流行病课件09.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,健康是人类的第一财富,11/3/2025,1,人类健康要加强 防病措施需得当,蛇打七寸击要害 三级预防显能耐,一级预防防病因 二级预防抓三早,三级预防促康复 策略措施要用好,农村卫生是基础 初级保健有帮助,防病要有晴雨表 疾病检测是个宝,11/3/2025,2,概 述,研究预防、控制和消灭疾病的策略和措施是流行病学的主要课题，也是流行病学工作者的主要职责。,预防和控制疾病的工作包括两部分,第一类：在现场观察和调查的基础上，提出预防疾病的策略和措施。,第二类：疾病监测,11/3/2025,3,疾病的预防策略和措施,二、在宏观水平制定预防策略,制定疾病预防控制策略的依据,1、该病的流行病学特点,2、该病对人群健康和社会经济的危害程度,3、该病有无特效的防治方法,4、当地对预防控制该病的支持程度,11/3/2025,6,疾病的预防策略和措施,制定疾病的预防策略必须考虑的问题,1、卫生工作方针,2、社会大卫生观念,3、现代医学模式：,生物心理社会医学模式（bio-psycho-,social medical model),4、影响健康的因素,、,环境事实,、,行为和生活方式,、,人类生物学,、,卫生服务,5、社区诊断(community diagnosis),11/3/2025,7,疾病的预防策略和措施,三、全球卫生策略和初级卫生保健,（一）、全球卫生策略,2000年人人享有卫生保健（health for all by the year 2000，HFA)。,11/3/2025,8,疾病的预防策略和措施,基本含义：,1、人们在工作和生活场所都能保持健康,2、人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去,3、在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源,4、所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将,享受到初级卫生保健,5、人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，,赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的。,11/3/2025,9,疾病的预防策略和措施,（二）、初级卫生保健,初级卫生保健（primary health care,PHC)是实现人人享有卫生保健的基本策略和途径。,应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式,11/3/2025,10,疾病的预防策略和措施,四个方面,1、健康教育和健康促进,2、疾病预防和保健服务,3、基本治疗,4、康复,11/3/2025,11,疾病的预防策略和措施,八项内容,1、对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育,2、改善食品供应和合理营养,3、供应足够的安全饮用水和基本环境卫生设施,4、开展妇幼保健和计划生育,5、主要传染病的预防接种,6、预防和控制地方病,11/3/2025,12,疾病的预防策略和措施,7、对常见病的合理治疗,8、提供基本药物,1981年增加,使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然、社会心理环境来预防和控制非传染性疾病和促进精神健康,11/3/2025,13,传染病的预防措施,11/3/2025,14,传染病的预防措施,传染病的预防措施可分为：1、疫情未出现时的预防措施；2、疫情出现后的防疫措施。,一、经常性预防措施,主要是针对病原体可能存在的场所或可能受病原体威胁的人群所采取的措施。,11/3/2025,15,传染病的预防措施,卫生宣传教育,1、普及卫生常识,2、改变人们不良的行为和习惯,健,康,教,育,11/3/2025,16,传染病的预防措施,改善卫生条件,1、计划地建设和改造公共卫生设施,2、保持饮水卫生,3、粪便和污物的管理和无害化,4、加强食品卫生监督,5、医院内感染的预防,改,水,改,厕,11/3/2025,17,传染病的预防措施,加强国境卫生检疫,防止传染病由国外传入和国内传出。我国规定检疫的传染病有鼠疫、霍乱、黄热,病,三种。其检疫期限为鼠疫6天，霍乱5天，黄热病6天。,11/3/2025,18,传染病的预防措施,预防接种(vaccination),又称人工自动免疫,是将生物制品接种到人体内,使机体产生对传染病的特异性免疫力,以提高人群免疫水平,预防传染病的发生与流行。,免,疫,预,防,11/3/2025,19,传染病的预防措施,预防接种的种类,1、人工自动免疫:,(是免疫预防的主体)指用免疫原物质(病原微生物或其代谢产物制成的生物制品)接种(口服、划痕或注射）后使机体产生特异性免疫。,11/3/2025,20,传染病的预防措施,制剂,（1）、减毒活疫苗：由免疫原性强而毒力弱的活菌株制成。,优点:能在机体内繁殖,刺激机体时间长,接,种量小,接种次数少。,缺点:被污染时杂菌易生长。一般必须冷冻,保存。,如卡介苗、脊灰、麻疹等疫苗等,11/3/2025,21,传染病的预防措施,（2）、灭活疫苗,：,将免疫原性强的活细菌、病毒等灭活制成。,优点：无需减毒，生产过程较简单，含,防腐剂，不易有杂菌生长，易于,保存。,缺点：免疫效果差，接种量大，必须多,次接种才能获得较好的免疫效果，,一般还须定期反复加强注射。,如霍乱、狂,犬病疫苗等,11/3/2025,22,传染病的预防措施,（3）、组分疫苗：是从细菌或病毒粗抗原中分离提取某一种或几种具有免疫原性的生物学活性物质，除去免疫不必要的“杂质”。免疫效果好。,如流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗及百日咳组分疫苗,11/3/2025,23,传染病的预防措施,（4）、基因工程疫苗,：,采用DNA重组技术制成疫苗，它直接接种DNA，类似自然感染，可激发良好的免疫应答，使难以分离培养的病原体保护性抗原成分表达出来，制成基因工程疫苗。,如乙肝基因工程疫苗。,11/3/2025,24,传染病的预防措施,（5）、类毒素：经过解毒而保留其抗原性的细菌外毒素，接种后可使机体产生抗体。,如破伤风类毒素、白喉类毒素,（6）、多联多价疫苗,：同时预防多种疾病，减少接种次数。,如百白破疫苗等,11/3/2025,25,传染病的预防措施,2、人工被动免疫,：,将含有抗体的血清或其制剂注入机体使机体立即获得现成的抗体而受到保护，免疫持续时间短暂，也易发生变态反应。主要在有疫情时使用。,11/3/2025,26,传染病的预防措施,制剂,（1）、免疫血清：用毒素免疫动物所得的含特异性抗体的血清，包括抗毒素、抗菌素和抗病毒素血清，主要用于治疗，也可用于预防。,如狂犬病血清、破伤风抗毒素,11/3/2025,27,传染病的预防措施,（2）、免疫球蛋白,：,由人血液或胎盘提取的丙种求蛋白制成。,如高效价乙型肝炎免疫球蛋白，普通丙种球蛋白防麻疹、甲肝。,11/3/2025,28,传染病的预防措施,3、被动自动免疫,只是在有疫情时用于保护婴幼儿及体弱接触者的一种免疫方法，兼有被动及自动免疫的长处，但只能用于少数传染病。,如注射白喉或破伤风抗毒素的同时也进行白喉或破伤风类毒素接种使机体在迅速获得保护的同时也产生较持久的免疫力,11/3/2025,29,传染病的预防措施,计划免疫(planning immunity),根据传染病疫情监测结果和人群免疫水平的分析,按照科学的免疫程序,有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种,最终达到控制和消灭相应传染病的目的。,计划免疫,11/3/2025,30,传染病的预防措施,1、计划免疫的内容：,“四苗防六病”（四苗：卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗防六病：结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风和麻疹。,2、计划免疫的程序：,包括：初种（初服）起始月龄、接种生物制品的间隔时间，加强免疫时间和年龄范围。,11/3/2025,31,3、程序,11/3/2025,32,传染病的预防措施,预防接种禁忌症,1、免疫功能受抑制者不得使用活疫苗,2、接种对象正患伴有发热和明显全身不适的急性病，应推迟接种,3、有严重不良反应者不应接种,4、有神经系统疾病患儿不应接种含有百日咳抗原的疫苗。,11/3/2025,33,传染病的预防措施,预防接种反应,生物制品对人体来说都是异种物质，人体经接种后，不仅会在接种部位的局部组织而且会在全身引起一系列的生理、病理反应，在这些反应进行过程中所表现出来的临床症状，通常称为预防接种的反应。接种反应可分为一般反应和异常反应。,11/3/2025,34,传染病的预防措施,1、一般反应,：,一般接种反应 是由于制品本身所引起的反应，是由制品性质决定的。,（1）、局部反应：,接种后24小时内或稍后，局部出现红肿疼痛，红肿范围大的直径可达厘米以上，有时还伴有局部淋巴结肿大疼痛；,（2）、全身反应：,全身症状轻的有疲倦感、头晕、周身不适；重的则有头痛、发热（体温可达38.6以上）、寒战、恶心，甚至呕吐、腹痛。,11/3/2025,35,传染病的预防措施,2、异常反应,：,异常反应 又称预防接种的合并症，仅在少数人或个别人中发生。反应往往比较严重，如不及时治疗，可能引起不良后果。引起异常反应的原因与受接种者的个体体质有关系，有时与制品的性质也有关。异常反应包括晕厥（俗称晕针）、过敏性休克、过敏性皮疹、血清病、变态反应性脑脊髓膜炎、接种活疫苗后的全身性感染、诱发潜伏,的感染等。,让患者平卧低头位，及时抢救治疗。,11/3/2025,36,传染病的预防措施,预防接种事故,：,制品质量不合格或消毒及无菌操作不严密或接种技术（部位、剂量、途径）错误而引起的。,偶合疾病：,其与预防接种无关，仅仅是因为时间上的巧合被误认为是由接种疫苗所引起，可经诊断加以鉴别。,11/3/2025,37,传染病的预防措施,预防接种效果考核,1、免疫学效果考核,：,指标,人群抗体阳转率,抗体平均滴度,抗体持续时间,11/3/2025,38,传染病的预防措施,2、流行病学效果考核,指标,11/3/2025,39,传染病的预防措施,3、计划免疫管理评价指标,建卡率,以群组抽样法，调查12-18个月龄儿童建卡情况，要求达到98%以上。,接种率,对象为,12,月龄儿童,11/3/2025,40,传染病的预防措施,冷链,是指疫苗从生产单位到使用单位，为保证疫苗在贮存、运输和接种过程中，都能保持在规定的温度条件下而装备的一系列设备的总称。冷链是保证生物制品质量的重要措施。,11/3/2025,41,11/3/2025,42,传染病的预防措施,扩大免疫计划(EPI),中心内容:,20世纪7080年代,1、要求不断扩大免疫接种的覆盖面,使每一个儿童在出生后都有获得免疫接种的机会。,2、要求不断扩大免疫接种的疫苗的种类。,20世纪90年代后,控制、消除和消灭疫苗可预防的疾病,11/3/2025,43,传染病的预防措施,二、传染病的控制与管理,指在传染病发生后，为避免扩散，尽快平息疫情所采取的措施：,11/3/2025,44,传染病的预防措施,对病人的措施:关键在于“五早”,1、早发现、早诊断：,早发现关键在于提高医务人员的业务水平和责任感，普及群众的卫生常识，早诊断依据临床症状、实验室检查及流行病学资料综合分析。,2、传染病报告：,是疫情管理的基础；是国家的法定制度；是控制和消除传染病的重要措施。,11/3/2025,45,传染病的预防措施,（1）报告的种类：共37种,甲类：,（2种）鼠疫、霍乱 （强制性管理）,乙类：（26种）SARS、病毒性肝炎、细菌性和阿,米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、爱滋病、淋,病等（严格管理）,丙类：（9种）血吸虫病、丝虫病等 （监测管理）,11/3/2025,46,传染病的预防措施,（2）、报告人：,凡从事医疗保健、卫生防疫工作人员均为法定报告人。,（3）、报告时限：,种 类 城市 农村,甲类+乙类中的爱滋病、,肺炭疽的病人或疑似病人 6h 12h,乙类+丙类中的血、丝、,包、麻风病人或疑似病人 12h 24h,丙类其他病人或疑似病人 24h 48h,11/3/2025,47,传染病的预防措施,3、早隔离、早治疗,及早将传染病病人隔离是防止传染病扩散的有效方法。,正确及时地治疗病人，可以尽早中止其感染过,程，缩小其传染源作用，有时也可防止传染病形成,病原携带者。,SARS病人被隔离,11/3/2025,48,传染病的预防措施,对接触者的措施,接触者是指曾接触传染源或可能受到传染并处于潜伏期的人。,1、应急预防接种:,多采用人工被动免疫,2、药物预防:,对某些有特效药物防治的传染病,必要时可进行药物预防。,11/3/2025,49,3、医学观察：,对某些较严重的传染病接触者每日视诊、测量体温，注意早期症状的出现。,医,学,观,察,11/3/2025,50,传染病的预防措施,4、隔离或留验：,对甲类传染病的接触者必须严加隔离，在医学观察的同时，还需限制行动自由，在指定地点进行留验。对接触者实施隔离或留验的时间应自最后接触之日算起，相当于该病的最长潜伏期。,医,生,被,隔,离,11/3/2025,51,传染病的预防措施,对病原携带者的措施,做好登记和管理，定期随访等。,对动物传染源的措施,1、彻底消灭,2、捕杀、焚烧或深埋,3、隔离治疗,4、预防接种和检疫,11/3/2025,52,深埋受感染的动物,11/3/2025,53,传染病的预防措施,对疫源地和传播途径的措施,应根据传播途径不同而采取的措施也不同，主要应采取消毒措施。,消毒(disinfection)：,用化学、物理、生物的方法杀灭或消除外环境中的病原体。,11/3/2025,54,压力蒸汽灭菌,（物理）,紫外线消毒,（物理）,含氯消毒剂,（化学）,环氧乙烷灭菌,（化学）,11/3/2025,55,传染病的预防措施,1、预防性消毒：,指对可能受病原体污染的场所或物品进行消毒。如空气、饮水消毒。,预防性消毒,11/3/2025,56,传染病的预防措施,2、疫源地消毒,（1）、随时消毒(current disinfection)：,指对现有传染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及所污染的物品及时进行消毒，以迅速将病原体杀灭。,（2）、终末消毒(terminal disinfection)：,指传染源痊愈、死亡或离开后，对疫源地进行一次彻底的消毒。,11/3/2025,57,疫源地消毒,11/3/2025,58,传染病的预防措施,对易感者的措施,1、免疫预防,2、药物预防,3、个人防护,4、职业防护,11/3/2025,59,传染病的预防措施,爆发、流行的紧急措施,假如传染病爆发、流行的范围较大，发病强度比平时高出10余倍乃至几十倍，严重影响人们健康、社会安定和经济建设，并且有进一步波及,其他省市的可,市的可能，称为重大传染病疫情。,11/3/2025,60,传染病的预防措施,下列情况都应作为重大传染病疫情,1、一个地区出现从未有过的新的传染病，而且对该地区造成严重影响。,2、一个已经被控制的传染病或基本消灭的传染病又突然出现大面积爆发流行。,3、一个新的传染病从国外传入而且有可能扩散传播。,在有传染病爆发或重大传染病疫情时，应立即向有关行政部门和卫生防疫机构报告，迅速组织人员对疫区进行调查、抢救病人、采取紧急措施，控制疫情的蔓延发展。,11/3/2025,61,传染病的预防措施,措施,1、限制或停止集市、集会、影剧院演出或其他人群聚集活动。,2、停工、停业、停课。,3、临时征用房屋、交通工具,4、封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源,11/3/2025,62,北京人民医院被隔离,疫区封锁,11/3/2025,63,慢性病的预防措施,疾病的预防不仅仅是指阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止其发展或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。,疾病不论病因是否明确，在不给任何给于任何治疗的情况下，从发生、发展到结局的整个过程称为疾病的自然史，我们可将其分为三个阶段：发病前期、发病期和发病后期。因此，预防工作可以根据疾病自然史的不同阶段，相应的采取不同的措施，这就是疾病的三级预防。,11/3/2025,64,慢性病的预防措施,一级预防,又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施,11/3/2025,65,慢性病的预防措施,基本原则,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,内容,健康促进,健康保护,合理膳食,11/3/2025,66,慢性病的预防措施,健康促进,定义,通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病,形式,健康教育,通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的,11/3/2025,67,慢性病的预防措施,自我保健,指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力,环境保护和监测,旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受“工业三废”和“生活三废”的污染,11/3/2025,68,慢性病的预防措施,健康保护,对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用,慢性病预防,11/3/2025,69,慢性病的预防措施,双向策略,对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率,前者称为全人群策略,后者称为高危策略,11/3/2025,70,慢性病的预防措施,目的,全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的,高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的,11/3/2025,71,慢性病的预防措施,二级预防,又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。,方法,普查,筛检,定期健康检查,设立专门的防治机构,11/3/2025,72,慢性病的预防措施,三级预防,又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。,11/3/2025,73,三级预防与疾病自然史的关系,11/3/2025,74,疾病监测,（surveillance of disease),概念,1、定义:,疾病监测又称为流行病学监测,是长期地连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。,11/3/2025,75,疾病监测,（surveillance of disease),2、基本特征,：,（1）、只有长期、连续、系统地收集资料，才能发现疾病的分布规律和发展趋势。,（2）、只有将原始资料整理、分析、解释后，才能转化,为有价值的信息。,（3）、只有将信息及时反馈给有关部门和人员后，才能,在预防疾病时得到完全利用。,11/3/2025,76,疾病监测,（surveillance of disease),3、应用：,（1）应用于预防、控制、消灭疾病,（2）监测预防接种事故的发生,（3）临床上监测院内感染、耐药菌株、药物不良反应以及某些疾病的早期诊断、治疗经过等。,（4）保健对策及措施效果的监测评价。,11/3/2025,77,疾病监测,（surveillance of disease),种类,传染病监测,世界卫生组织将,疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热,为国际监测的传染病,我国根据具体情况又增加了,登革热,，我国卫生部已把,艾滋病,列为国境检疫监测的传染病,11/3/2025,78,疾病监测,（surveillance of disease),非传染病监测,出生缺陷,职业病,流产,吸烟与健康,营养监测,婴儿死亡率监测,社区和学校健康教育监测,围产期监测,食品卫生、环境、水质和医学气象监测,11/3/2025,79,疾病监测,（surveillance of disease),基本概念,1、主动监测与被动监测,2、常规报告与哨点监测,3、监测病例与实际病例,4、直接指标与间接指标,5、静态人群与动态人群,11/3/2025,80,疾病监测,（surveillance of disease),疾病监测的步骤,1、建立健全监测机构，收集资料,2、分析资料,3、反馈资料,4、利用资料,11/3/2025,81,谢谢,疾病监测,（surveillance of disease),监测系统,1、以人群为基础的监测系统,:全国法定传染病报告系统、全国疾病监测点监测系统,2、以医院为基础的监测系统,：医院感染的监测系统,3、以实验室为基础的监测系统：,单病因监测系统,11/3/2025,82,