社区居民的高血压防治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,测量血压的方法,水银柱式血压计,动态血压,电子血压计,何谓高血压,SBP,DBP,Office or clinic,140,90,24-hour,125-135,75-85,home,135,85,如何正确测量血压,病人提问,高血压不治疗，行吗？,没有症状需要治疗吗？,高血压不治疗，行吗？,答案：,不行。,高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。,研究证明，收缩压降低,10mmHg,，,中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%。,控制高血压，预防中风、冠心病等心脑血管疾病。,没有症状需要治疗吗？,答案：需要。,血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。,即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。,必须及时治疗，且要早期治疗。,何时开始治疗,（,认识危险度）,血压水平,危险因素,靶器官损害,血压水平,收缩压 舒张压,高血压,140,90,1,级高血压,140-159 90-99,2,级高血压,160-179 100-109,3,级高血压 ,180,110,危险因素,男,55,岁，女,65,岁,吸烟,肥胖、缺乏运动,血胆固醇,5.72mmol/L(220mg/dl),糖尿病,早发家族史,(,发病年龄男,55,岁,女,65,岁,),靶器官损害,心 脏,冠心病 心力衰竭,超声心动图或心电图：左心室肥厚,颈动脉超声：动脉粥样硬化,肾脏,Cr,133,mol/L,（,1.5mg/dl):,男性,Cr,124,mol/L,（,1.4mg/dl):,女性,蛋白尿,(,300mg/24h),Cr 1.3-,1.5mg/dl(,男,),1.2-,1.4mg/dl(,女,),微量白蛋白尿,30-,300mg/24h,脑血管病：,缺血性脑卒中、脑出血、,TIA,视网膜病变：,出血或渗出，视乳头水肿,危险分层,1,级血压,2,级血压,3,级血压,无危险因素,低危,中危,高危,1-2,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素,靶器官损害,糖尿病,高危,高危,很高危,临床情况,很高危,很高危,很高危,及早启动药物治疗,男性，,52,岁，平素血压,150/100mmHg,，无任何症状,病史还要问什么,?,吸烟、糖尿病、家族史、体型,血糖、血脂、肾功,超声心动、尿蛋白,危险分层,1,级血压,2,级血压,3,级血压,无危险因素,低危,中危,高危,1-2,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素,靶器官损害,糖尿病,高危,高危,很高危,临床情况,很高危,很高危,很高危,药物的选择,发病机制,交感神经系统活性亢进,1,受体阻滞剂,肾性水钠潴留,利尿剂,肾素-血管紧张素,-,醛固酮,系统激活,(RASS),ACEI,、,ARB,细胞膜离子转运异常,钙离子拮抗剂,胰岛素抵抗,ACEI,、,ARB,利尿剂,种类,剂量,不良反应,氢氯噻嗪,12.5,mg-25mg，,1,次/日,增加血胆固醇和血糖；,降低血钾、钠、镁；,呋塞米(速尿),20-40,mg，,1-2,次/日,吲达帕胺,1.25-2.5,mg，,次日；,阿米洛利,2-10,mg，1,次/日,保钾,氨苯蝶啶,25-50,mg,1,次/日,螺内酯(安体舒通),25-100,mg,1,次/日,男性乳房肿大。,受体阻滞剂,名称,剂量,不良反应,阿替洛尔,12.5-50,mg，,1,次/日,支气管痉挛，心动过缓，心衰，新发糖尿病,美托洛尔,25-100,mg，,2,次/日,比索洛尔,2.5,mg-20 mg，,1,次/日,高选择性,卡维地洛,20-50,mg，,1,次/日,ACEI,类药物,品名,剂量,不良反应,卡托普利,6.25-50,mg，2,次/日,常见：咳嗽；,少见：血管神经性水肿，高血钾，面色潮,红，味觉丧失，白细胞减少。,依那普利,5-20,mg，2,次/日,福辛普利,5-20,mg，,次/日,培哚普利,1-8,mg，,次/日,西拉普利,2.5-5,mg，,次/日,赖诺普利,2.5-40,mg，,次/日,雷米普利,1.25-20,mg，,次/日,群多普利,0.5-2,mg，,次/日,血管紧张素,II,受体拮抗剂,品名,剂量,不良反应,氯沙坦,50-100,mg,次/日,血管神经水肿，高血钾。,缬沙坦,80-160,mg，,次/日,厄贝沙坦,150-300 mg,次/日,钙通道阻滞剂,二氢吡啶类,剂量,不良反应,控释硝本地平,30-120,mg，,1,次/日,踝部水肿，面色潮红，头痛，加重心衰,非洛地平,5-10,mg，,次/日,尼群地平,10-30,mg，,1-2,次/日,氨氯地平,2.5-10,mg，,次/日,心衰可用,受体阻滞剂,品 名,剂 量,不良反应,哌唑嗪,0.5-2,mg，,3,次/日,体位性低血压,多沙唑嗪,1-2,mg，,1,次/日,特拉唑嗪,1-2,mg，,1,次/日,降压,保护靶器官,没有靶器官损害或,DM,降压是关键,年轻人多为高肾素型,-ACEI,、,受体阻滞剂,老年人多有动脉弹性下降,-,钙通道阻滞剂、利尿剂,靶器官损害,心脏,肾脏,脑血管,代谢综合征或糖尿病,胰岛素抵抗,DM,：,代谢综合征,ACEI,ARB,CCB,糖尿病,ACEI,ARB,心脏损害（,ACEI,BB,）,左室肥厚,ACEI,CCB,ARB,心肌梗塞史,BB,ACEI,ARB,心绞痛,BB,CCB,心力衰竭 利尿剂,BB,ACEI,ARB,心房颤动,(,复发,)ARB,ACEI,心房颤动,(,永久,)BB,非二氢吡啶类,CCB,MADRID:,安博维显著增加持续性房颤转律后窦性节律的维持,胺碘酮,+,厄贝沙坦,胺碘酮,1.0,0.9,0.8,0.7,0.6,0.5,0.4,0.3,0.2,0.1,0.0,未复发患者,(%),0,30,60,90,120,150,180,210,240,270,300,330,360,390,随访,(,天,),更低的,2,月房颤复发率,转律后至首次心律失常复发的时间更长,n=159,p,=0.008,Log Rank=0.007,Madrid AH,Moro C et al.Circulation 2002;106:331-6.,功能改变*,蛋白尿,结构改变,血肌酐升高,心血管死亡,2,5,10,20,30,微量白蛋白尿,ESRD,肾脏损害的自然病程,高血压,肾脏损害,微量白蛋白尿,ACEI,ARB,肾功能不全,ACEI ARB (Cr,3,mg/dl),钙离子拮抗剂,(Cr,3,mg/dl),其 他,中风史：任何降压药物均可,妊娠：,CCB,BB,目标值,血压,140/90mmHg,所有高危患者（,DM,、肾功受损、冠心病、中风等）血压,130/80mmHg,尿蛋白,1g/d,125/75mmHg,治疗原则,24,小时平稳降压,(,谷,/,峰比,50%,最小的血压下降值与疗效最大的血压下降值的比值,),必要时联合用药,对于高危患者，治疗最初,6,个月血压的控制，对预防心血管事件非常重要。,大部分高血压患者都需要联合治疗（,2-3,种或更多药物）才能达到目标血压。,有多种危险因素或靶器官损伤、糖尿病、肾病或相关心血管疾病者，单药治疗很难使血压达标。,联合治疗,降压药物的联合应用（,2007,欧洲高血压指南）,利尿剂,AIIA,CCB,ACEI,阻滞剂,阻滞剂,有效且耐受性好,按需使用和,3-4,药联用,利尿剂,+,二氢吡啶类,CCB,单纯收缩期高血压、老年人高血压,b,受体阻滞剂,+ACEI,高血压合并心肌梗死、高血压合并,心衰,ACEI+ARB,降低蛋白尿 心衰,ACEI,和钙拮抗剂合用可能是一种较好的降压药物联用方案。,利尿剂是最常见的合并用药,a,受体阻滞剂,:,缺乏足够循证医学证据,(,单用,),可用于其他药物无效、伴前列腺肥大、,ED,患者,血压降至正常范围就可停药吗？,答案：,不可以！,所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。,降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。,难治性高血压,全剂量的三种或三种以上的不同作用机理（必须包括利尿剂）的降压药物，血压仍,140/90mmHg,原 因,血压测量,生活方式？,继发性高血压？,高血压急症,亚急症：,BP,180/120mmHg,，,无靶器官损害,急症：,BP,180/120mmHg,，有靶器官损害,BP,220/130mmHg,有靶器官损害,尽快转院,降压：,在原血压水平的基础上下降,20-25%,或降至,160/100-110mmHg,静点：硝酸甘油、硝普钠,口服：开搏通、硝本地平、速尿,何时需转院,难以控制的高血压,疑为继发性高血压,高血压急症、进行性靶器官损害,妊娠高血压,思考题,下列为何危险分级,合并心肌梗死,糖尿病合并血压,2,级,女性，,58,岁，高血压,3,级,男性，,58,岁，高血压,3,级,男性，,63,岁，吸烟、肥胖、高血压,3,级,治疗首选,对有糖尿病的高血压,心肌梗死的高血压,合并微量白蛋白尿的高血压,合并妊娠,合并心衰,何时转诊,血压控制平稳，但近期不明原因升高并较难控制,出现心绞痛、脑出血、视网膜出血,出现左室肥厚、微量白蛋白尿,治疗一个月后，血压在,150/94mmHg,28,岁，血压,200/120mmHg,双上臂血压相差,40mmHg,血钾偏低，补钾效果不明显者,患病率高,死亡率高,致残率高,三高,知晓率低,服药率低,控制率低,三低,不愿意服药,不难受不服药,不按病情科学服药,三,个误区,我国高血压病流行的特点,让我们为健康共同努力！,谢,谢,