食物不耐受-临床(儿科)医学PPT课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,食物特异性,IgG,抗体检测,食物不耐受的机理；,食物不耐受在儿科的应用；,食物不耐受的检测；,内容,过敏的分类,机制,延迟的过敏反应,IgG,介导，,型过敏反应,型变态反应又称免疫复合物型变态反应，或抗原抗体复合物型变态反应。参与此类型反应的抗体多为,IgG,。,“屏障功能不成熟，身体容易受到袭击”。由于年龄小，儿童的消化道粘膜发育不完全，免疫系统属于初建阶段，摄入的食物蛋白不能完全消化吸收，大分子的食物蛋白直接通过肠道粘膜进入体内，激发自身的免疫系统产生食物特异性,IgG,抗体，抗体与食物大分子形成免疫复合物沉积在体内，诱发各种临床症状的发生。,其致病机理是免疫系统把进入人体内的某些食物当作是有害物质，针对其产生过度性免疫反应，产生食物特异性,IgG,抗体，,IgG,抗体与食物颗粒形成免疫复合物（,型变态反应），可能引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状。,延迟的过敏反应,特点,发作隐匿，多为接触过敏原数小时到数天后发生；,典型的疾病和症状：全身各系统症状均有可能，常见的有慢性腹痛、腹泻、慢性湿疹、偏头痛等；,目前研究仅见于食物过敏原，发病率,50%,以上；,引起迟发食物过敏的过敏原种类较多，多为常食喜食的食物。,迟发型过敏反应主要由,IgG,介导，长期对某种食物不耐受的患者体内特异性,IgG,抗体的水平会明显升高。因此，进行体内体外过敏原特异性,IgG,抗体水平的测定，可以查明相关的过敏原,延迟的过敏反应,治疗,当儿童出现食物不耐受引起的不适症状时，不应盲目的忌食问题食物，这有可能会造成营养不良或新的过敏症状。应该是通过检测食物特异性的,IgG,抗体水平，查出不耐受的食物，通过饮食调整进行干预，避免机体再次接受不耐受食物的刺激。原有的抗原抗体复合物通过缓慢代谢，体内的水平逐渐降低，使各种不耐受引起的慢性疾病得到缓解直至痊愈。,延迟的过敏反应,食物,IgG,抗体检测在儿科的应用,YORK,实验室调查结果,YORK,实验室对食物,IgG,阳性的大样本流行病学调查显示，病症表现主要涉及：,胃肠道症状,44%,皮肤症状,16%,神经症状,12%,呼吸系统症状,10%,肌肉骨骼症状,7%,8,症状表现,腹痛、腹泻、口臭、口腔溃疡、恶心、胃肠胀气,湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮,头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍,消化道,皮肤,神经,焦虑、忧郁、注意力涣散、暴躁易怒、坐立不安,精神,哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎,呼吸,关节炎、关节疼痛,肌肉骨骼,尿频、尿急、阴道瘙痒、阴道分泌物异常,泌尿生殖,胸部疼痛、高血压、心律不齐、心率过快,心血管,体重快速变动、高血糖、肥胖、磨牙等,其他,项目,食物不耐受,传统意义食物过敏,发病率,50%(,人群,),1.5%(,人群,),发作特点,延迟性,速发性,作用机制,IgG,介导,IgE,介导,发病时间,一般在进食不耐受食物,2-24,小时后出现反应,进食敏感食物后,2,小时内发病,发病人群,各年龄段的人群,主要见于儿童，成人相对较少,常见症状,各种各样的慢性症状,主要表现为荨麻疹、湿疹、呕吐、腹泻等典型过敏症状,对比,项目,食物不耐受,传统意义食物过敏,发病组织,人体各组织器官都可能受累,主要影响皮肤、呼吸道和消化系统,诊断难易,起病隐匿、涉及食物较多，患者难以自我发现不耐受食物,发作迅速、涉及食物较少，患者容易自我发现敏感食物,敏感食物,常为喜食食物,多为不常吃的食物,检测手段,IgE,常为阴性，,IgG,检测阳性,IgE,检测及皮肤实验阳性,治疗措施,忌食不耐受食物,免疫及对症治疗,预后情况,忌食后,6,个月，症状多能消除,多为长期过敏,对比,扩大检测范围,大量临床研究证明，很多食物过敏患者,IgE,检测为阴性，而,IgG,检测为阳性。这类病人如果只进行单一的,IgE,检测，仍不能查出致敏物质，延误病情。将食物特异性,IgE,和,IgG,同时纳入检测范围，可扩大检测的范围，查处导致过敏的致敏原。,提高检测阳性率,临床上应重视食物特异性,IgG,抗体的检测，以全面诊断食物过敏，提高阳性率，从而明确诊断,90%,以上的食物过敏症；根据检测结果，医师可以指导患者避免食用引发过敏的食物，采取更为有效的治疗措施，使,70%,以上的食物过敏症患者的症状得到改善。,提供新的治疗途径,食物不耐受临床症状涉及的科室多，很多症状很难联系到是由慢性食物过敏引起的，所以食物特异性,IgG,抗体检测可以提供一条新的检测途径，针对慢性的疾病患者进行治疗,同查的意义,食物不耐受最近研究进展,近几年，关于食物,IgG,抗体的研究在学术方面有了长足的发展，在消化，呼吸，神经，皮肤等方面均有高质量的论文发表。,NCBI,检索出国际相关文献,311,篇，万方数据库检索出国内相关文献,158,篇（近五年），其中,60,是近三年发表的，并在国际一流学术杂志发表多篇文章，据不完全统计：,Lancet,（影响因子,9.48,）,2,篇,Allergy,（影响因子,6.297,）,6,篇,Gut,（影响因子,9.02,）,5,篇,Clinical Experimental Allergy,（影响因子,4.195,）,15,篇,。,2010,最新过敏指南,2010,年美国,NIAID,发布了,食物过敏诊断和管理指南,，重新定义了食物过敏的种类，其中重要的观点：,将免疫介导和非免疫介导的食物不良反应明确分开,在免疫介导中明确了有,IgE,介导和非,IgE,介导的食物反应,食物特异性,IgG,抗体是非,IgE,介导的食物免疫反应的标志物之一,2010,最新过敏指南,食物不良反应,免疫机制的,（食物过敏或麸质过敏症）,IgE,介导,(,如：急性荨麻疹、口腔过敏综合症等,),非,IgE,介导,(,如食物蛋白诱发肠病综合症、麸质过敏症,),混合,IgE,和非,IgE,介导,(,如：嗜酸性粒细胞肠病,),细胞介导的,(,如：过敏性接触性皮炎,),非免疫机制的,（最初的食物不耐受）,代谢性疾病,(,如：乳糖不耐受,),药理机制,(,如：咖啡因,),毒性,(,如：鲭鱼中毒,),其他,/,特发性,/,未定义的,(,亚硫酸盐,),食物,IgG,抗体检测,2010,最新过敏指南,国外和国内的进展,食物不耐受检测高速增长,研究不断深入,大型流调数据,针对性饮食干涉研究,检测食物不耐受指标：特异性,FIgG,相应改变饮食结构,观察对比：对健康水平和某种疾病的影响,Keck Hospital of USC,USC Norris Cancer Hospital,Doheny Eye Institute,The Doctors of USC-Downtown,The Doctors of USC-La Canada,The Doctors of USC-Beverly Hills,LAC+USC Medical Center,Childrens Hospital Los Angeles,University of Padua,Italy,Universit degli Studi di Padova,国际开展情况,世界著名的食物不耐受检测（食物特异性,IgG,）的领导者,国内开展情况,自,2003,年中国引入,FIgG,检测以来，目前,80%,以上的三甲医院均开展此检测。,具体应用,消化症状：呕吐、慢性腹泻、便秘、胃食管返流等,皮肤症状：湿疹、慢性荨麻疹,呼吸症状：过敏性鼻炎、慢性哮喘,精神症状：儿童孤独症、注意力不集中,失眠,如何检测食物不耐受,食物,IgG,抗体检测试剂盒,HOB,提供,获得,国家药监局,（,SFDA,）,批准的食物不耐受诊断试剂,在,各个临床科室,广泛应用,检测项目：,7,项、,14,项,产品特点,简便：只需抽取患者,2ml,血液即可检测。检测前无需空腹，无需改变饮食结构。,快捷：提供专业,HOB,检测报告系统，,2,小时即可出具检测结果,可靠：经典,ELISA,实验，结果稳定、灵敏，可靠。,多样：,14,项、,7,项，静脉血、指血，多种组合多种检测方法可供选择，患者可根据具体情况进行选择。,安全：不需要药物或其他化学手段治疗，仅通过饮食加以调整。,23,7,项：,鳕鱼、蛋清,/,蛋黄、牛奶、牛肉、虾、大豆、小麦,14,项：,牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、蛋清,/,蛋黄、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦,常见的检测项目,指血,14,项：,牛肉、鸡肉、猪肉、蟹、虾、鳕鱼、蘑菇、玉米、大米、牛奶、蛋清,/,蛋黄、小麦、大豆、西红柿,结果判读,IgG,浓度,(U/ml),分级,200 U/ml,高度敏感,+3,阳性处理原则,分类,食物分类：,忌食,(Avoid),：从食谱中剔除。,轮替,(Rotate),：应间隔一段时间后食用，一般至少间隔,4,天。,安全,(No reaction),：可按正常习惯进食。,处理原则：,尽量将阳性食物全部忌食。,若出现营养不足问题，可将,+1,食品轮替食用。,+2,、,+3,食物应严格忌食，并避免误食。,阳性处理原则,重新纳入,6,个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食。,重新纳入时应注意：,先选择原检测结果,1,食物，其次为,2,食物，最后是,3,食物。,纳入时应选择食物单一形式，若出现症状，则其他复杂形式不可再尝试，应继续忌食。,每次只能纳入一种食物，密切观察有无原症状的复发或加重现象。,不同食物的重新纳入至少应间隔,1,周以上。,对患者饮食的建议,严格遵守饮食计划,避免误食：,举例：牛奶不耐受时，应避免误食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品,理想食谱：,应包含多种植物与动物蛋白,正常食谱应包含：肉类和鱼类、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆类、坚果及种子,IgG,抗体是如何通过母婴传播的？会引起婴儿产生不耐受么？,1,、,IgG,抗体是唯一能在母亲妊娠期穿过胎盘保护胎儿的抗体。它们还从乳腺分泌进入初乳，使新生儿第一时间得到抗体保护。,2,、对于怀孕或哺乳期间的母亲，如果存在食物不耐受阳性食物的，建议避免阳性食物摄入，以免母亲产生的,IgG,抗体通过胎盘或乳汁传递给婴儿，导致婴儿存在,IgG,抗体水平的升高。但是否表现临床症状则根据个人体质决定。,常见问题分析,为什么婴幼儿不耐受阳性率高？,1,、婴儿的胃肠道通透性大，大量的抗原蛋白被吸收，加大产生食物不耐受的危险性。,2,、通过母体传播或母乳喂养，这些传递,IgG,抗体的途径是婴幼儿直接获得更多的抗原蛋白。,3,、婴幼儿体内,IgG,抗体水平也是动态变化的，随着自身免疫系统的建立、消化系统的不断完善，断奶，饮食结构的变化等因素，不耐受食物的种类也会随之发生改变。,常见问题分析,为什么前后,1,个月的食物不耐受检测结果不同了？,动态原则,体内的食物特异性,IgG,水平是动态变化的，您经过第一次检测后，按照饮食指导进行干预，忌食的阳性食物,IgG,水平将会随着体内的代谢活动逐渐下降，您再次进行检测，那些检测结果是会发生改变的，这正反映了体内,IgG,水平变化的实际情况。,常见问题分析,为什么要进行,3-6,个月的忌食期,?,长期原则,一般来说食物特异性,IgG,抗体的半衰期是,3,个月，,3,个月后体内食物特异性,IgG,会随着体内代谢而下降。但也因人而因，对于体内代谢慢的患者，忌食期可延长到,6,个月。,常见问题分析,为什么根据检测结果调整饮食后病情没有好转？,多病因原则,一种临床表象下存在不同的致病机制是不奇怪的。食物不耐受只是有可能成为致病病因的一种，如果在严格忌食,3,个月后，临床症状仍没有得到有效改善，则需要进行其他的检测和治疗。食物不耐受饮食干预不能治疗除食物以外原因所引起的身体疾病。,常见问题分析,为什么检测有很多阳性食物，但却没有临床症状？,隐性原则,每个人的耐受力不同，检测只能客观反应你现在体内食物特异性,IgG,的水平出现了异常，出现不耐受症状的几率很大。现在没有出现症状不能代表今后不出现症状，或者过去出现了不耐受的症状而您并没有观察到。如果您继续吃阳性食物，今后就很有可能出现食物不耐受的症状。建议不要做这样的尝试，因为食物不耐受是长期的积累过程，一旦出现临床症状，治疗的时间也会很长。,常见问题分析,牛奶不耐受，能喝羊奶么？,替代原则,羊奶与牛奶具有同样丰富的蛋白质提供人体所需，可以作为牛奶的替代品进行尝试。但是食物不耐受检测的是全成分抗原，牛奶与羊奶成分相似，有可能引起您不耐受的致敏蛋白在两种奶品中都存在，出现交叉反应，所以需要先少量尝试，如果不引起症状的加重，则可以作为替代品食用。,常见问题分析,为什么,IgE,检测阴性，而,IgG,检测阳性，这如何解释？,多病因原则,IgE,抗体检测和,IgG,抗体检测是用来诊断不同的食物致敏途径的，这两者没有必然的联系。,IgE,检测的是速发型食物过敏，而,IgG,是检测的食物不耐受。在实际检测中，常常会发现具有明显的食物过敏症状但,IgE,检测却为阴性，这时，我们就应该考虑是否是另一种食物过敏导致的，那就是食物不耐受。,常见问题分析,几个需要清楚的问题,为什么要进行,3-6,个月的忌食期,?,长期原则,一般来说食物特异性,IgG,抗体的半衰期是,21,天，,3,个月后体内食物特异性,IgG,会随着体内代谢而下降。但也因人而因，对于体内代谢慢的患者，忌食期可延长到,6,个月。,谢谢！,