中的每个成员能够保持良好的心情和生理状态，促进家庭成员的健康。,单亲和感情失和的家庭，成员的身心健康易受到损害。,温馨、舒适的家庭对健康有利，但有些家庭的不当装修反而会影响家庭成员的健康。,（四）人群的经济结构与健康,1.经济水平低下对健康的作用：,1）健康贫困,2）人口素质下降,3）人群的平均寿命。,2.经济发展对健康的作用：,1）推动健康,2）负面影响：环境污染、营养过剩、运动减少肥胖、高血压、冠心病等发病率增加；不良行为习惯增多：吸烟、酗酒、吸毒、赌博等。,（五）人群的心理因素与健康,心理因素是指在特定的社会环境条件下，导致人们在社会行为方面产生的变化因素。心理因素与社会环境密切相关因此常被称为社会心理因素或心理社会因素。,1.生活事件与健康,心理紧张刺激主要是由于理想、愿望和需要等遇到了对抗力量而不能实现而引起的反应。在日常生活中所经历的紧张生活事件越多，人们患精神病、自杀或犯罪的可能性越大。,紧张生活事件比如高考失意、亲人亡故、婚姻破裂、政治上压抑、经济上负担沉重等。,2.个性心理特征与健康,由于性格的差异，重大的心理刺激对某些人可能是毁灭性的打击，对另外一些人来说则淡然视之。,心脏病的四大危险因子：A型性格、高胆固醇、吸烟、高血压。,二、行为生活方式与健康,行为：是指人们在主客观因素下产生的外部活动，生活方式是指人民长期受一定民族习俗、道德规范和家庭影响形成的一系列生活意识和习惯。,1.吸烟:被称为慢性自杀行为，除核战争、饥荒、瘟疫外，吸烟对人类健康危害最大。它是导致心脑血管疾病、慢性呼吸系统病、恶性肿瘤等多种疾病和死亡的重要凶险因子。,香烟燃烧-CO、尼古丁、焦油和氰化物、亚硝胺、苯并芘等。,CO、尼古丁是窒息性气体和刺激性气体，它们使人经常处在一种低血氧状态，刺激损害支气管粘膜，导致发炎和感染，它们还间接导致心率超前发展、血压升高，久之造成心血管疾病。尼古丁对精神具有兴奋作用，会成隐。另外，吸烟尚可使受孕机会下降，抑制胎儿智力发育。,世界无烟日：5月31日，从事1989年起。,2 酗酒,适量饮酒有益于健康，但是酗酒则对健康危害极大。,酒精-在肝脏分解-氧化成-乙醛，乙醛毒性是乙醇的数十倍，如果酒精不能及时被肝脏氧化则蓄积会造成酒精中毒性肝炎、肝硬化。酒精每年导致180万人死亡，由其导致的疾病居第三位，仅次于心血管疾病和癌症。,它引起的危害有两种：急性和慢性危害。前者：猝死，斗殴，犯罪等。后者：心脑血管疾病和智力障碍。,3.药物滥用与吸毒,前者指长期地使用过量且有依赖性潜力的药物，从而导致的成隐性以及出现精神错乱和其他异常行为。,后者指滥用违禁药品。,4.不良饮食习惯,挑食、偏食和饮食结构单一，易造成某种营养素的缺乏和不足。,5.规律的长期适当的体育锻炼或体力劳动，可以提高机体的新陈代谢，延迟机体的衰老，改善心肌功能，使机体携氧能力增强，可提高抗病能力和工作效率。,三、职业因素与健康,1.职业性有害因素,1）在生产工艺过程中产生的职业性有害因素：化学性；物理性；生物性。,2）在劳动过程中所产生的有害因素，如不良的劳动体位，作息制度不合理，劳动强度过大等。,3）生产劳动环境中存在的有害因素。如厂房设置不合理，缺乏应有的卫生防护措施等。,2 职业性损害,当职业性有害因素作用于人体的强度和时间超过人体的适应能力，而引起机体的功能性和品质性的病理改变，称为职业性损害。,它包括：职业病、职业性多发病和工伤。,1）农业生产劳动过程中觉的职业性损害：a农药使用不当；b施药人员操作不当；c对农药的动误服中毒。,2）工业生产过程中的职业性损害,生产性粉尘：指生产中形成的并能长时间漂浮在空气中的固体颗粒，是工矿企业中常见的职业性危害因素。,尘肺：长期吸入主要会引起以肺组织纤维化为主的疾病尘肺。临床上有气短、胸痛、咳嗽、心悸的表现，并逐渐加重和增多，机体抵抗力下降，多以并发肺结核而死亡。,防尘八字方针：革水密风护管教查。,3）高新技术产业的职业性损害。如电脑带来的双重作用。,3 职业性损害的预防,采取综合性措施：加强领导，健全法制组织机构和完善法规；取消或取代有毒原料，开展健康促进。,第三节 社区环境与健康,一、自然环境因素与健康的关系,自然环境因素,是指围绕人类社会的自然条件的组合，自然因素对人群健康的影响，其有利方面，如具有正常化学组成的空气、水、土壤、适宜的太阳辐射，良好的微小气候和优美的绿化等，对健康有促进作用。,但也有些自然环境对人类有害。如有些地区某些原生环境中水、土壤里某些元素过多或多少，对健康有不良影响，会产生地球化学性疾病，具有明显的地区性特点-故叫地方病。,（一）自然环境因素,1.生物因素：生物界中各种生物以食物链的形式进行能量传递和物质交换，实现从 无机界-到有机界-到无机界的生物地球化学循环。病原微生物、某些动物和昆虫可成为人类的致病因素或疾病的传播媒介。,2.化学因素 有天然的，也有人工合成的。全世界人工合成的约有500万种，进入人类环境的有96000多种，每年约有1000种化学物质进入市场。在造福人类的同时，如果长期过量的接触也会产生危害。,3.物理因素,自然环境中的声、光、热、电磁辐射等一般无害。如果强度过高或过低会导致异常。如噪声过强会妨碍健康，无任何声音人类也会有恐怖感，甚至疯狂。,（二）环境污染,1.概念,指由于人为的因素使环境的组成或状态发生变化，扰乱和破坏了生态系统的平衡人类正常的生活、生产环境，对人和其他生物造成直接的、间接的或潜在的有害影响，称为环境污染。,严重的环境污染称环境破坏或公害。,简言之，即工业“三废”、生活“三废”及噪声超标，污染了空气、水、土壤和食物，使环境质量下降，生态平衡破坏，影响人体健康，造成资源破坏和经济损坏的现象。,2,.,环境污染物的种类：,环境污染物是指进入环境并引起污染或环境破坏的物质。分类：,1,）生物性污染物,：如细菌、病毒、寄生虫、真菌等。,2,）化学性污染,：如有毒气体、有毒金属与类金属、有机溶剂、农药及其他有机和无机物。,3）物理性污染,：如噪声、振动、热能、电磁辐射等。,3、环境污染物的来源,生产性,：工业“三废”和农业生产过程中使用的农药、化肥等是造成环境污染的最主要的来源。,生活性,：日常生活垃圾、烘尿、汗水如果处理不当均会造成污染。洗涤剂、杀虫剂、家庭装饰材料、生活炉灶燃气等。,其他污染,：交通运输工具尾气、噪声与振动。,（三）自然环境有害因素对健康的损害,1、直接危害,（1）急性中毒,：由大量的环境污染物于短时间内进入机体所致。,a.,急性烟雾一路事件：主要是由于燃料燃烧产生的烟雾以及生产过程中的污染物造成人群的急性中毒事件：如英国伦敦的烟雾事件，美国洛杉矶、日本东京、我国兰州等汽车多、污染严重的城市都有光化学烟雾事件发生。,2）其他急性危害性事件：如农药、核泄漏辐射等，如日本3月11日下午发生的地震后福岛的第一核电站发生的核泄漏等。,（2）、慢性危害,：指环境污染物以低浓度、长时间反复作用于机体所产生的危害。,有如下特征：,a.机体抵抗力下降，患病率、死亡率升高，儿童生长发育受影响,b.,长期作用时可直接造成机体某些慢性疾病,c.,某些化学物质如铅、砷、氟等及其化合物，某些脂溶性强不易降解的在机化合物如有机氯类进入人体长期蓄积会影响下一代。,（3）远期危害：指致畸、致癌和致突变作用。,1）致畸：指胎儿引起胎儿形态结构上异常的作用称致畸作用，表现为体表四肢畸形和内脏器官缺陷，占10%左右。,2）致癌：环境因素总的占70%80%，其中：化学的80%-90%，病毒的5%，放射性的占5%。,3）致突变：突变指机体的遗传物质在一定条件下发生突然的变异。体细胞-异常增殖成肿瘤；生死细胞-不孕不育、早产、或畸形、遗传性疾病。如烟尘中的苯并芘，工业中的如苯、有机氯农药等。,（4）非特异性损害,：多发病的发病率升高，机体抵抗力下降，劳动力下降等。,2、环境因素的间接危害：,（1）影响微小气候和太阳辐射,：烟尘形成云雾-吸收太阳直射光和散射光-影响,紫外线的生物学作用（即杀菌作用）。,（2）温室效应,：燃料产生出大量的CO,2,排入大气，森林中缺乏植物吸收-CO,2,含量上升-温室效应（气温转暖-因能吸收红外线等长波辐射）-南北极冰帽溶化、海平面上升，也有利于病原体繁殖-传染病，食物中毒。,（3）臭氧层出现空洞,：氯氟类化合物、氧化二氮、四氯化碳和飞机在平流层的大量氮氧化物-破坏臭氧层-形成空洞-减弱其遮挡吸收短波紫外线能力-皮肤癌、白内障，也可杀伤其他生物。,（4）形成酸雨,：降水的PH小于5,.6称酸雨。成分：SO2、NO2溶于水中，经过氧化、凝结而成。重庆、贵阳等地燃烧高硫煤，气候潮湿，气流不畅，酸雨污染严重-腐蚀建筑物和工程结构，破坏农田和森林植被，酸化土壤-重金属转移到农作物内部。,二、空气卫生,1、太阳辐射,可见光,紫外线,红外线,在烈日下看书时间过久会有什么样的感觉？,在昏暗的房间中看书过久又会有什么样的感觉？,可见光光线过强或者不足会引起视觉不适或眼睛疲劳,1、太阳辐射,可见光,紫外线,红外线,适量紫外线照射对人体健康有促进作用,杀菌作用,预防佝偻病,加速伤口损伤愈合,提高机体抗菌能力,过量的紫外线照射对人体有害,紫外线眼损伤 白内障、角膜结膜炎,紫外线皮肤损伤 皮肤红斑、水泡、癌,资料,全球每年多达六万人的死亡是过度暴露于紫外线辐射之中的结果,全球每年约四万八千人死于恶性黑素瘤，另外一万二千人死于皮肤癌、白内障、日灼、皮肤光老化等,（一）大气卫生,大气的物理发送包括辐射、气象因素及空气离子化等方面。,1、辐射：分电离和非电离辐射。,前者波长短，能量水平较高，可致物质电离，使机体产生严重损害。,后者波长长，能量低，不足以导致组织电离：紫外线、可见光、红外线、激光和、射频辐射。太阳的损伤主要是非电离辐射。,1）紫外线,适量可增强免疫力，过量可致雪盲和电光性眼炎。,雪盲：阳光中的紫外线经雪地表面的强烈反射对眼部所造成的损伤。患者开始的两眼肿胀难忍，怕光、流泪、视物不清；经久暴于紫外线者可见眼前黑影，暂时严重影响视力，故误认为“盲”。登山,运动员,和在空气稀薄的雪山高原上工作者易患此病。配备能过滤紫外线的防护眼镜，可起预防作用。,紫外线,紫外线指数,0-2,时,外出时戴上太阳帽即可,紫外线指数达,3-4,时，外出时除戴太阳帽还需备太阳镜，并在身上涂上防晒霜,紫外线指数达到,5-6,时，外出时必须在阴凉处行走,紫外线指数达,7-9,时，在上午10时至下午4时最好不要到沙滩场地上晒太阳,紫外线指数,大于等于10,时，应尽量避免外出,1、太阳辐射,可见光,紫外线,红外线,热效应,促进新陈代谢和细胞增生，有消炎、镇痛等作用,过强的红外线，烧伤皮肤、视网膜炎、白内障、热射病,春夏秋冬经常适度的晒太阳有利健康,避开正午和夏季的烈日,2、空气正负离子与健康,（1）空气正负离子的形成,普通原子,负离子,正离子,（2）空气负离子与健康,清洁、改善空气,能调节神经中枢的兴奋状态和抑制功能,改善肺的换气功能,改善血液循环，促进新陈代谢,增强免疫系统能力,改善睡眠、振奋精神、提高工作效率,对疾病有一定的治疗作用,WHO规定,：清新空气的负离子标准浓度 为,1000-1500个/cm3,（3）空气离子化条件,雷电,瀑布,喷泉,拍岸浪花,人工电场,(4)空气负离子浓度分布,海滨负离子浓度最高,山区、林区和丘陵等次之,湖泊、草原等地负离子浓度相对较低,城市中心或工业区负离子浓度最低,一般有风，以及雷雨过后，相对较高,多云到阴天，以及雷雨前，相对较低,测定场所,负离子浓度,正离子浓度,落雷时的窗边,3000 个/cm3,瀑布(距10米),2800,木屋房间,2100,1400,森林,2000,1000,公园(有风日),1000,500,繁忙的交通道路,1800,2700,工业区,500,2000,卡拉ok包厢,5,5,大城市内小河边,270,120,封闭的办公室,0,500,通风的办公室,380,（5）空气正离子与健康,对机体有不良的作用,大气中过多的正离子会引起失眠、头疼、心烦、血压升高等反应,3、气象因素,包括气温、气湿、气压、气流等,（1）疾病与季节气象有关,如花粉病、枯草热、流感等,（2）高气压、气湿变化大、大风与心梗有关,（3）冷刺激和寒冷季节，导致血管收缩，血压,升高及其并发症发生率增加,（4）传染病有明湿的季节性,（二）大气污染物的主要来源,工业企业燃料燃烧,交通工具尾气排放,生活燃料燃烧,交通工具尾气排放,（三）大气污染物侵入途径,通过呼吸道直接入侵,是最为主要的途径,附着在食物或溶解于水中，随食物侵入人体,通过接触或刺激皮肤而进入人体,（四）大气主要污染物,So,2,NO,X,光化学烟雾,CO,大气中的颗粒物,so,2,一种无色有刺激性的气体,主要来源于含硫燃料的燃烧，含硫矿石的冶炼，化工、炼油、硫酸厂等生产过程,So,2,的危害,刺激眼及呼吸道,诱发呼吸道炎症及引起慢性肺部损害,与颗粒物吸附形成联合毒性作用,NO,X,主要为NO,2,和NO，较难溶于水,NO,X,的危害,对呼吸道深部细支气管和肺泡有强烈刺激作用,污染物以,NO2,为主时，对肺的损害比较明显,引起组织缺氧,污染物以,NO,为主时，高铁血红蛋白症和中枢神经系统损害比较明显,长期吸入可引起支气管炎、肺气肿等慢性炎症,光化学烟雾,光化学烟雾是排入大气的氮氧化物和碳氢化物受太阳紫外线作用产生的一种具有刺激性的,浅蓝色,的烟雾,含有臭氧(O,3,)、醛类、硝酸酯类等多种复杂化合物,强氧化作用,光化学烟雾的危害,对眼睛有刺激作用,刺激呼吸道粘膜，损害肺功能,C,o,危害,无色、无味、无刺激性的有毒气体,CO中毒,大气中的颗粒物,与进入人体的有害气体产生,联合毒性作用,，损伤粘膜、纤毛，引起炎症和增加气道阻力,引起皮肤炎和眼结膜炎或造成角膜损伤,与肺癌发病有关,二、室内空气污染,（一）室内空气污染来源,室内进行的燃烧或加热,人体排出的代谢产物,化工产品,其他,（二）室内主要污染物,甲醛,苯系物,氡,氨,放射性射线等,刺激眼结膜和呼吸道粘膜,皮肤直接接触甲醛，可引起皮炎、色斑、坏死,全身症状有头痛、乏力、胃纳差、心悸、失眠、体重减轻及植物神经紊乱等,致畸、致癌作用,甲醛的危害,1,苯系物主要指苯，甲苯和二甲苯,影响神经系统、肝脏和造血、消化系统,常见头晕、头痛、嗜睡、乏力、胸闷等,苯系物的危害,2,长期吸入苯可导致再生障碍性贫血，并可引起白血病,育龄妇女长期吸入苯会导致月经异常，孕妇接触易致各种妊娠合并症,苯可导致胎儿先天性缺陷,经常接触，皮肤变得干燥而脱屑，出现过敏性湿疹,氡是镭变过程中产生的无色、无味气体，可以发出放射线，,引起肺癌,氡及其危害,3,氡主要来源于建筑物的砖、石中，在空气中形成放射性气溶胶而污染空气,空调综合征,表现：人们在装有空调的房间中工作和生活，会出现头晕、乏力、胸闷、恶心甚至呼吸困难和嗜睡等症状,原因：中空气负离子极端贫乏,4,(三)居室空气清洁措施,1、烹调时切勿将食用油过度加热；做饭时应打开抽烟机开窗换气,2、保证室内空气保持流通,3、尽量不在室内饲养宠物,4、选用空气净化器或屋内添置活性炭 等吸附类产品,5、利用绿色植物来降低室内有害气体的浓度,室内空气净化有效的植物,秋海棠、文竹等在夜间可吸收二氧化碳、二氧化硫等有害物质,吊兰、非洲菊可吸收空气中的甲醛,金绿萝、芦荟吸收空气中的甲醛,铁树、菊花、常青藤可吸收苯的挥发性气体,龟背竹有很强的吸收二氧化碳能力,月季能吸收氟化氢、苯、硫化氢、乙苯酚、乙醚等气体,龙血树、雏菊、万年青可清除来源于复印机、激光打印机和存在于洗涤剂和黏合剂中的三氯烯,米兰、腊梅等能有效地清除空气中的二氧化硫、一氧化碳等有害物,玫瑰、桂花、紫罗兰、茉莉、石竹等芳香花卉产生的挥发性油类具有显著的杀菌作用,紫罗兰,仙人掌等吸收二氧化碳，制造氧气，使室内空气中的负离子浓度增加,新房装修与入住要注意,5、在家居装璜中应树立简约装修的观念,6、尽量选择有环保和健康标志的产品,7、对于新装修好的房子，建议放置一段时间，一般为13个月，进行换气，让室内有还的挥发性物质挥发后再入住,8、择低污染排放的家具，将新家具放在通风处以去除油漆味,9、入住前请有关的专业部门对空气质量进行监测，符合标准后才入住,小结,大气理化性状与健康,大气污染物危害,室内空气污染及危害,社区居民饮水与健康,“药补不如食补，食补不如水补”,“好水是百药之王”,“好水是长寿之源”,一、水源的种类,1、降水,2、地下水,深层地下水,为理想的饮用水水源,3、泉水,4、纯净水“至清的死水”,指通过蒸馏、去离子化、反渗透或其他适当的过程生产出来的瓶装水,长期饮用不利于人体健康,5、矿泉水“健康水的希望”,天然矿泉水所含矿物质、常量元素和微量元素，与人体中所含基本一致，易被人体所吸收，是真正对人体健康有益的“健康水”,6、天然水,指瓶装的地下形成的泉水、矿泉水、自流井水或井水，或只需过滤、臭氧或者同等消毒处理的地表水,天然水是硬水、呈弱碱性,是有生命活力、符合人体营养生理功能需求的“健康水”,喝水时间表,早晨起床后适量多饮点水，可补偿一夜之间水的消耗,上午10时左右饮水可补充由于工作流汗及经由尿液排出之水分,下午3时左右饮水可以有效地补充汗水，尿液排泄流失之水分，防止人 体酸性化,睡前适当饮水,水怎麽了？,水多了、水少了、水脏了、水浑了！,WHO调查发现,人类疾病的80与饮水有关,发展中国家80的疾病和1/3的死亡是由饮水不洁造成的，每年因此死亡的人数达2500万,全国110多座城市严重缺水，3.2亿农村居民用水安全没有保障，全世界11亿人用水困难，每年180万儿童死于不洁净用水引发的腹泻,这一组数字告诉我们，地球很“渴”！,全国70的江河水系受到污染，40基本丧失了使用功能，流经城市的河流95以上受到严重污染，3亿农民喝不到干净水，三分之一国土被酸雨覆盖，世界上污染最严重的20个城市中中国占了16个,据水利部对118个大中城市调查，地下水严重污染的占64,“地球上最后一滴水将是人类的眼泪。”,二、水体污染类型,生物性污染,病原微生物,化学性污染,工业生产、生活污水,物理性污染,放射性污染,热污染等,1,2,是指工业企业向水体排放高温废水，造成水温升高，水中化学、生化反应加速，溶解氧减少，影响鱼类和水中生物生存和繁殖的一种污染方式,三、我国生活饮用水水质标准,1、生活饮用水的卫生要求,水中不得含有病原微生物和寄生虫卵，以保证不发生和传播介水传染病,水中所含化学物质和放射性物质不得危害人体健康,水的感官性状好,2、生活饮用水水质标准,感官性状和一般化学指标，保证水的感官性状,毒理学指标，保证水质不产生毒性作用和潜在危害,细菌学指标，保证水质在流行病学上的安全,放射性指标，保证水质不产生毒性作用和潜在危害,3、加强对高层建筑二次供水的卫生监督管理,四、饮用水的净化与消毒,1、净化,（1）混凝沉淀,硫酸铝、三氯化铁吸附作 用降低水中悬浮物和胶体颗粒，清除水持原虫包裹，降低中水微生物含量,（2）过滤,机械阻留石英砂阻留悬浮物和微生物,2、消毒,杀灭病原体，防止介水传染病的发生与流行,方法：煮沸、臭氧、超声波、紫外线、微波,保护水资源！,五、社区地质环境与疾病,碘缺乏疾病,（图）,地主性甲状腺肿,地方性克汀病,智能发育障碍等,地方性氟中毒,（,图,）,氟斑牙,氟骨症,克山病,缺硒心肌坏死为主要病变,碘缺乏疾病,地方性氟中毒,（四）、食品卫生,食品卫生是指为了控制食品生产、收获、加工、供应等食品生产经营过程中可能存在的有害因素，使食品不仅性质良好、且有益于人体健康所采取的措施。,7、方便面等速食食品：高盐、高脂、低维生素、,低矿物质一类食物；,8、烧烤类食品：含有强致癌物质三苯四丙芘；,9、果冻甜点，包括冰淇淋、雪糕等；,10、果脯、话梅、密饯类食物：含致癌物及香精等添加剂可能损害肝脏，含较高盐分可能导致血压升高和肾脏负担加重。,蔬菜的清洗方法,：,a.淘米水浸泡法；,b.淡盐水浸泡法；,c.碱水浸泡；,d.开水烫；,e.日光照。,一、食品污染,1、食品的腐败变质是指在微生物为主的各种因素作用下，食品降低或推动信用价值的一切变化，与细菌的污染有直接关系。如肉鱼的腐臭、粮食的霉变、蔬菜水果的溃烂、油脂的酸败等。,（1）食品腐败变质的原因,1）食品本身的组成和性质：食品的营养成分构成、水分PH值及酶等对微生物有重要影响。,2）微生物作用：这是主要原因，顺序：细菌-霉菌-酵母菌。所有食品上都有微生物污染，只是程度不同。,3）环境因素：温度、湿度、阳光照射等。,（2）食品腐败变质的卫生学意义,1）感官性状恶化，使人难下咽；,2）营养价值严重降低；,3）一般微生物污染严重，菌量增加；,（3）防止食品腐败变质的措施,1）食品低温保存,2）食品高温保存：如微波和高温加热等,3）食品干燥保存,4）盐渍保存,2、霉菌和霉菌毒素对食品的污染,霉菌毒素：霉菌在其污染的食品中产生的有毒代谢产物。主要是黄曲霉素B1（AFB1），其毒性的致癌性最强，主要存在于粮油及其制品，如大米、玉米、花生和花生油等，南方 北方。,（2）防霉去霉措施,1）防霉：从田间开始防虫，收获后及时晾晒，但不应该用烟熏,贵州大部分地区的煤含氟量比较高，容易得地氟病。,2）去除毒素：采用物理等方法：油炸等。,3、N-亚硝基化合物对食品的污染,N-亚硝基化合物致癌性较强，其前体硝酸盐、亚耐用消费品酸盐和胺类物质广泛存在于环境和食品中，特别是腌制品及腐烂的蔬菜、霉变的食品、发酵食品、加工的火腿和香肠等肉制品。,（1）N-亚硝基化合物毒性,致癌：食管癌,（2）预防措施,1）防食物霉变或被其他微生物污染-因为某些细菌或霉菌等微生物可还原硝酸盐为亚硝基盐，还可分解蛋白质-生成胺类化合物，或有的酶能促亚硝基化作用。,2）控制食品加工厂中硝酸盐或亚硝酸盐用量-可减少前体从而减少亚硝胺的合成。,3）施用钼肥-降低蔬菜中的硝酸盐含量。,4）增加维生素C摄入量，其可阻断严硝基化的作用。另外，大蒜和大蒜素可抑制胃内硝酸盐还原菌的活性，使后者含量降低，还有茶叶、猕猴桃等也有同等作用。,5）制定食品中的允许含量标准，加强管理。,4、多环芳烃化合物,苯并芘-来源于食品在用煤炭和植物燃料烧烤或熏制时直接受到污染和食品在高温烹调时发生执解或热聚反应所致。,毒性-致癌,预防措施-防污染改进食品加工烹调方法，如不在柏油路上晾晒粮食等；活性炭吸咐，日光或紫外线照射；制定标准。,5、农药残留污染,毒性：肝肾损害、神经精神症状、“三致”。,措施：加强生产和经营管理；安全使用；制定残留标准；开发高效低毒、低残留品种。,（二）食物中毒及预防,1、食物中毒概述,（1）定义,指正常人摄入正常数量可食状态的含有生物性、化学性有害物质的食品或误食有毒食品后出现的非传染性的急性、亚急性疾病。注意：要排除暴饮暴食引起的胃肠炎、过敏反应、传染病、寄生虫病、慢性中毒等情况。,（2）食物中毒特点,1）潜伏期短，发病突然，在短时间内可有很多人同时发病，病情发展迅速。,2）病人有类似临床表现，大多有急性胃肠炎症状。,3）发病者与某种食物有明确关系，一吃即发。,4）无传染性，发病曲线呈突然上升和突然下降趋势。,（3）分类,1）细菌性食物中毒：,指信用被致病菌或其毒素污染的食物引起的急性疾病，是食物中毒中最觉的一类，发病率较高而病死率较低。全年均可，但5-10月较多，尤其是7-9月。动物性食品是细菌性食物中毒的主要食品，其中畜肉类及其制品居首位。常见的致病菌有沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、葡萄球菌、肉毒梭状芽胞杆菌等。,2）真菌及其毒素食物中毒：,食用被产毒真菌及其毒素污染的食物而导致的急性疾病，发病率和死亡率均较高。如黄曲霉素、霉变甘蔗中毒等。,3）动物性食物中毒：,指食用动物性有毒食品而引起的急性疾病。我国主要是河豚中毒。,4）有毒植物中毒：,指食用植物性有毒食品引起的中毒。如毒蕈、四季豆、发芽马铃薯等。,5）化学性食物中毒：,误食有毒公演物质戒摄入被其污染的食物而引起。如某些金属及其化合物、亚硝酸盐、农药等所致的中毒。,2、食物中毒的急救和治疗原则,（1）细菌性食物中毒,1）迅速排出毒物，如催吐、洗胃等。肉毒素早期可用1：4000高锰酸钾洗胃。,2）对症处理,3）特殊处理，葡萄球菌肠毒素以补液、调节饮食，肉毒素中毒及早使用多价抗毒血清。,（2）非细菌性食物中毒,1）排出未吸收的毒物,2）阻滞毒物吸收和保护胃粘膜,3）促进毒物排泄,4）对症治疗,5）特殊治疗：,3、食物中毒的调查,1）一般调查：了解事件详细时间与经过，中毒状况确定食品，及时查封，积极救治病人等。,2）采样送验：食物的剩余部分，病人的血液、尿液、吐泻物及其他可疑样品。,3）进一步调查：食品来源、运输、贮存、加工、烹调，食堂、厨房的卫生状况从业人员的健康卫生等。,（2）食物中毒的处理,1）积极抢救病人,2）及时处理可疑食物及中毒现场，调查时可疑食物一经确定应立即封存。,3）对包含行业及炊事人员中带菌者或肠道传染病、上呼吸道感染、化脓性皮肤病者，应调查并积极治疗。,4）立即向当地卫生监督和疾病控制中心的有关部门报告，包括中毒时间、地点、人数、发病经过和主要表现；波及范围、发展趋势、引起中毒的食品；已经采取的措施和需要解决的问题等。,六斑刺河豚,河豚中毒症状,唇、舌和手指有轻微麻痹和刺痛感,麻痹逐渐加重，随即发生恶心，呕吐等胃肠道症状,肢端、全身麻痹，语言不清，运动失调,呼吸困难，知觉丧失，呼吸麻痹导致死亡,五、护士在环境卫生中的作用和任务,（一）开展环境卫生健康教育,1、空气卫生的健康教育,2、饮用水的健康教育,3、食品安全教育,（二）社区环境卫生评估,1、评估健康教育的效果,2、评估社区环境,3、评估居住环境,（三）改善环境，保护环境,1、执行环境保护法,2、做好水源的防护,3、加强绿化,4、加强居住区内局部污染源泉的管理,5、坚持居室内的有害因素防治对策的原则,