种急症急救流程图.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,种急症急救流程图,（优选）种急症急救流程图,常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。,临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。,可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型,尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。,诊断,立即检查肾功能、电解质、血气分析,留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及,24h,出入量,心电监护、观察心率、心律、,S-T,段变化,根据,CVP,及尿量控制输液速度,生命体征监测,合理饮食,无菌操作，预防感染,氮质血症：给予优质蛋白,8,12g/,日，或配给,GS+AA,，可采用胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂,高血钾症：,GS+R,2,疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法,K,+,6.5mEg/L,酸中毒：,5%,苏打,11.2%,乳酸钠,(,对缺,O,2,、肝功能失常不宜应用 透析疗法,尿毒症：纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾,(,血透析,):Bun80mg,Cr6,8mg,时使用 肾移植,合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物,原发病治疗,保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路,急性肾衰（,ARF,）的急救程序,诊断标准,（一）病史与体征 发病前有摄入过少、体液丢失，或有心脏、肝脏疾病基础，或有休克、交感神经过度兴奋等病史。查体可见皮肤、黏膜干燥，低血压等应考虑肾前性急性肾衰；有肌肉挤压、明显抽搐史，应考虑横纹肌溶解所致进行肾小管坏死；皮疹、发热、关节痛等常提示药物过敏所致进行间质性肾炎；有明显全身系统症状，如皮肤、肺、关节、中枢神经、胃肠道症状等应考虑系统性疾病所致的急性肾衰；突然水肿、血尿、高血压，眼底出血、渗出、严重动脉痉挛，提示急进性肾炎或恶性高血压所致的肾实质性急性肾衰；突然无尿、腰痛、血尿，提示尿路结石梗阻所致肾后性急性肾衰；提示肾后性肾衰的还有尿频、尿急、尿痛或尿流不畅；无尿或多尿交替等等。,（二）尿检 肾前性 尿比重为高渗尿，肾性或肾后性为等渗尿。尿蛋白在肾小球病中最多。尿中有红细胞管型应考虑肾小球肾炎或血管炎所致。棕色尿提示急性肾小管坏死。尿中有较多嗜酸性粒细胞提示间质性肾炎。大量尿酸结晶，结合血尿酸过高提示高尿酸血症肾病。有色素管型提示血红蛋白或肌红蛋白尿所致。,（三）尿比重固定在,1.010,左右（,1.018,高度怀疑；,1.014,有诊断价值；,1.012,可肯定诊断）。,（四）血尿素氮,/,血肌酐,10,；尿肌酐,/,血肌酐,10,；尿渗透压,/,血浆晒太阳渗透压,1.1,；尿钠,40mmol/L,；滤过钠排泄指数（,FFNa,）,1%,或肾衰指数,2,。,尿钠（,mg%,）,/,血钠（,mg%,）,FFNa=,尿肌酐（,mg%,）,/,血肌酐（,mg%,）,尿钠（,mg%,）,肾衰指数,=,尿肌酐（,mg%,）,/,血肌酐（,mg%,）,评估开放静脉通道吸氧,保持呼吸道通畅评估生命体征,诊断,意识丧失,对各种刺激的,反应减弱或消失,生命体征存在,血、尿常规，电解质、,肝肾功能、血糖、淀,粉酶、血气分析,排泄物检查,腰穿、脑压,+,常规检查,CT,、胸片、眼底检查,心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症,肝性昏迷酮症酸中毒中毒,呼吸衰竭感染性休克各种危象,昏迷病人的抢救程序,尽快查找原因,处 理,监 护,并发症防治,再次检查病人,确定昏迷的原因,原发性病因,继发病因,脑水肿,脱水、利尿、激素、,胶体液,促进脑细胞代谢药物,及维持脑血流,苏醒剂应用,呼吸不畅者早期气管插,管给予过度通气,24,次,/,分,抽搐：安定的使用,呕吐：胃复安的使用,测,T,、,P,、,R,、,Bp,、心电,图,观察瞳孔、神志、肢,体运动，定时,GCS,评分,头部降温、冬眠灵,Prn,安全护理,褥疮护理,记出入量,重护记录,泌尿道感染,呼吸道感染,褥疮,多器官功能衰竭,脑血管、意外,颅脑外伤,占位病变,脑炎,相应治疗,急性,DIC,抢救程序,急性,DIC,诊断,急救措施,消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少,纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、,FDP,增高和,3P,试验阳性,外周涂片检查；红细胞形态改变,高凝血期,消耗性低凝血期,继发性纤溶亢进期,临床上存在易引起,DIC,的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现,实验室检查有,3,项以上异常,排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症,检 查,分 期,诊断标准,清除病因和诱因,改善微循环障碍,抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次,10000U,静推，以后,30005000U/6,小时或,515U/kgh,维持,抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板,抗纤溶治疗：,PAMBA,DIC,早期禁忌,DIC,中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用,DIC,后期伴出血者，可单独使用,组织因子释放,血管内皮损伤,感染,血流淤滞,原因不明,病 因,出血,微循环障碍,栓塞症状,溶血,临床表现,监护与护理,采血作相应检查,保持呼吸道通畅,监测,T,、,P,、,R,、,BP,观察全身出血情况,记出入量,并发症治疗,感染,出血性休克,多脏器功能衰竭,正常值 DIC,型呼衰 PaO2150mmol/L,低渗性脱水,Na,+,135mmol/L,等渗性脱水,低,K,+,5.5mmol/L,水中毒,应补氯化钠总量,(g),=142,-,病人血清钠浓度,(mmol/L),体重,(kg),0.0298(,女,),或,0.035(,男,),一般可行给总量的,1/3,或,1/2,，根据临床情况及检验再决定下一步治疗,补氯化钠浓度一般不超过,5%,，速度为,5%,浓度,12ml,原则上以等渗液体来补给已丧失量和日需要量，近年来主张用“平衡盐溶液”代替,有循环衰竭时，要快速给予晶体及胶体溶液，同时要注意纠正酸碱失衡,一般尿量在平均,30ml/h,以上，及时补钾,补氯化钾,(g),5,病人血钾浓度,(mmol/L),体重,(kg),0.0149,轻度,(33.5),24h,补热氯化钾,68g,中度,(2.53.0),24h,补热氯化钾,812g,重度,(2.5),24h,补氯化钾,1218g,缺钾严重时可快速补,10%KCl 15ml,5%GS 35ml,用静脉注射泵，不低于,30min,推完,一般静脉补钾浓度不超过,0.3%,立即停止钾盐摄入,积极防治心律失常,迅速降低血清钠浓度,输入,GS+RI,给予葡萄酸钙,纠正酸中毒,血透,及时处理原发疾病恢复肾脏功能,禁水,使用,20%,甘露醇或,25%,山梨醇,利尿剂,速尿,利尿酸,有时静注,3%5%,氯化钠溶液，总量为,610 ml/kg,体重，分三次进行,第一小时输,1/3,结合血清,Na,+,再决定第二、三次使用,水、电解质平衡失调,诊断,中毒急救流程,诊断,护理与监护,急 救 措 施,防治并发症,毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）,发病突然,大蒜味、乙醇味,昏迷,抽搐，惊厥,通风、保暖、吸氧 高压氧仓治疗,药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗,中毒,有机磷,中毒,安眠药,碳中毒一氧化,中毒,酒精,中毒,食物,保温、吸氧纳洛酮治疗（,0.8mg iv,）,补液、利尿、能量合剂等对症治疗,细菌性：使用抗菌素 肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素,毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析,亚硝酸盐中毒：使用美兰,(1,2mg/kg,iv),、微生素,C,、吸氧等,立即用如氢氧化铝凝胶,60ml,或,7.5%,氢氧化镁混悬液,60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之,如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清,+,水口服，再服植物油,100200ml,禁用洗胃,用弱酸性溶液中和，立即用食醋,3%5%,醋酸或,5%,稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清,+,水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜,禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，导泻,清除污染衣物,迅速建立静脉通道,防止窒息及吸入性肺炎,吸氧，保暖,测,T,、,P,、,R,、,BP,常规抽血检验,毒物送检,留置导尿,记出入量,重护记录,监测,SPO,2,监测血气,监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环,患者清醒时给予催吐用,1%,3%,碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）,早期、足量、反复使用阿托品，,4,6h,达到阿托品化，,1,3,天后改维持量，用,5,7,天,24,小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液,1:15000,高锰酸钾溶液洗胃保持呼吸道通畅,使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂,碱化尿液,中毒,强碱,中毒,强酸,中毒,有机氟,催吐，用,1:15000,高锰酸钾溶液洗胃、导泻,乙酰胺（解氟灵）,0.10.3g/kg/,日，首次半量，余量分,2,次，间隔,4,小时,im,，一般,34,次，重者首次,10g,对症处理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水肿,中毒性心肌炎,心搏骤停,中毒性脑病,肾衰,肝衰,感染,胃肠道穿孔,急性呼衰抢救流程,呼吸困难、紫绀、烦躁,型呼衰,PaO,2,60mmHg,型呼衰,PaO,2,50mmHg,保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧,建立静脉通路，根据病情控制输液速度,监测,T,、,P,、,R,、,BP,，行心电监护,监测,SPo,2,，动态检测血气分析,做好气管插管及使用呼吸机的准备,采集血、痰标本，送检培养和药敏,记好重护记录，严格统计出入量,急救措施,诊断,护理与监护,保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）,纠正缺氧和二氧化碳潴留,合理吸氧,合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林,必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸,纠正酸碱及水电解质紊乱,发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂,控制感染，合理使用抗菌素,预防及处理并发症：心衰、休克、,DIC,、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等,ARDS,的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用,PEEP,模式,急性呼吸衰竭,电击伤的急救流程,诊 断,有电击病史,与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死,临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止,有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤,现场急救,医院急诊室,脱离电源,评估,ABC,，必要时行,CPR,呼叫,120,尽快把病人安全转移到医院,评估,ABC,评估生命体征,保持呼吸道通畅吸氧（酒精湿化）,开放静脉通道血气分析,心电监护，指搏氧饱和度监测,有心跳呼吸,心肺复苏,开放气道,气管插管，建立有效的呼吸,建立有效的循环,护 理 与 监 护,ECG,，持续心电监护，观察心率、心律、,S-T,段变化，准备好除颤,T,、,P,、,R,，,BP,，,SPO,2,监测,心肌酶测定，血气分析，电解质监测,记,24,小时出入量,无心跳呼吸,创 面 处 理,局部扩创,防治感染及,TAT,使用,进一步地生命支持,保护心肌细胞治疗,保护其它重要脏器功能的治疗,预防各种并发症，包括心律失常、感染等,进一步的生命支持,过敏性休克的急救流程,诊断,评估,ABC,评估生命体征保持呼吸道通畅,开放静脉通路吸氧针刺人中穴,升压药物的应用,多巴胺,:150mg+35ml NS iv-vp 810ml/h,BP,持续不升,:,多巴胺、阿拉明联合使用,剂量,:,阿拉明,200mg+,多巴胺,200mg iv-vp,，,根据血压调节,心跳、呼吸骤停：,CPR,喉头水肿：气管切开,测、,BP,、,SpO,2,保暖,尿量观察,记,24,小时出入量,CVP,监测,心电监护,抗过敏药物的应用,寻找过敏原,立即中止接触过敏原,致敏原引起的微循环障碍,BP,急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿,肾上腺素,:,成人,11.5mg,小儿,0.5mg,激素,:,Dxm 510mg iv,氢化考的松,200400mg ivgtt,抗组织胺类药物,:,盐酸异丙嗪,(,非那根,):,25mg im,苯海拉明,青霉素过敏性休克,可用青霉素酶,链霉素过敏反应,可用,10%,葡酸钙,1020ml iv,监护,室颤和室速的急救流程,保持呼吸道通畅,施行心肺复苏,做好除颤准备,室颤和室速,除颤三次，能量分别为,200J,、,200,300J,、,360J,首三次除颤后的心律（,T,在,36,以上）,持续或重现室颤,/,室速,恢复自主心律,电机械分离,无心肌收缩,继续心肺复苏,立即气管插管,开放静脉通道,肾上腺素,25mg,快速静推，每,3,分钟重复,在,3060,秒内用,360J,除颤,评估生命体征,保持呼吸道通畅,呼吸支持,根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗,每次给药后,3060,秒钟用,360J,除颤,模式应是：药物,-,除颤，药物除颤,对持续的或反复的室颤,/,室速用药物治疗也许很有效,见相关程序,见相关程序,体位：头抬高1530度，预防误吸,体位：头抬高1530度，预防误吸,=病人血清钠浓度(mmol/L)-142体重(kg)3(男)或4(女)5(小儿),5%NaHCO3(ml),常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。,及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅,寻 找 可 能 的 原 因,滤过钠排泄指数（FFNa）1%或肾衰指数2。,血糖在300600mg/dL，高时达1000 mg/dL以上；,低血容量性休克的急救流程,有肌肉挤压、明显抽搐史，应考虑横纹肌溶解所致进行肾小管坏死；,保护其它重要脏器功能的治疗,致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿,有明显全身系统症状，如皮肤、肺、关节、中枢神经、胃肠道症状等应考虑系统性疾病所致的急性肾衰；,DIC后期伴出血者，可单独使用,溺水的急救流程,诊 断,有溺水史,面部肿胀，双眼充血,口鼻及气道外溢血性泡沫,上腹膨胀，双肺布满湿罗音,神志不清，抽搐,血压下降，四肢厥冷,重者出现室颤、心肺停止,现场急救,评估,ABC ,评估生命体征,保持呼吸道通畅 吸氧（酒精湿化）,开放静脉通道 血气分析,心电监护，指搏氧饱和度监测,医院急诊室,保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水,评估,ABC,，必要时现场行,CPR,呼叫,120,，安全转送到医院,进一步的生命支持,心肺复苏,开放气道,气管插管，建立有效的呼吸,建立有效的循环,并发症的处理,脑水肿,急性肺水肿，,ARDS,急性肾衰,溶血性贫血,继发感染,酸碱平衡失调,DIC,监护与护理,观察呼吸情况,心电监护，观察心律情况,监测,CVP,监测血压,记每小时尿量,采血行生化、血气分析,根据病情，调整输液速度,低血容量性休克的急救流程,失血浆为主,失水为主,非创伤性失血,创伤失血性,评估诊断,意识淡漠或障碍,皮肤湿冷、口干,面色苍白,脉搏细速,心率加快,血压下降,少尿或无尿,保证气道通畅,吸氧,开放静脉通道，保证能快速输液,对生命体征进行监测,创伤性内脏破裂出血,创伤性骨折,创伤性血管及软组织损伤,伤口的包扎,骨折的固定,止血,血型，血交叉,输液、输血,晶体,:,胶体为,2:1,或,1:1,上消化道出血,下消化道出血,肺出血,口腔、鼻腔出血,平卧，头偏向一侧,准备有三腔二囊管，必要时使用,备有五官科器械及材料,镇静,合理使用止血剂,必要时行内窥镜检查及治疗,护 理 与 监 护,快速静脉输液 ,CVP,监测,记录每小时尿量 采取检查,保暖,原发病的治疗,手术治疗,非手术治疗,快速输液、输血浆,动态监测生命体征及血气指标,根据输液公式精确估计输液量及输液种类,急性腹泻,大面积烧伤,补液，以晶体液为主,动态监测生化及血气指标，并注意平衡,根据情况给予止泻治疗,大便培养，根据药敏使用抗生素,窒息抢救流程,颈部手术后,迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）,迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）,气道粘膜损伤水肿,吸氧,激素,气管插管或气管切开,使用呼吸机,病因及对症治疗,支扩咯血,头低足高或俯卧,及时促进积血排出,对症及病因治疗,分泌物或呕吐物,平卧位，头偏向一侧,及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅,病因治疗,气管异物,用常规手法取异物,直接或间接喉镜下取出,呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（,1416G,）紧急行环甲膜穿刺或气切,评估,ABC ,吸氧 开放静脉通路,保持气道通畅 评估生命体征,可能出现的并发症的治疗,低氧血症，酸碱平衡失调,肺水肿、肺不张,急性呼衰,肺部感染,心肺骤停,护理与监护,胸部物理治疗,根据病情需要调整输液速度,心电监护、指搏氧饱和度监测,T,、,P,、,R,、,BP,监测,血气及其它常规检查,严密观察神志、瞳孔的变化,病因及处理,急性心肌梗死抢救流程,急救医疗服务系统,首先呼叫,120,按国家心脏病警报程序,社区服务,对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理：,吸氧,4L/min,硝酸甘油舌下含服,吗啡,IV,阿司匹林口服,溶栓剂,硝酸甘油,IV,钙阻滞剂,肝素,IV,利多卡因,IV,（不是急性心梗病人的常规）,流酸镁,IV,冠状血管造影,/,成形,急诊人员应做到：,快速分检有胸痛的病人,组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员）,急诊室,应熟练处理：,吸氧,IV,心电监护,生命体征,硝酸甘油,用麻醉剂止痛,通知急诊部门,快速转移到急诊部门,院前选择适应症,12,导联心电图分析,开始溶栓治疗,溶栓治疗,发病时间在,3060,分钟内,评 估,首先：,评估生命体征和血压,血氧饱和度,开放静脉通道,12,导联心电图分析,简明扼要的病史体检,决定适当的溶栓治疗,其次：,X,线胸片检查,血液化验（电解质、凝血系统、酶）,需要时请会诊,体温过低处理流程,开始心肺复苏,对室颤，室速除颤（,200J,300J,360J,）,气管插管,人工通气用加温湿化（,4246,）的氧气,开放静脉通道,输入温暖的生理盐水,(43),评估意识、呼吸和脉搏,对所有病人的处理,去除湿衣服 注意保暖（用毛毯或隔温材料）,置平卧位 避免粗暴移动和过度活动,监测中心体温 监护心律,3034(,中度低温,),被动复温,只有躯干部分的快速体表复温,3436(,轻度低温,),被动复温,快速体表复温,中心体温,30,中心体温,30,30(,严重低温,),快速体内复温,程序见下面,继续心肺复苏,按需要输入药物（但间隔时间要延长）,当中心体温上升时对室颤室速可重复除颤,继续心肺复苏,停止静脉输入药物,对室颤，室速除颤限定三次,转移至医院,中心体温,继续体内复温至,中心体温,35,或,自主循环恢复或,复苏终止,快速体内复温,输入加温的液体（,43,）,吸入经湿化、加温的氧气（,4246,）,腹腔灌洗（无氯化钾液体）,体外复温,食道复温管,有脉搏、呼吸,无脉搏、呼吸,首次给予计算用药量1/3或1/2,滤过钠排泄指数（FFNa）1%或肾衰指数2。,24h补热氯化钾812g,尿毒症：纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾(血透析):Bun80mg,Cr68mg 时使用 肾移植,（三）尿比重固定在1.,必要时开胸行胸内心脏按压,初期抢救VIPCO程序,监测T、P、R、BP,继续心肺复苏 用超声多普勒，呼气末CO2监测，,症状：胸痛、气急、意识改变,24体重(kg)0.,有糖尿病史及急性感染，饮食失调、食糖过多、严重精神刺激、外伤、手术、麻醉、停用或大量减少胰岛素等史。,（二）尿检 肾前性 尿比重为高渗尿，肾性或肾后性为等渗尿。,评估ABCs 评估生命体征,致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿,心动过速处理流程,如心率,150,次,/,分,准备立即电复律,根据心律情况可用药物作简单尝试,如心律,150,次,/,分，常不予立即电复律,不稳定，有严重的症状和体征,评估,ABCs ,评估生命体征,保证气道通畅 询问病史,给氧 体检,开放静脉通道 ,12,导联心电图,行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测,床边胸部,X,线摄片检查,症状：胸痛、气急、意识改变,体征：低血压、休克、肺充血、,充血性心衰、急性心肌梗死,可给予,硫氮卓酮,阻滞剂,异搏定,地高辛,普鲁卡因酰胺,奎尼丁,抗凝剂,房颤，房扑,陈发性室上性心动过速,刺激迷走神经反射,腺苷,6mg1,3,秒钟内静推,不规则,QRS,波群的心动过速,利多卡因,11.5mg/Kg,静推,利多卡因,0.50.75mg/Kg,静推，总极量,3mg/Kg,室速,利多卡因,11.5mg/Kg,静推,无或临界,腺苷,12mg1,3,秒内静推，,1,2,分钟后可重复一次,QRS,波群宽度,异搏定,2.55mg,静推,血压,普鲁卡因酰胺,2030mg/min,最大总量为,17mg/kg,可给予：地高辛，,阻滞剂，硫氮卓酮,异搏定,510mg,静推,利多卡因,11.5mg/kg,静推,腺苷,6mg13,秒,内静推,利多卡因,0.50.75mg/Kg,静推，总极量,3mg/Kg,腺苷,12mg13,秒内静推,(12,分钟后可重复一次,),苯苄胺,510 mg/Kg,静推,810,分钟，总极量,30mg/Kg24,小时,同步复律,普鲁卡因酰胺,2030mg/,分钟,总极量,17mg/Kg,15,30min,有,正常或升高,低或不稳定,窄,宽,心动过缓处理流程,评估,ABCs,评估生命体征,保证气道通畅询问病史,给氧体检,开放静脉通道,12,导联心电图,行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测,床边胸部,X,线摄片检查,心动过缓，绝对（,60,次,/,分）或相对的,有无严重的症状和体征,症状：胸痛、气急、意识改变,体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死,度,型房室传导阻滞,或,度房室传导阻滞,措 施 秩 序,阿托品,0.51.0mg,如可能经皮心脏起搏,多巴胺,510g/kg/,分钟,肾上腺素,210g/,分钟,异丙肾上腺素,观 察,准备经静脉心脏起搏,用经皮起搏作为过渡,有,无,心脏起搏的流程,继续心肺复苏,立即气管插管,开放静脉通道,在不止一个导联上证实无心肌收缩,寻 找 可 能 的 原 因,低氧血症 高血钾,低血钾 预先存在的酸中毒,药物过量 体温过低,立即考虑经皮起搏,考虑终止抢救,阿托品,1mg,静推，每,35,分钟一次，直到总量达,0.030.04mg/kg,肾上腺素,1mg,静推，每,35,分钟一次,电机械分离处理流程,电机械分离室性逸搏心律,假性电机械分离 缓慢仃搏心律,室性自主心律除颤后室性自主心律,继续心肺复苏 用超声多普勒，呼气末,CO,2,监测，,立即气管插管 心超或动脉导管评估血流,开放静脉通道,寻找可能的原因（括号内代表可能的治疗和处理）,低血容量（补充血容量）广泛肺栓塞（手术溶栓）,低氧血症（机械通气）用药过量：三环类，洋地黄，,-,阻滞剂，,心包填塞（心包穿刺引流）钙通道阻滞剂等,张力性气胸（针头穿刺放气减压）高血钾（补钙，补碱，补胰岛素等）,体温过低（见低温处理）酸中毒（补碱）,广泛急性心肌梗死（见心肌梗死抢救程序）,肾上腺素,1mg,静推，每,35,分钟一次,绝对,(HR,60,次,/,分,),或相对心动过缓给阿托品,1mg,静推，每,35,分钟重复至总量达,0.030.04mg/Kg,颅内高压急救流程,气道管理,开放气道,呼吸兴奋剂应用,人工呼吸机的应用,迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖，,DXM,，速尿等,保护和恢复脑细胞的功能,冰帽降温,药物：,ATP,、,CO-A,、,Cy-C,、尼可林、闹复素、脑活素等,必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压,颅内压监测,预防及治疗感染,治疗原发病,行腰穿、,CT,、,MR,等检查,监测,T,、,P,、,R,、,BP,观察神志、瞳孔的变化,迅速建立静脉通路,保持呼吸道通畅，吸氧,体位：头抬高,15,30,度，预防误吸,保持大便通畅，防止腹压过高,留置导尿,抽血行常规、血气、生化等检查,作好重症护理记录,护理与监护,救急措施,颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病,原因,头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿,临床表现,颅内高压,