骨科病人首诊护理评估.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科病人首诊的护理评估,学习主要内容,一、基础评估,二、骨科专科评估,一、基础评估,入院：,入院方式,咨询对象,诊断,病人身份识别,既往史,服药及药物过敏史,受伤原因及经过,一、基础评估,主要主诉,一般健康状况(包括心理及情绪),日常生活活动,活动辅助器具,基础生命体征观察,营养状况,排便状况,皮肤状况,一、基础评估,个人表达及接受能力,教育程度,职业,婚姻状况,与家人关系,家庭及社会支援,家居设施,学习主要内容,一、基础评估,二、骨科专科评估,二、骨科专科评估,望诊（视诊）,触诊,量诊,感觉评估,运动检查,反射检查,肿胀,瘀斑,颜色异常,肌肉萎缩,形状或体位异常,大小或长短异常,步态,望诊,皮肤温度,硬块,动脉搏动,关节活动,异常声响,运动阻力,触诊,量诊,肢体长,度的测量,肢体周径,的测量,关节活动度,的测量,量诊,目测,法,尺测,法,线测,量法,目 测,法,量角器,测量,目测法)大腿和小腿:仰卧,双髋.膝,屈曲位,双腿并拢,足掌平放在检查台上,分,别比较两膝盖的高低)上臂:两侧肩胛冈在,同一水平,上臂紧贴胸壁肘关节屈曲,比较两,侧鹰嘴的高低;)前臂:两手合掌,两,臂并拢,比较尺骨茎突及手指尖的高低.,尺测法:两侧肢体置对称位置,画出骨性标志地(包括髂嵴,髂前上棘,骰骨大转子,股骨内外髁,内外踝),测量时避免皮肤滑动,以免影响测量结果,线测量法:如股骨干骨折为判断有无引过度,应以线检查为准.,肢体长,度的测,量,量诊,量诊,以皮尺测量,测量平面应两侧对称,测量肌萎缩以肌腹最丰满处为宜;,测量肿块以肿胀最明显处测量,目测法;嘱被检查者做几项简单动,作,如能完成,视为关节活动,正常,如某项动作不能完成,再做详细检查.,量角器测量法:方法简便,测量比较准,确,肢体周,径的测,量,关节活,动度的,测量,12,量角器:,二、感觉评估,浅感觉:痛觉、触觉、温度觉,深感觉:运动觉、位置觉、震动觉,复合觉:皮肤定位觉、二点辩别觉、,形体觉、体表图形觉等,运动觉:被检查者闭目检查者轻轻夹住被检者的,手指或足趾两侧上下移动，令其说出“向上”或“向下”,位置觉：被检查者闭目，检查者将其肢体置于,某一位置，以检测其位置觉。,震动觉：用震动着的音叉柄置于肢体的骨突处，,询问有无震动感觉，,运动检查,作主动式及被动式关节运动检查,疼痛,运动受限,挛缩,关节不稳,畸形,肌力,颈,伸展及屈曲,颈,侧弯,颈,转动,躯干,伸展及屈曲,躯干,侧弯,肩关节,内旋及外旋,肘关节,伸展及屈曲,肘关节,外翻及内翻,腕关节,伸展及屈曲,掌指关节,掌指伸展及屈曲,手指屈曲,手指外展,拇指,拇指伸展及屈曲,髋关节,髋关节,内旋及外旋,膝关节,外展及内收,踝关节,背伸和跖屈,反射检查,生理反射浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射,深反射：刺激骨膜、肌腱经深部感受,器完成的反射,消失表示反射弧的抑,生理反射检查的结果减弱制或中断,正常,增强,亢进,两侧对称性的反射减弱或增强，不一定都是神经损害的表现；而不对称的反射则是神经损害的有力指征。,浅反射,反射名称 划皮部位反应 肌肉神经 节段,上腹壁反射 上腹部 上腹部收缩腹横肌 肋间神经 胸,中腹壁反射 中腹部 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 胸,下腹壁反射 下腹部 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 胸,提睾反射 大腿内上侧 睾丸上提 提睾肌 生殖股 腰,肛门反射 肛门旁 肛门收缩 肛门括 肛门神经 骶,约肌,深反射,反射名称 检查方法 反 应,肱二头肌反射 隔手指叩击肱二头肌 肘关节屈曲,肱三头肌反射 叩击鹰嘴上方肱三头肌腱 肘关节伸直,膝反射 叩击膑腱 膝关节伸直,踝反射 叩击跟腱 足部跖屈,病理反射,出现病理反射表明上运动神经元（椎体束）损伤,）弹指征（）左手持病人腕关节上方，,右手以中指及示指夹持病人中指,向上提然后拇指迅速弹刮患者中,指指甲，引起另四指的掌屈反应,为阳性,）划跖试验(）用棉签轻划足底外侧，引起,拇趾背伸、余趾呈扇形分开,的反应为阳性,病理反射,）压擦胫试验()沿胫骨嵴内侧,面以拇指用力自上而下 压,擦，反应同划跖试验为阳性,）捏腓肠肌试验 用力捏腓肠肌反应同,划跖试验为阳性,(),病理反射,）髌阵挛：病人仰卧屈膝，以一手拇、示两指按,住髌骨上极，用力向下急促推挤髌,骨，然后放松，若髌骨出现连续交,替的上下移动为阳性。,）踝阵挛：一手托住腘窝，一手握前足，突然用力,使踝关节背屈，然后放松，若,引起踝关节连续的屈伸运动为,阳性。,回顾讲课内容,一、基础评估（首记评估的内容）,二、骨科专科评估,、望诊（视诊）,、触诊,、量诊,、感觉评估,、运动检查,、反射检查,活动障碍,脉搏减弱,感觉异常,皮肤颜色,皮肤温度,肢体肿胀,疼痛,肢体血液循环,的评估,谢谢聆听,