溶组织阿米巴s.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学大纲,掌握原虫、世代交替、滋养体、包囊的概念以及原虫的致病特点。,掌握溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征、生活史。,掌握溶组织内阿米巴致病机理和阿米巴病的临床表现、实验诊断的主要方法。,熟悉阿米巴病的流行和防治。,重点难点,溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征。,溶组织内阿米巴的生活史。,溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现。,实验诊断方法及注意事项。,病 例,某省卫生厅一干部，男，45岁。89年3月出现上腹疼痛，发病不久后又出现咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。,查：肝肿大、肝区压痛，并有胸腔积液，经某大医院诊断为原发性肝癌并肺转移。,后经肝组织穿刺活检未查到癌细胞，但查到了一种小小的寄生虫,溶组织内阿米巴,形态,生活史,致病,实验诊断,流行与防治,溶组织内阿米巴,Entamoeba histolytica,红细胞,核,食物泡,内质,外质,排列整齐的核周染色质粒,（一）、滋养体,1,、形态不一（,amoeba,）,2,、外质,:,收缩，透明，,3,、内质：颗粒丰富，小而均匀，,4,、细胞核,:,1个，,泡状,，球形、,5,、核仁,:1,个小而圆、居中，,核膜内缘有一层分布均匀、大小一致的核周染色质粒,6,、组织中分离的虫体内含被吞噬的呈蓝黑色RBC。,组织型,滋养体,红细胞,细胞核,寄生于器官组织内的滋养体，以红细胞为食物，所以内质有残存的红细胞,不含红细胞,肠腔型,滋养体,寄生于肠腔内的滋养体，以宿主肠道内细菌等为食物，所以内质无残存的红细胞,进行性和定向阿米巴运动,糖原泡,拟染色体,单核包囊,双核包囊,成熟包囊,核,圆球形,内含1-4个泡状核，核结构与滋养体一致。,成 熟 包囊 内含4个核,内含1个或2个核、,未成熟包囊 拟染色体（蓝黑色短棒状）,及糖原泡（空泡状）,（二）,.溶组织内阿米巴包囊,单核包囊 双核包囊,双核包囊 成熟包囊,（一）发育过程,成熟包囊,人误食,滋养体,（大肠肠腔）,肠内下移,包囊,二分裂,体外,成形粪便,体外,稀便或水样便,滋养体,（大肠肠壁组织）,一定条件下,二分裂,随血流,肠外器官组织（肝、脑、肺皮肤）,体外,脓血便,二、生活史,1、,感染阶段,：四核包囊；,感染途径,：经口；,2、,寄居阶段,：,（,1,）,寄居部位,：结肠肠腔（回盲部、乙状结肠肠）,此类滋养体以宿主肠粘液、细菌、已消化食物,为营养。,（二）生活史特点,（,2,）,侵犯部位,：结肠组织（回盲部）、肝、肺、,脑、皮肤及泌尿生殖道等。,此类滋养体以红细胞为食物。,3,、寄生于组织内的滋养体不能形成包囊,。,1、,滋养体的表达的致病因子有3种：,、半乳糖乙酰氨基半乳糖可抑制性,凝聚素,(,作用：吸附细胞表面，溶解细胞,),、阿米巴穿孔素,（,作用：打孔，形成离子通道，导致细胞损害和,溶解,）,、半胱氨酸蛋白酶,（,作用：溶解细胞，抵抗补体介导的抗炎作用,）,三、,致病,（一）、,致病机理,滋养体通过,凝聚素,吸附于肠上皮细胞，分泌,穿孔素打孔，分泌凝聚素和半胱氨酸蛋白酶,，,破坏肠粘膜上皮屏障和穿破细胞，,溶解细胞,上皮细胞和免疫细胞，引起溃疡。,所以：,破坏细胞外间质，接触依赖性溶解宿主组织，抵抗补体的溶解作用，这便是溶组织内阿米巴致病的要点。,（二）、临床表现以及病理变化,1、肠阿米巴病,好发部位：,回盲部,表现：腹痛、腹泻、里急后重，果酱色便，,奇臭，带血和粘液。现多见为慢性迁延性肠,炎，伴有腹胀、消瘦 与贫血等。,典型病理变化：口小底大的烧瓶样溃疡。,肠壁组织内可见阿米巴滋养体,肠溃疡切片（放大500倍）,2、肠外阿米巴病,好发部位：,肝、肺、脑、皮肤,病理变化：,呈无菌性、液化性坏死，周,围以淋巴细胞侵润,。,阿米巴肝脓肿,示脓肿腔,阿米巴脑脓肿,1.,粪便检查：,查滋养体：,取材,：急性阿米巴痢疾患者,脓血便，,阿米巴结肠炎患者,稀便或水样便,方法：生理盐水直接涂片法,铁苏木素染色法,注意事项：,保持,标本新鲜，快速、保温。,保持,容器清洁,，勿混入尿液。,（,一）病原检查,四、实验诊断,及时送检，保温保湿，防污染。,查包囊：,取材,：带虫者及慢性感染者的,成形便,方法：生理盐水直接涂片,碘染法或包囊浓集法,铁苏木素染色法,注意事项：间断多次（反复多次）送检,粪便,2.组织检查：,（,1,）肠镜，于粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材；,取小块组织或刮拭物；脓液性状：“巧克力,酱”，棕色中带白，很臭。,检出率高。,（,2,）,脓肿穿刺液检查,二、免疫诊断,三,、DNA探针技术 鉴定虫种,肝脓肿,CT检查,治疗病人和带虫者,两个基本目标：,-,治愈肠内外的侵袭性病变,-,清除肠腔中的包囊,甲硝唑：为目前治肠阿米巴病的首选药物,五、防治原则,溶组织内阿米巴 结肠内阿米巴,包囊,核数 ,4 8,拟染色体,棍棒状,稻束状,滋养体,所含物,常有红细胞,多为细菌,活动力 单个伪足，活动快而定向 多个伪足，迟缓不定向,核仁 小，居中 大，偏位,核周染粒,均匀分布,分布不均,注意鉴别溶组织内阿米巴与结肠内阿米巴,P:35,第三节 致病性自生生活阿米巴,1.潜在的致病原，可侵入人体的中枢神经系统或其他器官，引起死亡或严重的损害。,2.,福氏耐格里阿米巴，引起原发性脑膜脑炎,。,污染水体游泳鼻粘膜嗅N,筛状板 入颅。,多为儿童与青年。急，凶险、病程短、预后差、死亡率高.,3.,棘阿米巴引起阿米巴角膜炎、角膜穿孔,。,见于使用隐形眼镜者,、体弱者、老人.,.,思考题,分析痢疾阿米巴各基本发育阶段的特点与传染性、致病性的关系。,在急性阿米巴痢疾诊断中，对标本的采集应注意哪些事项?,