202X年传染病学--霍乱.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病 例,一7岁男孩，因急性腹泻2小时，于2005年7月10日入院，2h前开始急性腹泻，共10余次，先为黄色水样，随即转为米泔水样，无腹痛及里急后重。查体：血压70/60mmHg，脉搏120次/分，大便常规：镜检（），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便直接涂片检查见鱼群状排列的细菌，最可能,(knng),的诊断是,（）,第二页，共三十五页。,第六节 霍 乱,安徽医专传染病教研室,周卫凤,第三页，共三十五页。,一、概 述,霍乱,弧菌,(h jn),烈,性肠道传染病,霍乱肠毒素,剧,烈,泻吐,发病急、传播快，属国际检疫传染病,我国列为,甲类,传染病,霍乱,(hulun),论,霍乱,(hulun),之乱,池莉,“挥霍撩乱”,第四页，共三十五页。,历 史,2个发源地,印度 恒河三角洲 古典,(gdin),生物型 印尼 苏拉维西岛 埃而托生物型,7次大流行,前6次（始1817年）,古典生物型,第7次（1961年）,埃而托生物型,第五页，共三十五页。,二、,病原学,性状,(xngzhung),形态：,G，,粪便直接涂片,鱼群样,培养,(piyng),：,碱性蛋白胨水,，,PH,8.48.6,毒素：,霍乱肠毒素（外毒素）,抵抗力,第六页，共三十五页。,分类,(fn li),O1群,霍乱弧菌,古典生物型,埃而托生物型（,El Tor,）,不典型,(dinxng),O1群,非O1群,O139血清型,（O2O200血清型）,1992年孟加拉国等,WHO腹泻,(fxi),控制中心：,第七页，共三十五页。,传染源：,病人,(bngrn),和带菌者,传播途径：,粪 口,水型传播,三、,流行病学,(li xn bn xu),苍蝇,(cng ying),人群易感性：普遍易感,流行特征,第八页，共三十五页。,四、,发病,(f bng),机制和病理解剖,发病,(f bng),取决两方面：,机体胃酸分泌程度,霍乱弧菌致病力,发病机制,示意图,如下：,第九页，共三十五页。,霍乱弧菌,小肠,(xiochng),粘膜,大量,(dling),繁殖,霍乱,(hulun),肠毒素,肠液过度分泌,水电解质,聚集肠腔,剧烈水样泻,(特征性),分泌粘液增多,大量粘液,失水,胆汁分泌减少,“,米泔水,”,样便,粘附于,碱性环境,第十页，共三十五页。,发病,(f bng),机制,霍乱肠毒素,AB二个亚单位组成,腺苷酸环化酶活化,水,ATPcAMP 隐窝细胞分泌 氯化物,碳酸氢盐,绒毛细胞吸收,(xshu),Na,Cl,杯状细胞分泌粘液微粒,第十一页，共三十五页。,霍乱肠毒素的作用,(zuyng),机理,第十二页，共三十五页。,埃尔托：轻型为主,古典型：重型为主,临床特点：,*发病急，传播,(chunb),快,*剧烈泻吐，米泔样大便,*脱水，肌肉痉挛，循环衰竭,五、,临床表现,潜伏期1-3天,（数小时,(xiosh),-6天,）,第十三页，共三十五页。,霍乱,(hulun),病人,第十四页，共三十五页。,霍乱,(hulun),病人,第十五页，共三十五页。,霍乱,(hulun),病人,第十六页，共三十五页。,1.泻吐期：,先泻后吐,无痛性剧烈,(jli),腹泻,泻,性状,(xngzhung),：含粪汁 清水样 米泔样 洗肉水样,次数,(csh),：数次 十余次 几十次 无数次,吐,喷射样呕吐,胃内容物 水样 米泔样,典型临床特征：三期,第十七页，共三十五页。,2.脱水虚脱期,：,脱水,“洗衣工手”,循环衰竭,(shuiji),电解质紊乱及酸碱平衡失调,低钠,腹直肌痉挛,“绞肠痧”,腓肠肌痉挛,“吊脚痧”,低钾,低碳酸氢根 代酸,3.恢复期或反应期,“反应热”,残存,霍乱,(hulun),肠毒素,吸收,第十八页，共三十五页。,临床表现,轻型,中型,重型,大便次数,10次以下,1020次,20次以上,脱水（体重%）,5%以下,510%,10%以上,神志,尚好,呆滞或不安,烦躁或昏迷,皮肤,稍干弹性稍差,弹性差，干燥,弹性消失干皱,口唇,稍干,干燥，发绀,极干，青紫,前囟、眼窝,稍陷,明显下陷,深凹目不可闭,肌肉痉挛,无,有,多,脉搏,正常,细速,弱速或无,血压,正常,129.3kPa,9.3kPa或无,尿量,稍减少,少尿,无尿,干性霍乱,(hulun),第十九页，共三十五页。,1、血液检查:,红细胞和血红蛋白增高,白细胞数1010,9,/L,分类计数中性粒细胞和单核细胞增多,血清钠、钾降低，碳酸氢钠下降,2、,粪便检查,：,3、细菌培养:,碱性,(jin xn),蛋白胨水,4、血清学检查：抗菌抗体、抗肠毒素抗体,5、分子生物学：PCR,六、,实验室检查,(jinch),第二十页，共三十五页。,急性,(jxng),肾衰,急性肺水肿（补液?）,低钾综合征,七、,并发症,第二十一页，共三十五页。,八、,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),确定诊断：符合以下,三项之一者,有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长,流行区人群，有典型症状，但粪便培养（），血清凝集抗体呈4倍或4倍以上增长,无症状但粪便培养（），粪检前后5日曾有腹泻表现，并有密切接触史,疑似诊断：符合以下,两项之一者,有典型症状，但病原学未明确,流行期间有明显接触,(jich),史，且出现泻吐症状，不能用其他原因解释,对疑似者要报告、隔离、消毒且每日粪培养，如3次阴性，且血清学2次阴性，可排除霍乱诊断,第二十二页，共三十五页。,鉴 别 诊 断,急性菌痢,大肠杆菌性肠炎,(chngyn),细菌性食物中毒,先吐后泻,病毒性胃肠炎,第二十三页，共三十五页。,病情轻重,(qngzhng),、治疗及时正确,老年人、幼儿、孕妇预后差,死亡原因：休克、尿毒症、酸中毒,九、,预后,(yhu),第二十四页，共三十五页。,原则：严格,隔离,，及时,(jsh),补液,辅以,抗菌,和,对症,治疗。,（一）严格,(yng),隔离,上报疫情，隔离,排泄物彻底消毒,(xio d),症状消失后，隔日粪便培养1次，连续3次粪便培养（）可解除隔离,十、,治疗,第二十五页，共三十五页。,补液原则：,早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾,静脉补液：,补液种类,(zhngli),：,常用541液,0.9 N.S 550ml,1.4 碳酸氢钠 300ml,10%KCl 10ml,10 G.S 140ml,输液量及速度：,（二）补 液,关键,(gunjin),治疗措施,第二十六页，共三十五页。,补液量,成人 轻型 3000 4000 ml/24h,中型,(zhngxng),4000 8000 ml/24h,重型 8000 12000ml/24h,儿童 轻型 120 150 ml/kg,中型 150 180 ml/kg,重型 200 250 ml/kg,第二十七页，共三十五页。,口服补液,口服补液盐（ORS),配方,(pi fng),G.S 20 g,NaCI 3.5g,碳酸氢钠 2.5g,KCl 1.5g,溶于1000ml可饮用水中,第二十八页，共三十五页。,（三）抗菌及抑制肠粘膜,(zhn m),分泌,辅助治疗,(zhlio),常用抗菌药,抗分泌药：氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素等,（四）对症,(du zhng),治疗,急性肺水肿：镇静、利尿、强心,严重低钾血症,急性肾功能衰竭,第二十九页，共三十五页。,控制传染源,接触者检疫5天,切断传播,(chunb),途径,“三管一灭”,提高人群免疫水平,预防接种,十一,(ShY),、,预防,第三十页，共三十五页。,病 例,患儿7岁,因急性腹泻2小时，于2003年7,月10日入院。2小时开始急性腹泻，共10余次，,先为黄色水样，随即转为米泔样，无腹痛及里,急后重。查体：血压70/60mmHg、P120次/分，,大便镜检（-），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便,直接,(zhji),涂片检查见鱼群状排列的细菌，最可能的,诊断是,第三十一页，共三十五页。,图片,(tpin),3,第三十二页，共三十五页。,图片,(tpin),2,第三十三页，共三十五页。,常规：粘液和少许红、白细胞,涂片染色：镜检见呈,鱼群状,革兰阴性弧菌,动力试验,(shyn),和制动试验,(shyn),：,直接悬滴：穿梭状、流星样运动,加O,1,群抗血清，运动停止 O,1,群霍乱弧菌,仍活动，加O,139,抗血清，运动停止,O,139,霍乱弧菌,动力,(dngl),试验（+）,制动,(zh dn),试验（+）,第三十四页，共三十五页。,内容,(nirng),总结,传染病学。一、概 述。（O2O200血清型）1992年孟加拉国等。八、诊断与鉴别诊断。1.4 碳酸氢钠 300ml。口服补液盐（ORS)配方。患儿7岁,因急性腹泻2小时，于2003年7。查体：血压70/60mmHg、P120次/分，。直接涂片检查见鱼群状排列的细菌,(xjn),，最可能的。动力试验和制动试验：。制动试验（+）,第三十五页，共三十五页。,