老年护理高血压篇详解.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/1/12,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老年护理高血压篇详解,老年护理高血压篇详解老年护理高血压篇详解课 件 内 容老年循环系统的生理变化。,老年原发性高血压患者的护理。,老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。,老年慢性心力衰竭患者的护理。,22021/1/12,第一页，共39页。,课 件 内 容,老年循环系统的生理变化。,老年原发性高血压患者的护理。,老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。,老年慢性心力衰竭患者的护理。,2021/1/12,2,第二页，共39页。,课 件 内 容,老年循环系统的生理变化。,老年原发性高血压患者的护理。,老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。,老年慢性心力衰竭患者的护理。,2021/1/12,3,第三页，共39页。,2021/1/12,4,第四页，共39页。,2021/1/12,5,第五页，共39页。,心脏的构造和血液循环的途径视频,2021/1/12,6,第六页，共39页。,2021/1/12,7,第七页，共39页。,原发性高血压,2021/1/12,8,第八页，共39页。,第二节 老年高血压病,老年高血压hypertension,是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压 SBP140mmHg和或舒张压DBP90mmHg。,三高：高发病率、高致残率、高死亡率。,三低：知晓率低、治疗率低、控制率低。,2021/1/12,9,第九页，共39页。,什么是血压Blood Pressure,BP),血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压。,注意脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压(SBP),心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压(DBP),血液对血管壁,的压力,计量单位,mmHg(,毫米汞柱,),或,kPa(,千帕,),1mmHg(,毫米汞柱,)=0.133kPa(,千帕,),10kPa(,千帕,)=75mmHg(,毫米汞柱,),2021/1/12,10,第十页，共39页。,血压产生的机制,平均动脉血压 心排血量,X,外周阻力,心排血量,体液容量,心率,心肌收缩力,外周阻力,血管壁顺应性,血管的舒、缩状态,2021/1/12,11,第十一页，共39页。,动物在长期的进化过程中，对心血管活动的调节机制渐趋完善。,调节,：,神经、体液、自身调节。,血压的调节机制,2021/1/12,12,第十二页，共39页。,血压的神经调节,心脏的神经支配,正性：交感神经；负性：迷走神经,血管的神经支配,正性：缩血管神经；负性：舒血管神经,心血管反射,压力感受器；化学感受器,2021/1/12,13,第十三页，共39页。,血压的体液调节,肾素,-,血管紧张素系统,肾上腺素和去甲肾上腺素,血管升压素,(,抗利尿激素,),血管内皮生成的血管活性物质,激肽释放酶,-,激肽系统,心房钠尿肽,前列腺素,(PG),阿片肽,组胺,2021/1/12,14,第十四页，共39页。,血管紧张素,I,肾素血管紧张素系统,(RAS),血管紧张素原,血管紧张素,I,血管紧张素,II,(,A,ngiotensin II,),血管紧张素,II,受体,肾素,(,R,enin,),系统,(S,ystem,),血管紧张素原,肾素,血管紧张素,II,血管紧张素转换酶,(ACE,AT1,受体,AT2,受体,血管收缩,血管平滑肌肥厚,水钠潴留,交感神经激活,血管扩张,参与细胞生长、,修复与正常死亡,ARB,ACEI,2021/1/12,15,第十五页，共39页。,动脉血压的长期调节,主要通过肾,-,体液控制系统对体内细胞外液量的调节来实现。,神经调节一般是快速的、短期内的调节。,2021/1/12,16,第十六页，共39页。,一、危险因素,一三大危险因素,1.不可改变因素：遗传、年龄、性别。,2.可改变的行为危险因素：,超重、饮食高盐、饮酒、低钙、高蛋白、高脂肪、,缺少体力活动、吸烟、精神应激。,3.伴随病变：血脂异常、血糖异常、心血管病史、避孕药、,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、,C-反响蛋白可预测心血管时间的发生、与代谢综合征亲密相关,老年高血压的危险因素,2021/1/12,17,第十七页，共39页。,二中国高血压防治指南指出：,高血压的危险因素有：,超重、饮酒、高钠。,2021/1/12,18,第十八页，共39页。,3.高血压分类和危险度分层,1高血压分类：我国采用的高血压标准成人为：收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg，根据血压升高的程度，,将高血压分为13级。,类别 收缩压（,mmHg,）舒张压（,mmHg,）,正常血压 ,120,80,正常高值,120,139 80,89,高血压,1,级（轻度）,140,159 90,99,2,级（中度）,160,179 100,109,3,级（重度）,180 110,单纯收缩期高血压 ,140,90,血压的分类和分级,2021/1/12,19,第十九页，共39页。,2高血压危险分层：高血压患者病情，须结合血压升高的程度和有无,其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害和并发症，进展危险度,分层，以此作为治疗及判断预后的根据。,其他危险因素和病史 血压水平,1,级,2,级,3,级,无其他危险因素 低危 中危 高危,1,2,个危险因素 中危 中危 极高危,3,个以上危险因素或糖尿病或靶器官损害 高危 高危 极高危,有并发症 极高危 极高危 极高危,高血压危险分层标准,2021/1/12,20,第二十页，共39页。,4.辅助检查,1X线胸片：主,动脉增宽、延长和,扭曲，左心室扩,张、肥厚。,2心电图：左,室肥大、缺血性改,变或心律失常。,3超声心动图：,左室肥厚、增大，,舒缩功能障碍。,左心室肥大,2021/1/12,21,第二十一页，共39页。,4动态血压监测：记录24小时动态血压可较敏感、客观地反映实际血压程度。对理解血压的变异性和昼夜节律、指导治疗和判断预后都有一定的价值。,5生化检查：血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血糖增高，高密度脂蛋白降低；肌酐、尿素氮增高。,6眼底检查：眼底动脉变细、扭曲、反光增强、穿插压迫；视网膜出血、渗出、视乳头水肿。,高血压病眼底,2021/1/12,22,第二十二页，共39页。,二护理评估,1.安康史,2.临床表现,1病症和体征：,无病症或有头痛、头晕、心悸、烦躁、易怒、失眠、乏力等。,血压升高。,主动脉瓣区第2音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，头颈部动脉搏动等。,2恶性或急进型高血压：病情急骤开展，舒张压持续130mmHg，有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，持续蛋白尿、血尿、管型尿。,3高血压急症：是指短时期内数h或d出现严重危及生命的血压升高，舒张压130mmHg 和或收缩压200mmHg，伴心、脑、肾、眼底或大动脉严重功能障碍或不可逆损害。表现为：,高血压危象。,高血压脑病。,4并发症：心脏损害，脑损害，肾损害，主动脉夹层。,5心理状态：焦虑、烦躁、抑郁、失眠、恐惧。,2021/1/12,23,第二十三页，共39页。,三恶性或急进型高血压,1.病情急骤开展，舒张压持续130mmHg，,2.有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，,3.肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。,4.病情进展迅速，如不及时有效降压，预后很差，,常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。,5.病理 以肾小动脉纤维样坏死为特征。,2021/1/12,24,第二十四页，共39页。,四并发症,1.高血压危象,因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然,停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，,影响重要脏器血液供给而产生危急病症。,高血压早期与晚期均可发生。,出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力,模糊等严重病症，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内,动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血病症。,2021/1/12,25,第二十五页，共39页。,四并发症,2.高血压脑病,发生在重症高血压患者，由于过高的血压打破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。,以脑病的病症与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。,2021/1/12,26,第二十六页，共39页。,四并发症,3.脑血管病,4.心力衰竭,5.慢性肾功能衰竭,6.主动脉夹层,是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿。,突发剧烈的胸痛，伴心动过速，血压更高。,迅速出现夹层破裂(破入心包引起急性心脏压塞),或压迫主动脉大分支的各种不同表现。,2021/1/12,27,第二十七页，共39页。,左心室增大,2021/1/12,28,第二十八页，共39页。,三治疗要点,治疗目的：,血压降低至理想目的，减少心、脑、肾脏并发症，降低死亡率和致残率。,1.改善生活行为,2.降压药物治疗 对象：高血压2级及以上患者，高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害或并发症者，以及血压持续升高经改善生活行为后血压仍未有效控制者。目的：高血压患者均应降至14090mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压降至13080mmHg，老年收缩期性高血压收缩压控制在140150mmHg,舒张压应90mmHg，但不低于6570mmHg。,2021/1/12,29,第二十九页，共39页。,三治疗要点,常用降压药包括5大类：,利尿剂。,受体阻滞剂。,钙通道阻滞剂钙拮抗剂。,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。,血管紧张素受体阻滞剂ARB。,此外，尚有1受体阻滞剂和复方制剂等。应根据患者详细情况选用。,2021/1/12,30,第三十页，共39页。,口服抗高血压药物分类,药物种类,作用机制,不良反应,主要产品,利尿剂,增加肾脏远曲小管对氯化钠的排泄,利尿，减少血容量,低钾，血糖血脂紊乱，影响尿酸,氢氯噻嗪,吲哒帕胺（寿比山）,BB,抑制心脏分布的受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心排血量，降低血压,心动过缓，乏力，呼吸困难,比索洛尔：康可,/,忻,美托洛尔：倍他乐克,CCB,阻滞钙离子,L,型通道，松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力,脸部潮红，头痛，体位性晕眩，心悸或心动过速，踝部水肿,氨氯地平：络活喜；,硝苯地平：拜新同,非洛地平：波依定,ACEI,减少血管紧张素,II,的水平，增加缓激肽和扩血管前列腺素的释放和减少醛固酮分泌,低血压，一过性肾功能损害，高血钾，血管神经水肿，咳嗽,10%20%,贝那普利：洛汀新,卡托普利：开搏通,培朵普利：雅施达,福辛普利：蒙诺,ARB,选择性地阻断,AT,1,受体。,与安慰剂类似,缬沙坦：代文,氯沙坦：科素亚,依贝沙坦：安搏维,替米沙坦：美卡素,坎地沙坦,:,必洛斯,2021/1/12,31,第三十一页，共39页。,3.高血压急症治疗,卧床休息，防止躁动。,选择适宜的降压药物。,控制性降压。,制止抽搐，降低颅内压、减轻脑水肿。,2021/1/12,32,第三十二页，共39页。,四主要护理诊断及合作性问题,1.疼痛：头痛,2.焦虑,3.有受伤的危险,4.知识缺乏：缺乏相关的饮食、用药、保健知识。,5.执行治疗方案无效,6.潜在并发症：高血压急症、心功能不全、急性脑血管病、视网膜病变、肾功能不全。,2021/1/12,33,第三十三页，共39页。,五护理措施,1.一般护理 合理安排休息和活动。改善饮食构造，保持平衡膳食，低盐、低脂、低胆固醇饮食，戒烟、限酒。,2.心理护理 进展心理疏导，协助患者训练自我调整和自我控制的才能，防止情绪冲动，保持心态平和、稳定。,3.用药护理,遵医嘱准确给予降压药，叮嘱患者不得自行增减和撤换药物，必须坚持长期用药，即使血压已降至正常，也应服用维持量。,告知患者某些降压药可能导致体位性低血压，改变体位时动作要缓慢，以免发生意外。,注意观察药物的副作用。,2021/1/12,34,第三十四页，共39页。,五护理措施,4.高血压急症的护理,绝对卧床休息，取半卧位或抬高床头30。,监测生命体征。,保持呼吸道通畅，吸氧45L/min。,迅速建立静脉通道，遵医嘱使用降压药。,应用甘露醇时，滴速要快并防止外渗。,对躁动患者进展护理约束。,5.病情观察 观察血压变化和用药后的降压反响。注意观察有无高血压急症和心、脑、肾等靶器官受损的征象。,2021/1/12,35,第三十五页，共39页。,六安康教育,1.讲解原发性高血压的有关知识，引导患者理解自己的病情及治疗、护理措施，重视综合治疗，外出时随身携带急救药物，以备应急所需。,2.坚持科学合理的生活方式，适量运动，注意防止突然改变体位；每餐进食不可过饱，每天摄入的钠盐应少于6g，控制热量和体重，防止进食高胆固醇食物，戒烟限酒。,3.正确用药，按时服药，不随意增减和中断用药，注意药物的不良反响。,4.定期到医院随访，复查。如有血压突然升高、剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐等病情发生，应及时就医。,2021/1/12,36,第三十六页，共39页。,重点提示,1.原发性高血压是以血压升高收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。是最常见的心血管疾病、多种心脑血管疾病的重要危险因素，也是心血管疾病死亡的主要原因之一。,2.原发性高血压的发生主要与遗传因素和环境因素有关；治疗以改善生活行为减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙盐和钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限酒，适量运动和心理调适和降压药物治疗为主；护理的重点是饮食护理、用药护理和高血压急症护理迅速建立静脉通路、正确使用硝普钠和脱水剂。,2021/1/12,37,第三十七页，共39页。,谢 谢！,2021/1/12,38,第三十八页，共39页。,谢谢大家！,第三十九页，共39页。,