第八章-第一节急性心力衰竭.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性心力衰竭,Acute heart failure,体循环,肺循环,主动脉,肺静脉,病因和发病,病情评估,救治与护理,急性心力衰竭,急性心力衰竭是指由于急性心肌损害引起心排血量急剧降低导致急性循环淤血和组织器官灌注不足的临床综合症。,常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。,急性心力衰竭,最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。,病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。,急性弥漫性心肌损害,如急性广泛性心肌梗死,急性心脏压力负荷过重,如二尖瓣狭窄,急性心脏容量负荷过重,如输液速度过快,急性心室舒张受限,如急性肺水肿,严重的心律失常,如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓,瓣膜返流性疾病,先心病,全身血容量增多,病因与发病,诱因,1.感染,2.心律失常,3.水盐、电解质紊乱,4.过劳、精神压力、激动等,5.环境、气候的急剧变化,6.心脏负荷加重,7.治疗不当,8.合并其他疾病,(如甲亢、贫血、肺栓塞等),临床表现,急性左心衰竭,急性右心衰竭,急性全心衰竭,急性右心衰竭,（一）症状,1,消化道症状 胃肠道 肝脏 肾脏等脏器出现淤血表现,2 劳力性呼吸困难,（二）体征,1,水肿胸腔积液,2,颈静脉征,3,肝脏肿大,4,心脏体征,基础体征，右室扩大三尖瓣关闭不全杂音心尖搏动左移,心界左侧扩大，HR快，胸骨左缘3、4闻及舒张早期奔马律,鉴别诊断,1支气管哮喘,病人年龄较青，多有反复发作和过敏史；双肺哮鸣音，咳嗽无痰或白色粘痰。X线示肺野清晰，无肺淤血或肺水肿。,2慢性支气管炎,多为老年人，有慢支病史；咳嗽、咳痰或伴喘息，痰为粘液脓性；发热；有干、湿啰音；肺功能有不同程度的损害。,3急性肺栓塞,临床症状多样，典型的症状为呼吸困难、胸痛、咳血；胸片及A血气分析无特异性表现，ECG可有,S1Q3T3,征。,4急性呼吸窘迫综合征,无心肺病史，有发病的高危因素；急性起病，顽固低氧血症，吸氧不能缓解；肺毛细血管楔压正常,救治与护理,体位：坐位或半卧位，两腿下垂,充分给氧：面罩、高流量、加压,(prn)、乙醇湿化吸氧,镇静剂：吗啡3-5mg iv或5-10mg,利尿：速尿20-40mg iv,（注意血压）,皮下血管扩张剂：,硝酸甘油0.5mg舌下q3-5m.prn;硝酸甘油或硝普钠iv drip.硝普钠剂量从10g/min开始,强心药：西地兰0.4mg iv，1/2h可重复，继以地高辛0.125-0.5mg/日,视情况而定,其他：氨茶碱（稀释）、喘定、激素、升压药,视情况而定,其他疗法：糖皮质激素的应用 地塞米松1020mg,护理措施,体位:高枕半卧位,稳定情绪、休息,给氧,原则,:,1),慢性者低至中流量吸氧,(1,4L/min),；,2),急性者高流量吸氧,(4,6L/min),并,20%,30%,酒精湿化,3),呼衰并意识不清患者予呼吸机机械通气,洁净、舒适、安静和空气新鲜的环境；适宜的室温（,1820,）和湿度（,50%60%,）,心功能级：绝对卧床休息；,心功能级：可行床边活动；,心功能级：幅度较大的四肢运动为主，中间可穿插步行；,心功能级：避免重体力劳动和剧烈运动,护理要点,1.应急护理,立即让患者采取端坐位或半坐位,2.吸氧护理,注意观察患者的呼吸频率、节律、深度，随时评估呼吸困难改善的程度,3.严密观察病情,生命体征、神志、心率和心律,4.尽快建立静脉通道,5.用药护理,