流行病学是应对突发公共卫生事件的核心武器.ppt

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学习目标,通过学习本模块,您应该能够,熟悉流行病学的定义和一般应用范围,理解流行病学在应对突发公卫事件中的作用：,描述突发事件的现状,影响程度和范围,描述突发事件的自然过程,发展趋势和后果,确认和发现与突发事件有关的危险和保护因素,监测和评估突发事件应对措施,1,本模块内容,什么是突发公共卫生事件?,什么是流行病学?,流行病学能为我做什么?,为什么说流行病学是应对突发公共卫生事件的核心武器?,2,先讲一个故事,元旦刚过，南方某省卫生厅疾控处张处长刚上班就接到某市医院的电话：,该医院内一科收治两例重症肺部感染病人(已转省会住院治疗)后，有8名医护人员感染发病,据说送省会救治的两位病人，诊断不明，一位已死亡，另一位病情危重，正在上呼吸机维持生命,8名肺部感染的医护人员中有3人比较严重，采用抗菌、抗病毒治疗措施，效果不理想,目前肺部感染病因不明，医院会诊初步考虑军团菌、病毒性或支原体性感染的可能性大，但医院实验室没有条件检测,请求卫生厅派专家前来指导诊治,老家在某市的处员小李告诉处长该市市民已经开始抢购罗红霉素等,3,当您接到报告后,你首先想的是什么?,到底有多少人中毒?多少人死亡?多少人吃了该店食品?该店关了没有?,有没有其他店顾客中毒?,中毒原因?,采取了什么应急措施?效果如何?,下一步要做什么?,如何面对媒体?,.?,假如您是卫生厅/CDC负责人,6,两个故事的共同点(1),突发,面对的问题具有突发性，什么时候都可能发生，不可预见,未知数多,来龙去脉不清楚,危害程度和社会后果心中无数,没有现成的应对措施,未知容易引起公众恐惧,未知涉及技术层面,社会方面,政治层面,7,危害,可能对健康生命造成很大危害,不小心可能造成星火燎原,铸成大错,应急,必须在信息不完整的情况下尽快对事件做出正确反应,必须亲自或派得力人员赴现场解决问题,两个故事的共同点(2),8,什么是突发公共卫生事件？,上面两个故事中的,事件就是,突发公共卫生事件,9,突发公共卫生事件的定义,突发公共卫生事件专指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的5类事件.,10,什么是突发公共卫生事件？,重大传染病疫情,群体性不明原因疾病,重大食物中毒,重大职业中毒,其他严重影响公众健康的事件,11,什么是突发公共卫生事件？,重大传染病疫情:在1个局部地区短期内突然发生多例同1种传染病病人,发病率显著超过该病历年的一般发病率水平,(鼠疫,肺炭疽和霍乱,布氏菌病和炭疽等,罕见或已消灭的传染病,新传染病),。,群体性不明原因疾病:3人以上发生不明原因的疾病,。,重大食物和职业中毒:中毒人数30人,死亡1例以上,。,12,什么是突发公共卫生事件？,其他严重影响公众健康的事件,医源性感染暴发,药品或免疫接种引起的群体性反应/死亡事件,严重威胁/危害公众健康的水,环境,食品污染和放射性,有毒有害化学性物质丢失泄漏等事件,生物,化学,核和辐射等恐怖袭击事件,集体急性中毒事件,有潜在威胁的传染病动物宿主,媒介生物发生异常,学生因意外事故自杀或他杀1例死亡,上级卫生行政部门临时规定的其它重大公共卫生事件,13,什么是突发公共卫生事件？,SARS,上海甲肝,禽流感?,新华网北京4月22日电 卫生部新闻办公室22日晚向新华社记者宣布，北京发现一例非典疑似患者。,某市医院内一科昨收治两例重症肺部感染病人后，今有8名医护人员感染发病,病因不明。,星期一晚上市内几家大医院的急诊室陆续收治不少症状相似的病人。高烧，咳嗽，气促，全身无力。有的是一家人都病了。有的因呼吸困难须人工插管用呼吸机。很奇怪，所有的病人都看了昨天的一场球赛。,晚报消息:本市某高校三学生坠楼丧命,原因待查。,文摘报:某省某县最近出现大批猪死亡,原因不明。,某网站消息:西北一镇数十人得怪病,求良医。,14,突发公共卫生事件与流行病学,为什么说流行病学,是应对突发公共卫生事件的,核心武器?,15,什么是流行病学?,流行病学是研究,特定人群,中与,健康相关,的状态和事件的,分布和决定因素,并用以,控制健康问题,的学科.,16,流行病学的两个重要假设前提,疾病不是随机发生的(有原因),疾病不是随机分布的(有规律),17,流行病学研究什么?,频率,分布,决定因素,18,流行病学特点,应用科学:公共卫生干预的基础,逻辑推理的方法学:通过观察描述测量比较从复杂的人群状态/事件中找出简单的科学规律,群体宏观,19,流行病学,能为我做什么?,为您提供与疾病和健康有关的信息,探索因果关系,记录疾病/健康事件的自然史,描述人群的疾病与健康状况,评估公共卫生干预,20,为什么流行病学是应对突发公共卫生事件的核心武器?,面对突如其来的公共卫生事件,最需要的是什么?,21,假如您是卫生厅/CDC负责人,当您从张处得到消息后,你想的是什么?,医护人员感染是否来自重症病人?,送省会病人是否原因不明,一死一危重?,现场采取了什么措施?,这种感染是常见的还是罕见的?,是不是突发公卫事件,要不要高度重视?,首先要做什么?我要不要去现场?,派谁去最合适?,要不要上报?报什么?,?,22,当您接到报告后,你首先想的是什么?,到底有多少人中毒?多少人死亡?多少人吃了该店食品?该店关了没有?,有没有其他店顾客中毒?,中毒原因?,采取了什么应急措施?效果如何?,下一步要做什么?,如何面对媒体?,.?,假如您是卫生厅/CDC负责人,23,面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息!,谁(who)?,什么时候(when)?,发生了什么(what)?,发生在什么地方(where)?,为什么发生(why)?,怎么办(how)?,24,流行病学,能为应对突发事件,提供及时准确的急需信息,流行病学,能为应对突发事件做什么?,25,突发事件发生前-预防信息:,预警,基线,突发事件发生时:控制和预后信息:,突发事件的现状,影响程度和范围,自然过程,发展趋势和后果,与突发事件有关的危险和保护因素,突发事件应对措施监测和评估信息,流行病学是应对突发公共卫生事件的核心武器,26,首例,发病,开始,应对,首例,就诊,潜在的病例预防,流行病学预警/确认,流行病学预警和确认在应对中的作用,27,首例,发病,首例,就诊,流行病学确认,开始,应急,报告,控制机会,流行病学确认在应急中的作用,28,预警,基线,将在中详细讨论,突发事件发生前-预防信息,29,描述突发事件的现状,影响程度和范围,描述突发事件的自然过程,发展趋势和后果,确认和发现与突发事件有关的危险和保护因素,监测和评估突发事件应对措施,突发事件发生:控制和预后信息,30,流行病学是应对突发公共卫生事件的核心武器:SARS 例证,20022003年全球SARS流行233天之后，SARS在人与人之间的传播链中断.,流行病学从中发挥了什么作用?,31,1.描述突发事件的现状,影响程度和范围,SARS流行的三间分布,人群:年龄,职业,时间:发病时间,潜伏期,地点:地区分布,32,年龄分布,33,年龄分布特点,各年龄组都有发病,儿童低发发病数、率均低,有待于进一步研究,存在免疫？,暴露机会少，密切接触少？,全国报告临床诊断病例主要集中在15-59岁年龄组,中青年发病构成多,老年人发病数少，但发病率并不低,34,全国SARS职业分布,35,职业构成,全国报告临床诊断病例中,医务人员996例，约占18.8%，居第一位,其他主要职业依次为离退,人员,(10.44%)、工人(8.95%)，公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%),36,职业分布特点,早期，医务人员的发病数多、比例高，随着医院内感染控制措施的落实，医务人员发病明显减少,医院内感染爆发（广东、北京、山西、天津、香港、台湾等地）,影响士气、公众信心、降低医疗救治力量的主要原因,控制医院内传播成为SARS防治中的重点和难点,通风好的医院不发或少发,防护措施到位的医院不发或少发,37,全国临床诊断病例发病时间分布图,第一期 2002.112003.2,第二期 2003.32003.4.20,第三期 2003.4.212003.5,第四期 2003.62003.8.15,第五期 2003.8.16,38,时间分布特点,发现首例时间,广东首例为2002年11月份,高峰,广东：2003年2月上中旬,其余省市持续12周,持续时间,广东：迁延时间较长,北京上升快，下降快,尚无规律可循,冬春高发？,一个年度,强大的人工干预,下次，SARS再来的不确定性,全球首发时间，与病毒从动物侵袭人类时间有关,蔓延传播：与措施落实情况，人口流动等有关,人类只有提高警惕，做好充分准备，随时痛击来犯之敌,39,40,地区分布特点,远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播,通过飞机、火车等，传染源可迅速流动,任何地区都可能出现疫情,加强监测，及时发现疫情,分类指导,41,医院内暴发多见,医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染,通过探视、护理病人被感染,因与SARS病人同住一病房被感染,救护车、ICU、病房、X光室成为高危环境,加强个人防护十分重要,通风尤其重要,聚集性发病,42,死亡分析,突发事件中，死亡的发生是影响公众心理、评估事件危害的重要指标，但如何分析，需要流行病学思维：,死亡数、死亡率、病死率？,死亡病例的三间分布,死因分析,43,44,45,46,SARS死亡特点,我国SARS病死率为7,各年龄组均有死亡，病死率、死亡率随着年龄组的升高而升高,合并有慢性基础性疾病(肾炎、高血压、糖尿病)者比例高,随SARS流行，病死率逐步降低,早发现、早治疗，减少死亡,47,2.描述突发事件的自然过程,发展趋势和后果,SARS流行过程三环节,传染源,传播途径,易感人群,48,SARS流行过程三环节,传染源,易感人群,传播途径,自然因素,社会因素,49,传染源分析,病毒来源至今未知,动物？变异？生物恐怖？,新传入人类或者是老病新变异？,患者是已知的主要传染源,症状期密切接触,轻症感染者：具体不详？意义？,隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？,恢复期：未发现导致传播,50,动物源性？,动物源性？,广东早期病例部分为厨师,销售野生动物人员抗体阳性率13；销售果子狸72（16/22)；销售山猪57（16/28）.健康人2.1%,分离到病毒,病毒最早来源于动物？,病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主,病毒的保存？,51,确诊病例和疑似病例接触史分析,52,同类病例接触史,无接触史的比例较大，可能的原因：,诊断标准为临床诊断，存在误诊扩大化现象,传播链不清楚（如在医院内就诊感染）后，不一定有或能发现明确的同类病人接触史,广东可能持续存在来自动物传染源的病例,流行病学调查难度大，配合困难,流行病学调查队伍水平参差不齐,加强流行病学调查队伍建设,提高SARS诊断的特异性,53,传染性分析,SARS的传染性有多大？,SARS病毒通过某种途径感染他人的能力传染性,认识的三阶段,传染性有限,一定的传染性,一定的条件下，传染性较强,54,传染性与传染期分析,宏观分析,医院感染为主，医护、陪护发病为主,医务人员发病多，但其家人发病少,广东共报告127例学生和22例教师病例。学校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校暴发,少见公共场所爆发,社区传播少见（陶大花园？）,交通工具传播不常见,微观分析,传播链分析（CFETP）,仅与患者在其潜伏期接触，未见发病,所有发病者均与症状期患者接触过,55,传染期,传染源有传染性（排出病原体）的时期,无证据表明首发症状出现前能传播,少数病例被认为在前驱症状期已具有传染性,加拿大、广州,病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性,无证据表明退热10天后能传播,56,几种传染病的基本传染指数,Science,每例病人平均能传染的人数,57,潜伏期估算,广东省统计125例，114天（5天）,WHO认为最长10天,58,传播途径,呼吸道传播,近距离呼吸道飞沫传播,气溶胶传播？,密切接触,直接接触病例的呼吸道分泌物或体液,接触过病人用过的物品或器具,其他间接接触,尚无足够证据表明存在以下传播途径,粪口途径、实验室传播、性传播、垂直传播,59,3.确认和发现与突发事件有关的危险和保护因素,SARS流行的危险因素,60,自然因素与社会因素,居住环境与就诊场所,社会人群的认知和行为,气候、环境因素,社会交往范围和时间,特殊场合与环境,61,SARS流行的危险因素(1),患者之间传播效果差异很大,少数人可传播给“很多人”，多数人“没有”造成传播,人与病毒：病毒的致病力；排出病毒量；接触者防护；人群易感性,超级传播现象(“毒王”、“超级传播者”）,患者,密闭场所密切接触,缺乏有效防护,毒力特强毒株？,流行早期，措施不到位，容易出现超级传播,中后期，则较少或无,62,医院内传播模式,医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染,通过探视、护理病人被感染,因与SARS病人同住一病房被感染,救护车、ICU、病房、X光室为高危环境,加强个人防护十分重要,通风尤其重要,远程传播,通过飞机、火车等，传染源可迅速流动,SARS流行的危险因素(2),63,传染源的隔离管理,传染的不确定性,对于疑似SARS病例，须及时严格隔离，至关重要，减少传播,病人密切接触者管理,症状期密切接触者：严格隔离医学观察,潜伏期接触者：医学观察，不必集中隔离,生物标本严格管理,64,SARS通过飞机传播,3月23日以后无飞机传播的报道,事实,41架航班发现疑似病例,4架航班共计发生25例二代病例,65,4.监测和评估突发事件应对措施,控制传染源,切断传播途径,减少易感人群,66,流行病学三角,模式,病原体,传播途径,环境 宿主（人）,67,监测和评估突发事件应对措施,控制传染源,定点医院的评估,发热门诊的评估,激素治疗的评估,中西医结合治疗的评估,各种消毒措施的评估,免费治疗政策的评估,68,监测和评估突发事件应对措施,切断传播途径,医院交叉感染的监测和评估,各种防护措施的评估,学校和大型公共场所关闭的评估,群控群治效果的评估,69,广州市3家医院采取综合预防措施前后医务人员感染率,医院,采取措施前的感染率（,%,）,采取措施后的感染率（,%,）,P,值,A,医院,40.87(47/115),14.6(46/314),0.000,B,医院,20.07(16/57),5.26(3/57),0.006,C,医院,22.95(14/61),16.8(15/89),0.447,广州CDC,70,监测和评估突发事件应对措施,减少易感人群,集体隔离和自我隔离的评估,中药,干扰素等预防用药的评估,71,控制SARS成功之处,将流行病学成果用于预防控制实践,人类对SARS流行病学的基本认识，使人们采取了针对SARS的高危因素、流行环节，迅速、有效地控制了疫情，这些措施在不断完善中,发现新型冠状病毒是病原、新的科学技术（检测试剂、疫苗）几乎还没有来得及发挥作用,72,小结(1),突发公共卫生事件,专指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的5类事件.,流行病学,是研究特定人群中与健康相关的状态和事件的分布和决定因素并用以控制健康问题的学科,流行病学,能够,为我们提供预防和控制疾病,促进健康重要信息,流行病学,能够提供及时准确急需的信息来指导,突发公共卫生事件的应对,73,小结(2),流行病学在,突发公共卫生事件发生时提供,以下四方面指导应对,的信息:,描述突发事件的现状,影响程度和范围,描述突发事件的自然过程,发展趋势和后果,确认和发现与突发事件有关的危险和保护因素,监测和评估突发事件应对措施,74,谢谢各位请提宝贵问题,75,