上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呕 血,（,hematemesis,）,呕血,定义,上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血、血液经口腔呕出。,呕血,病因,1,食管疾病：常见,食管胃底曲张静脉破裂,2,胃、十二指肠疾病：,消化性溃疡、急性胃粘膜病变,、胃癌常见,3,肝、胆、胰腺疾病,4,全身性疾病,上消化道出血的三大常见病因,呕血,临床表现,1,上腹不适、恶心、呕吐,2,颜色视出血量,.,出血速度而定,3,全身表现：发热、休克等,4,原发病表现,体温不超过,38.5,持续,3,5,天,10,小时内,血象无改变,出血量为血容量的,10,15,时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化；,出血量达血容量的,20,以上,时，则有冷汗。四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；,如达血容量的,30,以上,时，则有急性周围循环衰竭的表现，如脉搏细、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等。,呕血,鉴别,1,假性呕血：,鼻咽喉、口腔等部位出血，吞入胃内再呕出,2,药物及食物：,铁剂、铋剂、中药及动物血,3,与咯血鉴别：,呕血,咯 血,呕 血,病因,TB,、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病,消化性溃疡、肝硬化、胃癌,出血前症状,喉部痒感、胸闷、咳嗽,上腹不适、恶心、呕吐等,颜色,鲜红,棕黑、暗红、有时鲜红,出血方式,咯出,呕出,血中混合物,痰，泡沫,食物残渣、胃液,反应,碱性,酸性,黑便,除非咽下，否则没有,有，可为柏油样、呕血停止后仍持续数日,出血后痰性状,常有血痰数日,无痰,便 血,（,hematochezia,）,便血,定义,是指消化道出血，血液由肛门排出。,便血颜色,鲜红,暗红,黑色,隐血便,少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者,血红蛋白中的铁经肠道菌群作用转化为硫化铁,便血,【,病因,】,1,上消化道疾病：,见呕血原因,2,下消化道疾病：,是引起便血的主要原因,小肠疾病,主要病变部位,在,肛管、直肠或结肠,，少数位于,小肠,，可由于局部或,全身,多种病因引起。,急性出血坏死性肠炎,溃疡性结肠炎,肠结核,肠套叠,小肠肿瘤,突发性急性腹痛、腹泻、便血和毒血症为四大临床特征。多见于小儿与青少年,多为青壮年，急性大量便血，伴腹泻、腹痛、发热,钡灌肠，示肠袋变浅、消失，肠腔充盈缺损,较少见，主要有腹痛、腹胀、便血、消瘦。便血多为小量红色或黑色血便，后期可出现肠梗阻症状,便血,【,病因,】,1,上消化道疾病：,见呕血原因,2,下消化道疾病：,是引起便血的主要原因,结肠疾病,急性细菌性痢疾,阿米巴痢疾,结肠息肉,结肠癌,有发热、全身不适、腹痛、腹泻、,解脓血粘液便、有里急后重感,。培养可有痢疾杆菌生长,起病缓慢，有低热、腹痛、腹泻，,解粘液脓血糊状便，常呈果酱色,，便量多，有腥臭味。,粪便镜检可见大量红细胞，有时可见阿米巴滋养体和包囊，做粪便阿米巴培养,有,间歇性便血,、腹泻、便秘、下腹痛及腹胀,纤维肠镜见有圆形带细蒂,肿块,便血,【,病因,】,1,上消化道疾病：,见呕血原因,2,下消化道疾病：,是引起便血的主要原因,直肠疾病,结肠癌,年龄多在,40,岁以上，男性多。以便血、排便不畅及里急后重为主要症状，,便血为鲜血或脓血便,，引起肠腔狭窄者,粪便可变细,。直肠指检,75,有发现。镜检，活检可确诊,便血,【,病因,】,1,上消化道疾病：,见呕血原因,2,下消化道疾病：,是引起便血的主要原因,肛门疾病,痔,肛裂,肛瘘,便血多在排便时，呈喷射状或滴出鲜血，便后可自行停止出血。血与粪便不相混。,多见于小儿及部分青少年，排便时及排便后肛门疼痛，伴便血，但量少，鲜红色，粪便表面有血丝覆盖。,便血,【,临床表现,】,1.,下消化道出血,，如量多则鲜红，若停留时间长，则可为暗红色，粪便可全为血液或与粪便混合。,2.,血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或手便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为,肛门或肛管疾病血。,3.,上消化道或小肠出血,，可使粪便呈黑色（柏油样）。食动物血、猪肝，服用柳剂、铁剂也可使粪便呈黑色，应加以注意。,便血,柏油样便：,消化道出血每日,5ml,以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验的方法才能确定。,持续阳性,消化道肿瘤 间歇阳性,消化性溃疡,上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油便（,tarry stool,）,便血,【,临床表现,】,4,阿米巴痢疾的粪便多为果酱样便；急性细菌性痢疾多为粘液脓血便；急性出血性坏死性肠炎呈洗肉水样便，并伴有特殊的腥臭味。,5,不与粪便混合，少量鲜血便伴粪便变细或有一侧有凹陷性压迹，应警惕结肠。直肠恶性肿瘤。,6,少量消化道出血，每日在,5,毫升以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用化学检查方法才能确定者，称隐血便。,便血,【,问诊要点,】,年龄,年幼,患者便血应注意有无先天性畸形（如,Meckel,氏憩室、肠息肉等）及菌痢等；,中年,应注意痔、肛裂、炎症性肠病、结肠癌等；,老年,应注意直肠癌、急性肠系膜动脉栓塞等,发病情况,注意询问,便血量、颜色,、粪便干结或是稀便、脓血便，,有无腹痛、里急后重,，,有无发热,，有无盗汗、乏力、消瘦，有无食欲减退，粪便有无沟槽状等。,发病前后有无全身其他部位出血,（如牙龈、皮肤）或咯血、呕血,便血,【,问诊要点,】,既往病史,有无结核病、痢疾、血吸虫病、钩虫病,有无肛门外伤,有无动脉硬化,近期有无腹部放射线治疗史,伴随症状,里急后重排便频繁,腹痛,发热,皮肤、粘膜出血,复习思考题,1,呕血常见的三大病因？,2,什么叫柏样便？,细菌性痢疾表现为：,A,、起病急、病程短、稀水样便,B,、暗红色果酱样便,C,、腹泻、脐周痛、便后腹痛不缓解,D,、发热、里急后重、脓血便,呕血伴脾肿大，腹壁静脉曲张首先考虑下列哪种疾病？,A,、肝硬化,B,、肝癌,C,、肝脓肿,D,、肝动脉瘤破裂,上消化道出血者出现黑便说明出血量超过多少毫升？,A,、,50,毫升,B,、,10,毫升,C,、,30,毫升,D,、,25,毫升,呕血最常见的疾病是（）,A,胃底及食管静脉曲张破裂,B,慢性胃炎,C,十二指肠炎,D,消化性溃疡,再见,