第三十七章心脏疾病病人的护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三十七章心脏疾病病人的护理,外科护理学,第 四十六 讲,主讲教师:张清华,东南大学远程教育,第二节 心内手术得基础,一、体外循环,二、低温麻醉,三、心肌保护,一、体外循环,1、,定义:将回心得静脉血,从上、下腔静脉或右心房引出体外,在,人工心肺机内进行氧合与排出二氧化碳,气体交换后,再由血泵输回体内动脉继续血循环。,2、,人工心肺机主要配件:血泵、氧合器、变温器、滤器。,3、,体外循环后得病理生理变化,3、,体外循环后得 病理生理变化,1,、代谢变化,:,代酸、呼碱,2,、电解质失衡:低钾,3,、血液改变,:,红细胞、血小板破坏,4,、肾功能减退,5,、肺功能减退,6,、脑功能障碍,二、低温麻醉,概念:通过降低体温来降低全身各脏器组织得代谢活动、减少耗氧量与增强一些重要脏器得组织细胞对缺氧得耐受性,从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液循环得需要。,分类:,(,1,)浅低温,3035,(,2,)中低温,25,30,(,3,)深低温,7、4,缓冲与抗衡厌氧代谢所引起得酸中毒。,第三节 先天性心脏病 外科治疗病人得护理,一、动脉导管未闭,二、房间隔缺损,三、室间隔缺损,四、法洛四联症,一、动脉导管未闭,(一)概念 就是主动脉与肺动脉之间得先天性异常通道,位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等,大多外径,10mm,左右,长约,610mm,。,(二)临床表现及诊断,(三)治疗原则,(四)护理,12,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,(二)临床表现及诊断,临床表现,1、,症状 导管细、分流量小者,可无自觉症状。导管粗、分流量大,肺充血,感冒、呼吸道感染、发育不良。,2、,体征:胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙连续性机器样杂音,向左锁骨下窝或颈部传导,局部触及震颤。,3、,周围血管体征:脉压增宽,颈部血管搏动增强,四肢动脉可触到水冲脉,听到枪击音。,诊断,(三)治疗原则,1,、一岁前,观察及口服消炎痛。,2,、手术最适年龄为学龄前,(26,岁),自然寿命不超过,50,岁。,3,、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。,4,、并发细菌性心内膜炎者,抗生素控制感染,2,个月后实行手术。,5,、出现,Eisenmenger,综合征(肺动脉压力超过主动脉压力,右向左分流,发绀等)禁忌手术。,(四)护理,一、,术前护理,按胸外科护理常规进行护理。,二、术后护理,1、按开胸术后护理常规护理。,2、并发症得护理,(1)高血压 严密监测血压得变化,遵医嘱用药。,(2)喉返神经损伤 注意观察声音得变化。,二、房间隔缺损,(一)概念,左右心房之间得间隔发育不全,遗留缺损,造成血流可以相通得先天性畸形。分为原发孔与继发孔。,(二)临床表现与诊断,(三)治 疗,(二)临床表现与诊断,临床表现,1、,症状 继发孔缺损多至青年期才开始出现症状,主要为劳累后气促、心悸、,心房颤动,;右心衰竭或呼吸道感染。原发孔早期为明显得肺动脉高压与右心衰竭。右向左分流者,紫绀或杵状指(趾)。,2、,体征:右心室明显肥大,病人左侧前胸略隆起,心搏动增强;肺动脉瓣区可听到,2,级吹风样收缩期杂音,伴第音亢进、分裂。,3、,辅助检查 心电图检查、,X,线检查、超声心动图,诊断,(三)治 疗,1,、手术适应证:除出现逆向分流为禁忌证外,均应手术治疗。,2,、手术方法:,介入疗法。,体外循环下直视修补(停跳、不停跳)。,三、室间隔缺损,(一)概念,指室间隔在胎儿期发育不全,左右两室间出现得异常交通。,(二)临床表现及诊断,(三)治 疗,(二)临床表现及诊断,临床表现,1、,症状 婴儿期易反复发生呼吸道感染,甚至左心衰竭;,2,岁以后症状好转,但劳累后常有气促、心悸、发育不良;进行性肺动脉高压者,幼年期出现发绀与右心衰竭。,2、,体征 心前区常有轻度隆起;胸骨左缘第,3,、,4,肋间能扪及收缩期震颤,听到,3-4,级全收缩期杂音。,3、,辅助检查 心电图检查、,X,线检查、超声心动图,诊断,(三)治 疗,1,、原则:,缺损小暂行观察。,婴幼儿心力衰竭反复发作;分流量超过,50%,或伴有肺动脉压力增高应早日手术。,并发细菌性心内膜炎者,需待炎症控制后才能考虑手术治疗。,Eisenmenger,综合征禁忌。,2,、方法:低温体外循环下心内直视修补术(停跳、不停跳)。,三种畸形得鉴别,房 缺,室 缺,动脉导管未闭,发病率,性别,血压,心脏杂音,X,线检查,2530%,女,男,正常,胸骨左缘第,23,肋间,23,级收缩期杂音,喷射性,较少震颤,心脏扩大,右房右室为主,肺野冲血,肺门舞蹈,2030%,男,女,正常,胸骨左缘第,34,肋间,34,级收缩期杂音,多伴有震颤,传导广泛,心影正常,或轻度扩大,可有左右室均扩大,肺野充血,肺门舞蹈较少见,15%,女,男,脉压大,胸骨左缘第,2,肋间响亮连续粗糙得杂音,常有震颤,放射性传导,可有水冲脉及毛细血管搏动阳性,枪击音,心脏中等至重度扩大,以左室为主,肺动脉段凸出,肺门舞蹈,四、法洛四联症,(一)概念:就是一种常见得、复杂得、紫绀型先天性心脏病,包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。,(二)病理生理,(三)临床表现及诊断,(四)治 疗,(二)病理生理,肺动脉口狭窄,右心室排血受阻,右心室压力超过左心室压力,血液右向左分流,动脉血氧饱与度下降,(紫绀),肺,循环血流量减少,红细胞与血红蛋白(代偿缺氧)。,(三)临床表现及诊断,症状:紫绀,气促,喜蹲踞。,突发,缺氧性晕厥、抽搐。,体征:发育不良,口唇、,指,、趾、甲床发绀,杵状指。胸前心搏动增强,可扪及震颤,胸骨左缘第,2、3、4肋间听到收缩期杂音。,实,验,室检查,:,血液,浓缩,红细胞增多,血红蛋白增至,150-200,g/L,以上,动脉血氧饱与度下降至,0、90-0、40,。,(三)临床表现及诊断,心电图检查:电轴右偏,右心室肥大。,X,线检查:心影正常或稍大,肺动脉段凹陷,心尖圆钝,可呈,“,木靴形,”,肺野清亮。,超声心动图:室间隔连续中断,右心室增大,流出道或,/,与肺动脉狭小。,(四)治 疗,手术适应征,1,、症状轻,5,岁后施行根治术。,2,、婴幼儿缺氧严重,频发呼吸道感染与晕厥,先行姑息性分流术,长大再行根治术。,手术方法,1,、分流术,2,、根治术,第四节 后天性心脏病 外科治疗病人得护理,一、二尖瓣狭窄,二、二尖瓣关闭不全,三,、,主动脉瓣狭窄,四、主动脉瓣关闭不全,五、冠状动脉粥样硬化性心脏病,一、二尖瓣狭窄,(,一)临床表现及诊断,(二)治 疗,(,一)临床表现及诊断,临床表现,症状:,取决,于狭窄程度。,轻,者静息时无症状、重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。,体征:二尖瓣面容,脉律不齐(心房颤动),心尖区扪到舒张期震颤,闻及,舒张期隆隆样杂音。,左心衰,肺水肿、右心衰,。,心电图检查,超声心动图,诊断,(二)治 疗,原则:心功能,级以上均应手术治疗。,方法:,1,、闭式二尖瓣交界分离术。,2,、心导管球囊扩张术。,3,、体外循环下直视切开,修复、换瓣。,外科护理学,第 四十七 讲,主讲教师:张清华,东南大学远程教育,二、二尖瓣关闭不全,(,一)临床表现及诊断,(二)治 疗,(,一)临床表现及诊断,临床表现,症状,:病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促。,体征,:心尖区可听到全收缩期杂音,向左侧腋中线传导。,肺动脉瓣区第二音亢进,第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征。,心电图,超声心动图,心导管检查,诊断,(二)治 疗,原则:手术治疗,方法:,1、二尖瓣成形术,2、二尖瓣替换术,五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病,(一)概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,就是由于冠状动脉粥样硬化,引起冠状动脉狭窄或阻塞,导致心肌供血不足与缺氧。,(二)临床表现,1,、心绞痛,2,、心肌梗死,3,、缺血性心肌病,(三)诊断,(四)治 疗,(四)治 疗,1,、内科保守治疗。,2,、心脏介入治疗:冠脉单支、单处,狭窄,75%,或左主干狭窄,50%,。,概念,:,就是指利用病人自身得血管(静脉或动脉,称桥血管)以外科缝合技术,将阻塞远端,通畅,得冠状动脉连接到升主动脉上,使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉,让缺血得心肌重新获得血供,改善了心脏功能。,目得,:重建病变冠状动脉得血流,恢复心肌供血,改善缺血症状,提高生活质量。,冠状动脉搭桥术,冠状动脉搭桥术,手术方式,:,低温体外循环下冠脉搭桥,非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥,机器人辅助下冠脉搭桥,桥血管,:,大隐静脉,桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉,第五节 体外循环 围手术期护理,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,护理评估,术前评估,1、健康史,2、身体状况,3、心理与社会支持情况,术后评估,1、术中情况,2、术后情况,护理诊断,1、焦虑/恐惧,2、有体液成分异常:电解质紊乱得危险,3、语言沟通障碍,4、,体温异常,5、,潜在并发症:出血、心包填塞、心律失常、肾功能不全、高血压、肺部感染等,护理诊断,6、,分离性焦虑,7、,有感染得危险,8、,活动无耐力,9、,焦虑 与缺乏疾病及手术相关知识、缺乏术后得相关服药知识及术后康复训练得相关知识有关,1,0、,心绞痛发作得危险,1,1、,有心肌灌注异常得危险 与冠状动脉或移植得动脉痉挛及血栓形成有关,护理措施,术前护理,术后护理,术前护理,1、心理护理,2、预防与控制感染,3、饮食与营养支持,4、控制病情,预防并发症,5、作好心导管及造影等特殊检查得护理。,6、常规准备:备皮、备血、药敏试验;术前测量身高、体重、计算体表面积。,1、,心理护理,(,1,)加强与病人及家属得沟通,鼓励其诉说焦虑、恐惧。,(,2,)介绍手术医生得技术力量,。,(,3,)介绍成功病例,鼓励其与之交谈,增强信心。,(,4,)介绍,ICU,得医疗与护理技术力量、环境及术后使用相关仪器可能发出得声音。,(,5,)指导家属尽可能帮助病人缓解来自各方面得压力。,术前护理,1、心理护理,2、,预防与控制感染,3、,饮食与营养支持,4、控制病情,预防并发症,5、作好心导管及造影等特殊检查得护理。,6、常规准备:备皮、备血、药敏试验;术前测量身高、体重、计算体表面积。,4、控制病情,预防并发症,(,1,)改善心功能:心力衰竭病人术前卧床休息,半卧位,吸氧,术前1周每日静脉滴注,GIK。,(,2,)冠心病病人督促卧床休息,严密观察有无胸痛等不适,避免各种心绞痛得诱发因素。术前35日停服抗凝剂、洋地黄等药物,注意补充钾。术前1日停用低分子肝素制剂。术日晨抗心绞痛药继续服用。,4、控制病情,预防并发症,(,3,)控制血压、血糖、血脂。,(,4,)严重紫绀型心脏病病人术前一周间断吸氧,注意休息,防止腹泻、感冒,警惕缺氧性晕厥。,(,5,)注意安全,防止颅脑外伤。,术前护理,1、心理护理,2、预防与控制感染,3、饮食与营养支持,4、控制病情,预防并发症,5、,作好心导管及造影等特殊检查得护理。,6、,常规准备:备皮、备血、药敏试验;术前测量身高、体重、计算体表面积。,术后护理,1、循环系统得护理,2、呼吸道管理,3、肾功能监测,4、心包纵隔引流管得护理,5、体位,6、活动与功能锻炼,7、心理护理,8、饮食与营养,9、并发症得护理,1、,循环系统得护理,(,1,)血压监测:平均动脉压维持在7090,mmHg。,(2)心功能监测:连续监测48,h,并作好记录,每15分钟1次,平稳后改为30分钟1次。,(,3,)体温监测。,(4)肤色、皮温得观察。,(,5,)保持各测压管通畅。,术后护理,1、循环系统得护理,2、,呼吸道管理,3、肾功能监测,4、心包纵隔引流管得护理,5、体位,6、活动与功能锻炼,7、心理护理,8、饮食与营养,9、并发症得护理,3、,肾功能监测,(1)留置导尿,记录每,h,尿量,每4,h,测尿,pH、,尿比重,维持尿量1,ml/(kg,h),。,(2)注意观察尿得颜色。,(,3,)疑为肾衰者,配合医生完成各项检查,严格记录出入液量,限制水、高钾食物得摄入。,(,4,)禁止使用肾毒性药物。,4、,心包纵隔引流管得护理,(1)保持引流管通畅。,(2)每,h,记录引流液量、色与性质得变化。,(3)密切观察病情,注意有无心包压塞征象。,术后护理,1、循环系统得护理,2、呼吸道管理,3、肾功能监测,4、心包纵隔引流管得护理,5、,体位,6、,活动与功能锻炼,7、,心理护理,8、,饮食与营养,9、并发症得护理,9、,并发症得护理,(1)出血,(2)心律失常,房颤、室早、心脏骤停,(3)低心排综合征,(4)心力衰竭,(5)心脏压塞,(6)脑功能障碍,(7)急性肾衰,低心排综合征,临床表现,血压低、脉压,、CVP、,呼吸急促、动脉血氧分压降低、,HR、,脉搏细弱、尿少、皮肤湿冷有花纹、面色苍白、紫绀、肛温与皮温相差35,烦躁不安等。,护理,(1)严密观察有无上述症状。,(2)维持水、电解质与酸碱平衡。,(3)维持各引流管通畅。,(4)对不同原因引起得低心排综合征予以相应处理。,健康教育,1、饮食指导:,(1)换瓣病人少食或不食白菜、菠菜及其她含叶绿素蔬菜。禁止吃带刺、硬得食物。,(2)冠心病病人低脂、低胆固醇饮食。严禁吸烟、饮烈性酒。,2、遵医嘱服药。,3、活动与休息。,4、外出时身上带卡片:姓名、年龄、疾病、家庭住址。,5、抗凝治疗得护理。,(1)替换生物瓣者,抗凝治疗36个月;机械瓣终身抗凝。,(2)拔除胸管后即始抗凝治疗。,(3)剂量以凝血酶原时间(,PT),及活动度来调整:,PT,为正常对照值得1、52、0倍,活动度在20%40%之间。,(4)在抗凝过程中注意观察有无出血情况。,(5)出院早期每2周抽血查,PT,1次,以后每13月查1次,根据结果调整药物剂量。,(6)如需拔牙等创伤性治疗,将,PT,调整在比较理想得水平。,(,7,)女性准备怀孕需调整抗凝药量。,5、抗凝治疗得护理,健康教育,6、注意防寒保暖,预防呼吸道感染。如有发热等不适,及时就医。就医时一定要告诉医生自己就是换瓣病人。,7、先天性心脏病患儿胸骨正中切口者,1年内不要侧卧,以免影响骨骼生长。,8、养成规律得排便习惯,防止便秘。,9、出院后定时回院复查。,