社区获得性肺炎诊治专家共识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病分阶段管理,表,胰岛素作用摘要,胰岛素类型,通用名,商品名,起效时间,达峰时间,持续时间,（小时）,（小时）,（小时）,基础胰岛素,中效,鱼精蛋白,生物合成,2-4,4-8,10-16,锌胰岛素,人胰岛素,长效,甘精胰岛素,来得时,2,无明显峰值,持续,24,小时,地特胰岛素,诺和平,预混胰岛素,快速起效预混胰岛素,75/25,或,50/50,赖脯鱼精,优泌乐预混,5-15,分钟,1-2,10-16,蛋白,/,赖脯,表,胰岛素作用摘要,胰岛素类型,通用名,商品名,起效时间,达峰时间,持续时间,（小时）,（小时）,（小时,),70/30,门冬鱼精,诺和锐预混,5-15,分钟,1-2,10-16,蛋白,/,门冬,常规预混胰岛素,70/30,中性鱼精蛋,优泌林,30-45,分钟,4-8/2-3,10-16,白锌胰岛素,/,诺和灵,正规胰岛素,50/50,中性鱼精蛋,优泌林,30-45,分钟,4-8/2-3,10-16,白锌胰岛素,/,正规胰岛素,表,胰岛素作用摘要,胰岛素类型,通用名,商品名,起效时间,达峰时间,持续时间,（小时）,（小时）,（小时,),餐时胰岛素,超短效,赖脯胰岛素,优泌乐,5-15,分钟,1-2,3-4,门冬胰岛素,诺和锐,赖谷胰岛素,艾倍得,短效,正规胰岛素,优泌林,30-45,分钟,2-3,4-8,诺和灵,起始胰岛素的准备工作,识别缺陷,需要考虑三方面情况：空腹高血糖，餐后高血糖以及代谢紊乱。理想状态下，应该在联合糖化血红蛋白、,c,肽检测同时应用动态血糖监测或自我血糖监测来识别潜在的缺陷并描述当前的血糖模式。但在实际情况中,这是不现实的。,可能存在两种类型的患者。首先一种是多年治疗过程中未应用过胰岛素，没有足够好的控制血糖的患者。因此，恢复接近正常的血糖水平是很困难的。对于这部分患者，需要一段时间密切自我血糖监测以发现空腹及餐后血糖水平是否均未达标。进行,14,天随机自我血糖监测（全天监测,4-7,次血糖）或者动态血糖监测应该可以提供出准确的数据。这些数据应该是按每天的时间点描述的，而不是按日期描述（按天描述模式）。这样可以发现出这类患者特征性的血糖变化。,起始胰岛素的准备工作,对于大多数,2,型糖尿病患者而言，餐后血糖升高更为突出，需要优先关注。对于少数患者来说，出现空腹血糖升高，而不伴餐后高血糖。对于那些在糖化血红蛋白和动态血糖监测或自我血糖监测中反映出来的完全性代谢紊乱的患者，可能会发现空腹及餐后高血糖同时存在。如果可能，这段监测时期应该没有应用其他降糖药物。否则潜在的缺陷会被掩盖。,近期的动态血糖监测数据帮助我们了胰岛素昼夜分泌的模式，这种胰岛素分泌的模式是对来自内源性和外源性血糖刺激所产生的的反应。虽然原因是相同的，但似乎每个患者对葡萄糖刺激的反映是不同的，有时难以预知。实际上，,2,周基线的动态血糖监测,/,自我血糖监测可以发现这些异常，并提供充足的证据来确定初始最有效的胰岛素应用方案。,起始胰岛素的准备工作,尽管基于糖化血红蛋白值，患者的血糖控制水平接近正常，但问题是是否这种模式是模拟了正常的胰岛素昼夜分泌模式，因而是不需要进一步改进治疗方案的。正常的昼夜分泌模式不会引起明显的餐后血糖升高。这名患者的血糖的波动曲线描绘出是有持续的早餐后高血糖并且伴有整夜高血糖，同时波动性较大。,起始胰岛素的准备工作,患者的准备,从单纯营养治疗过度到使用单种口服药物治疗再到联合治疗最后到胰岛素治疗这一治疗过程通常被拖延的。,一项国际性关于糖尿病、态度、期望和需要的研究,(DAWN),，,调查了，超过,3500,个医疗服务机构，这些机构包括,13,个国家和超过,5000,名没有应用胰岛素的成人糖尿病患者，目的是了解患者和医疗机构对胰岛素治疗的态度。,研究发现医疗机构的态度认为应用胰岛素治疗是自我管理差的结果,(,而非,2,型糖尿病的自然发展的结果,),。还发现超过半数的患者认为胰岛素治疗的疗效一般,患者过于担心胰岛素治疗的原因包括,:(1),害怕注射,(2),低血糖的风险,(3),对潜在的体重增加,(4),自责,(“,我没有过于在意我的病情,”,),和,(5),认为胰岛素不会有效地控制糖尿病。,起始胰岛素的准备工作,继续医学教育课程的评估是针对初级保健提供者进行的，重点是在,2,型糖尿病中胰岛素的应用，这一评估证明使用一套系统的方法来启动和调节胰岛素以及其工具可以解决患者,116,个关于胰岛素治疗的障碍，可以增加初级保健提供者在开始应用胰岛素时的信心。他的方法包括在糖尿病的自然进程中（,HbA1,水平更低时）更早的应用胰岛素以及与患者合作从事护理决策。有很多的方法可以用来克服患者及初级保健提供者的所用障碍开始胰岛素治疗。,