生理学-第八章---肾的排泄1.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,linshiming,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,第八章 排泄,2025/11/1 周六,1,机体将代谢终产物,过剩或有害物质的物质，经血液循环由排 泄器官排出体外的过程,.,排泄,排泄物,肾,肺,皮肤,消化道,唾液腺,水、尿素、尿酸、肌酐、盐类、药物、毒物等,二氧化碳、水、挥发性药物等,水、盐类、少量尿素等,钙、镁、铁、磷等电解质、胆色素、毒物等,碘、铅等,排泄器官,肾的功能,1,泌尿功能,2,保持内环境稳态功能,3,内分泌功能,2025/11/1 周六,2,linshiming,第一节 绪论,输尿管,皮质,髓质,肾单位,肾小体,肾小管,一、肾的结构特点,（一）肾单位和集合管,近曲小管,肾小囊,近端小管,髓袢细段,远端小管,集 合 管,肾小球,髓袢降支粗段,髓袢升支粗段,远曲小管,重吸收,分泌与排泄,滤过生成原尿,生成,终尿,2025/11/1 周六,3,linshiming,近端小管,肾小球,远端小管,集合管,入球小动脉,出球小动脉,髓袢,肾微细结构图,2025/11/1 周六,4,linshiming,皮质肾单位：,两种肾单位,近髓肾单位：,入球小动脉比出球小动脉粗（2:1）,滤过作用,出球小动脉形成细而长的直小血管,髓袢长，可深入内髓层,尿浓缩的结构基础,2025/11/1 周六,5,linshiming,肾小球,髓袢升支粗段,弓形静脉,弓形动脉,髓袢细段,皮质肾单位,近髓肾单位,肾髓质,肾皮质,直小血管,入球小动脉,出球小动脉,远曲小管,集合管,肾小囊,小叶间静脉,小叶间动脉,2025/11/1 周六,6,linshiming,肾小球,的滤过,:,血液流经肾小球时除了血,C,和大分子,Pr,以外,血浆中的水分和小分子物质通过滤过膜滤入肾小囊囊腔形成原尿。,实验依据：,微穿刺,抽取囊内液进行分析而得到证实。,原尿,(,滤液,),终尿,量,180L/,天,1.5L/,天,质 去,Pr,血浆相近似 代谢终产物,第二节 尿的生成过程,2025/11/1 周六,9,linshiming,一、滤过膜,组成,毛细血管内皮细胞,允许血浆蛋白通过,基底膜,主要滤过屏障，水和部分溶质可通过,肾小囊上皮细胞,足突之间有裂隙膜，膜上有微,孔，是滤过的最后屏障,肾小囊,上皮细胞,毛细血管,内皮细胞,足突,肾,小,囊,上,皮,细,胞,入球小动脉,出,球,小,动,脉,近曲小管,肾小囊,毛细血管,内皮细胞,基膜,肾小囊,上皮细胞,（足突）,2025/11/1 周六,10,linshiming,二、滤过的动力有效滤过压(,EFP),毛细血管血压,45,mmHg,囊内压,10,mmHg,血浆胶体渗透压,25,mmHg,有效滤过压,=,肾小球毛细血管血压,-,(囊内压+胶体渗透压）,2025/11/1 周六,11,linshiming,入球端,EFP=45-(20+10)=10mmHg,滤过生成原尿,出球端,EFP=45-(35+10)=0 mmHg,无滤过作用,囊内压,毛细血管血压,胶体渗透压,有效滤过压,毛细血管长度,滤过平衡,随着滤过液的生成，肾小球血管中的胶体渗透压不断增高，当其与毛细血管血压相当时，滤过压为零，达到,滤过平衡,。,2025/11/1 周六,12,linshiming,1,.,肾小球滤过率,(GFR),单位时间,(,每分钟,),内两肾生成的原尿,(,滤液,),量。,正常成人125,ml/min,180L/,日，相当于体重的3倍。,2,.,滤过分数,肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比，约19%。,滤过分数表明，流经肾的血浆约有,1/5,由肾小球滤,入肾小囊腔内生成原尿。,肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标,三、与肾小球滤过功能有关的几个重要概念,2025/11/1 周六,13,linshiming,单位时间内肾脏能将多少,ml,血浆中的某物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就是该物质的血浆清除率,C=,U.V,P,U：,尿中浓度,V：,每分尿量,P：,血中浓度,C：,清除率,意义：测定肾功能，推测,GFR,和肾血流量和肾小管转运功能,3,.,肾血浆清除率,P168,2025/11/1 周六,14,linshiming,案例五：,某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻，尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白（,+,）。医生诊断为急性肾小球肾炎。,请你用所学的肾脏生理学知识解释该患者为什么会出现血尿、蛋白尿、少尿甚至无尿？,2025/11/1 周六,15,linshiming,滤过平衡点后移,第三节 肾小管和集合管的重吸收及,其分泌与 排泄,一、肾小管和集合管的重吸收作用,（一）重吸收的主要部位和方式,主要部位 ,近曲小管,2025/11/1 周六,16,linshiming,2.,主动重吸收逆电、化学梯度、耗能的依赖于泵的转运,1),原发性,(,泵转运,):,如,:Na+-K+,泵、,Ca2+-Mg2+,泵、等,2),继发性,(,联合转运）,:,间接利用,ATP,能量的主动转运过程。,同向转运,:,如,Na+,和,G,Na+,和,AA,的转运,.,逆向转运,:,如,Na+,H+,交换,Na+K+,交换,.,如：葡萄糖、氨基酸、,Na+,、,K+,、,Ca2+,等,.,如：,Cl,-,(,大部分)、,H,2,O、,尿素等,1.,被动重吸收顺浓度,电位,渗透压压差扩散,.,重吸收的方式,2025/11/1 周六,17,linshiming,（二）几种物质的重吸收,近端小管 髓袢升支粗段 远曲,集合管,量,6570%20%10%,机理 主动,(,a,泵,),主动 主动,(,a,泵,),(,a,泵,转运体,),a,:2,Cl-:K+,特点,1),不受醛固酮的调节,1),受醛固酮的调节,2),伴有,Cl-,HCO3-,的重吸收,2),伴有,Cl-,HCO3-,的重吸收,;Na+K+,交换,.,a,的重吸收：,2025/11/1 周六,18,linshiming,a,在近曲小管的重吸收,机制：1）泵-漏模式,小管腔,组织间隙,扩散,泵,回漏,重吸收量=泵出量-回漏量,2025/11/1 周六,19,linshiming,2）,Na,+,-H,+,交换方式,3）,Na,+,-,葡萄糖等同时转运,Na,+,H,+,glucose,Cl,-,2025/11/1 周六,20,linshiming,2,.H,2,O,的重吸收,近端小管 髓袢降支 远曲,集合管,量,6570%10%2030%,机理 被动 被动 被动,特点,1),管壁对水通透性大,1),有,ADH,管壁对水有通透,2),不可调节,.2),可调节,(,醛固酮,ADH),2025/11/1 周六,21,linshiming,3.,其它物质的重吸收,物质 部位 机理 特点,Cl-,近端小管 被动 与,a,重吸收有关,髓袢升支粗段,主动,与,a,协同转运,K+,近端小管 主动 远曲,集合管有,K+,分泌,HCO3-,近端小管 被动,CO2,形式重吸收,;,伴有,H+,分泌,.,AA,近端小管 主动 继发于,Na,的重吸收,G,近端小管 主动 继发于,Na,的重吸收,;,重吸收有一定极限量,2025/11/1 周六,22,linshiming,葡萄糖的重吸收,：,正常血糖浓度全部重吸收,血糖160180,mg%，,不能完全重吸收。尿中出现糖。,肾糖阈尿中开始出现糖的最低血糖浓度。,8.9610.08mmol/L(160,180,mg%),G,吸收极限量,体表面积,1.73m,2,的个体,男性,0.375g/min;,女性,0.3g/min,2025/11/1 周六,23,linshiming,当血液中葡萄糖浓度超过,160180mg/100ml,（,1012mmol/L,）后，有一部分肾小管细胞对葡萄糖的吸收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，此时的血糖浓度称为,肾糖阈,。,（一）,H,的分泌,肾小管各段和集合管均有，以,H,-Na,交换形式进行，每泌,1,个,H,，换回1个,Na,和1个,HCO,3,（,排酸保碱）。,意义,:,排酸保碱维持酸碱平衡,.,（二）,NH,3,的分泌,部位：远曲小管、集合管。,NH,3,由上皮细胞代谢脱氨而来。,意义,:,排酸保碱维持酸碱平衡,.,二、肾小管和集合管的分泌和排泄,2025/11/1 周六,25,linshiming,泌,H,+,H+-Na+,交换,泌,K,+,K+,-Na+,交换,酸中毒,高血,K,+,(,高,K,+,性酸中毒),肾脏可排泄肌酐、对氨马尿酸、酚红等，可用酚红排泄试验来检查肾小管的排泄机能,.,（四）,排泄,血,K,+,血,H,+,H,+,Na,+,交换,Na,+_,K,+,交换,H,+,Na,+,交换,Na,+_,K,+,交换,(,三,)K+,的分泌,尿中的,K+,是远曲小管、集合管分泌。,近端小管,:,有,Na,重吸收,才有,K+,的分泌,形成,Na+,K+,交换,.,远曲、集合管,互相竞争,2025/11/1 周六,26,linshiming,2025/11/1 周六,linshiming,27,第三节 影响尿生成的因素,一、影响肾小球滤过的因素,二、影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素,一、影响肾小球滤过的因素,(一）滤过膜的通透性和滤过面积,急性肾小球肾炎肾小球,Cap,管腔变窄滤过面积,GFR,尿,孔径,GFR,肾炎，缺,O2,，酸中毒,负荷,Pr,尿，血尿,（二）有效滤过压,）,1.,肾小球毛细血管血压：,BP,（,80180mmHg,），肾有自身调节,，肾小球,Cap,血压稳定，,GFR,不变,BP,80mmHg,肾小球,Cap,血压,GFR,尿,2,.,血浆胶渗压：,快速输入大量注入生理盐水时血浆,Pr,被稀释血浆胶渗压,GFR,尿,。,2025/11/1 周六,28,linshiming,（三）肾血流量的调节,1,.,自身调节：,肾血流量（,RBF）,肾血浆流量,（,RPF）,肾小球滤过量,（,GFR）,0,50,100,200,mmHg,150,动脉血压在80180,mmHg(10.724.0KPa),时间，肾血流量有自身调节,肾血流量相当稳定,完成泌尿功能,.,机制,：,肌源学说调节入球小口 径,.,2025/11/1 周六,29,linshiming,2、神经体液调节：,神经：交感神经肾血管收缩，流量,体液：肾上腺素，去甲肾上腺素的作用同交感,.,在紧急情况下，通过交感神经和肾上腺素的作用,全身血量将重新分配，保证心,、,脑重要器官血液供给,。,2025/11/1 周六,30,linshiming,二、影响肾小管、集合管重吸收的因素,小管液溶质浓度,例如,:,糖尿病患者,血糖,肾小球滤过不全部重吸收,小管液溶质浓度渗透压水的重吸收尿。,通过提高小管液渗透压而引起尿量增加的利尿方式,渗,透性利尿,。,临床上，糖尿病患者的多尿和静脉注入甘露醇,利尿消肿作 用，均属于渗透性利尿。,.,肾小球滤过率,球管平衡：不论肾小球滤过率增减多少，近曲小管重,吸收的量始终是滤过量的6570%。,机制：,Na,的定比重吸收,2025/11/1 周六,31,linshiming,3,、抗利尿激素,(ADH),下丘脑视上核和室旁核的神经细胞,神经内分泌,细胞合成的一种多肽激素，经下丘脑一垂体束,运输到神经垂体内贮存，并释放入血。,提高远曲小管和集合管（主要）上皮细胞对,H,2,O,通透性,，,促进,H,2,O,重吸收尿量,血浆晶渗透压和循环血量,证明：,水利尿,来源,：,作用,：,分泌的调节,：,2025/11/1 周六,32,linshiming,案例六：,某女性患者，已婚，,29,岁。为方便观察，在进行子宫和附件,B,超时，需增加膀胱内的尿量，于是医生要求患者要尽快大量饮清水，请问有何依据？,2025/11/1 周六,33,linshiming,4,、醛固酮,来源,:,肾上腺皮质球状带分泌的一种类固醇素。,主要作用,:,促进远曲小管和集合管主动重吸收,Na,+,和,K,+,的排,出,(,具有保,Na,+,保,H2O,排,K,+,),。,分泌的调节,:,醛固酮分泌受肾素一血管紧张素一醛固酮系统,和 血,K,+,、血,Na,+,浓度的调节。,2025/11/1 周六,34,linshiming,(5),甲状旁腺素：,血,Ca,2,血,P,(6),心房钠尿肽：,排,Na,+,利尿,.,机制：抑制,Na+,重吸收,.,抑制醛固酮,肾素和,ADH,的分泌,.,2025/11/1 周六,35,linshiming,一、尿液,正常值:,1.02.0L/D,平均,1.5LD.,若 2.5,L/D,多尿,0.10.5,LD,少尿,血浆，,pH5.07.0，,最大变动,为4.58.0,成份：,H,2,O:9597%,无机物:,K,+,Na,+,CL,HCO,3,等,有机物(少）：尿酸、尿素、肌酐、氨等,第四节尿液及其排放,2025/11/1 周六,36,linshiming,二、排尿,(一)膀胱和尿道的神经支配和作用：,盆,N：,兴奋逼尿肌，抑制尿道内括约肌促进排尿,腹下,N：,兴奋尿道内括的肌，抑制逼尿肌阻止排尿,阴部,N：,兴奋尿道外括的肌，阻止排尿,.,2025/11/1 周六,37,linshiming,（二）排尿反射,膀胱壁,牵张,R,+,盆,N+,骶脊髓,大脑皮层（尿意）,逼尿肌收缩,内括约肌舒张,阴部,N,反馈,尿道外括,约肌舒张,腹肌，膈肌收缩 腹压,排尿,膀,胱内压,尿液入,后尿道,阴部,N,-,S,盆,N,2025/11/1 周六,38,linshiming,遗尿,:,小儿大脑发育未完善,尿频,(,膀胱炎,机械,S.),尿潴留,(,脊髓腰骶段受损,尿路阻塞,),尿失禁,(,脊髓受损,),排尿异常,2025/11/1 周六,39,linshiming,