常见心血管病症状的鉴别诊断思路.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见心血管症状及疾病的分析与处理,心内科,心血管系统常见症状,胸痛,呼吸困难,晕厥,心悸,水肿,一、胸痛,部位,性质,程度,持续时间,放射部位,诱发和缓解因素,伴随症状,查体与辅助检查,心肺异常体征,心电图（动态、多次）,血象,胸部X线检查,心脏B超,CT,MRI,心血管疾病所致胸痛特点,多有高血压、心脏病史;,疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;,常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止;,血压常有改变(降低或增高);,心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音;,心电图多有异常。,急性胸痛的常见重要疾病,心绞痛,急性心肌梗死,肺栓塞,主动脉夹层,心绞痛特点,胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。,放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。,胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。,持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。,诱因：体力或情绪。,缓解因素：休息或含服硝酸甘油,。,急性心肌梗死,其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生,疼痛程度重、范围广,持续时间长，超过30分钟,病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感,少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆,急性心肌梗死的诊断,典型的临床表现。,心电图异常。,心肌酶升高。,三项中任何二项存在即可确诊AMI,肺栓塞,胸痛发生率88,三种不同的征候群,1.急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。,2急性不明原因的呼吸困难,3急性肺心病,体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音,。,辅助检查,血气：低氧血症、低碳酸血症。,心电图：S,I,Q,III,T,III；,II导联T波倒或V,1,V,4,T波倒置。,胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。,心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。,D二聚体：500,gL。,主动脉夹层,胸痛最严重,持续时间长,血压高（舒张压升高更明显）,部位可延伸至腹部,可伴有浆膜腔积液（血）,伴胸痛的非心血管疾病,反流性食道炎,贲门痉挛,心脏官能神经症,胸廓综合征等。,二、呼吸困难,上呼吸道疾病,气道障碍,气管、支气管阻塞,肺原性疾病,肺泡膨胀障碍,肺泡换气障,气体弥散障碍,呼吸困难,心力衰竭,心原性,非心衰性,非肺原性疾病,神经精神性,非心肺性,中毒性疾病,心源性呼吸困难特点,1.有心脏疾病史及其体征;,2.呼吸困难在平卧时加重,坐位或立位时 减轻;,3.肺基部有中、小湿性罗音;,4.X线检查发现心影扩大,肺门及其附近充血或兼有肺水肺征;,5.心电图或超声心动图上有异常改变。,晕厥,急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管普遍暂时性闭塞等引起一过性大脑供血不足所致。,晕厥的诊断依据,发作突然,意识丧失时间短,不能维持正常姿势或倒地,在短时间内恢复,注意与下列几种情况相鉴别,(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。,(2)休克:早期意识清楚或仅表现为精神迟钝;有周围循环衰竭的表现,且明显而持久。,(3)眩晕:感自身和/或周围景物旋转,常伴有恶心、呕吐等症状,一般无意识障碍。,(4)癫痫:发作时,抽搐先于意识丧失,而晕厥则恰好相反。癫痫发作时,常有强直性抽搐伴眼球上翻,咬舌和尿失禁。癫痫不发作时,患者有一过性意识丧失,但并不倒地,且血压无变化,发作及终止极快,无发作后症状。,(5)发作性睡病:无意识丧失,随时可被唤醒。,心源性晕厥特点,可在任何体位时发作,但平卧位发作者常提示为心源性;,用力常为发作诱因;,前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;,主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难;,常有心脏病史和/或心脏病体征;,心电图多有异常,可表现为各种心律失常;,X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。,心源性晕厥者检查,二维超声心动图,动态心电图,心电生理检查(食道心房调搏术或心内电生理检查)等。,ICD治疗,血管性晕厥特点,仔细问诊,常能发现晕厥发作的诱因如体位改变、咳嗽、排尿或应激状态等;,往往于站立或坐位发作;,发作时血压下降,心率减慢或不变;,置病人于平卧位或头低位,神志恢复较快;,无明显后遗症状。,心悸,是否为心律失常所致。,确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。,心脏听诊,了解心率、心律和心音,心电图检查。,动态心电图或心脏电生理检查,。,心悸的原因和症状,原因症状,早搏漏跳,心跳强而脸有力,颈部发胀,心脏跳跃,规则的心动过速 心跳加快,（房扑、室速、房速）心跳强而有力,不规则的心动过速（房速）心跳加快,交感兴奋：焦虑时窦速 心跳强而有力（心率不快）,水肿,心源性水肿特点是首先出现于身体下垂部位,如下肢尤踝部明显,卧床者水肿首先出现于骶部。,心衰严重且病程长者,可伴有胸腔、腹腔及心包积液。临床上常有心悸、气促等症状。,体检可发现心脏扩大,心脏杂音,颈静脉怒张,肝脏肿大伴压痛,肝颈返流征阳性。,非心衰性心血管疾病性水肿,缩窄性心包炎,下腔静脉阻塞（布加氏综合征）,静脉炎等,部分降压药物亦可引起水肿。,谢 谢！,急性冠脉综合征,急性冠脉综合征,无,ST抬高,ST 抬高,不稳定心绞痛,急性心肌梗塞,非,Q波心梗,有,Q波心梗,无,ST 抬高的心梗,Braunwald E,et al,.,J Am Coll Cardiol,2000;36:9701062.,1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。,2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。,3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类,1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。,2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,