麻醉1-外科学第八版(东南大学).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第六章：麻,醉,（,Anesthesia,、,Narcosis,）,东南大学附属中大医院麻醉科,任,全,2,本次,2,学时课程的重点,1,了解麻醉的概念与分类，了解现代麻醉学在临床医学中的地位，了解临床麻醉的任务及工作范围,。,2,熟悉麻醉前病情估计及麻醉前准备要点,，掌握,ASA,分级,。,3,熟悉麻醉前用药的目的和常用药物及其选择原则,。,3,第一节,绪,论,麻醉的概念：用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。,麻醉学,(,Anesthesiology,),：就是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。,4,第一节,绪,论,现代麻醉学的范畴,临床麻醉,急救复苏,重症监护和治疗（,ICU,）,急慢性疼痛治疗,保证生命安全,提高生活质量,5,麻醉的发展史,一、中国古代麻醉史,药剂,：,史记,.,扁鹊列传,、,后汉书,.,华佗列传,、,世医得效方,针灸：,皇帝内经,、,难经,复苏急救,：,金匮要略方论,肘后备急方,中关于,人工呼吸的记载。,6,“扁鹊遂饮二人,毒酒,迷死三日,剖胃探,心,易而置之,投以神药,既悟如初,二人辞归.”,史记.列子,公元前100年,7,“乃令先以酒服,麻沸散,既醉无所觉,因刳破腹背”,后汉书.华陀传,公元200年,8,1337,年，,“,草乌散,”,9,本草纲目,曼陀罗花,1596年,李时珍（,1518-1593,年）,针灸,10,中医四大经典：黄帝内经，伤寒论，难经，神农本草经。,11,急救复苏,东汉,金匮要略方论,12,葛洪,后晋,肘后备急方,13,麻醉的发展史,二、现代麻醉史,全身麻醉：,1846,年,10,月,16,日,，,Morton,首次成功使用,乙醚麻醉,，被视为近代麻醉学的开端；,1934,年,，,硫喷妥钠,应用于临床，成为现代静脉麻醉的主药；,1942,年,，肌松药,筒箭毒碱,应用于麻醉，改善了全麻效果。,局部及神经阻滞：,1884,年,，,Koller,将,可卡因,用于眼局部手术，次年,Halstead,将其用于神经阻滞。,1896,年,人,蛛网膜下腔阻滞,成功。,1905,年,普鲁卡因,合成成功。,14,1846,年,10,月,16,日,Beginning of contemporary anesthesia,Ether Dome of Massachusetts General Hospital,15,麻醉的发展史,三、我国麻醉学的发展：,1986,年国家教委决定开设麻醉专业，批准麻醉学为一门,独立的二级学科,，徐州医学院开设了我国第一个麻醉学系，编辑和出版了麻醉专业教材。,1989,年国家卫生部文件宣布麻醉科为,一级临床科室,。,16,临床麻醉,麻醉作用的产生，主要是利用麻醉药使神经系统中某些部位受到抑制的结果。根据麻醉作用部位和所用药物的不同，将临床麻醉方法进行分类：,17,临床麻醉方法分类,18,麻醉方法的分类：,临床麻醉,基础麻醉,肌肉,直肠,全身麻醉,吸入麻醉,静脉麻醉,复合麻醉,椎管内麻醉,蛛网膜下腔,硬膜外,骶管,神经阻滞,颈丛,臂从,局部麻醉,表面麻醉,区域阻滞,局部浸润,19,麻醉的目的,消除手术所致的疼痛,保障手术病人的安全,为各类手术提供良好的手术条件,20,第二节,麻醉前准备和麻醉前用药,麻醉前病情评估,麻醉前准备事项,麻醉前用药,21,一、,麻醉前,病情评估,阅读病历：详细了解各项检查的结果,访视病人：进一步了解病史，做好病人的思想工作,ASA,病情分级,与术者沟通（必要时）：了解拟施手术的特殊体位和手术步骤,制订麻醉方案,22,ASA,病情分级,和围术期死亡率,急诊病例在相应的,ASA,分级后加注“急”或“,E,”，表示风险较择期手术增加,VI,级,确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术供体,23,二、,麻醉前准备事项,纠正或改善病理生理状态,合并心脏病者，需改善心功能,高血压者，控制在,180/100mmHg,以下,呼吸系统疾病，改善肺功能，戒烟,2,周,糖尿病者，空腹血糖,8.3mmol/L,以下，尿酮（,-,）,24,精神状态的准备,沟通，取得病人的信任理解和合作,解释，减轻病人的紧张情绪和恐惧感,25,胃肠道的准备,小儿，禁饮,2,小时，禁奶,4,小时，禁食物,6,小时,成人，禁饮,2,小时，禁食,6,小时,26,麻醉设备、器械及药品的准备和检查,麻醉机，急救药品和药物,必须,Bp,，,SpO2,，,ECG,，,EtCO2,全麻的标准监测,设备工作状态的检查,药品的核对和标记,27,三、,麻醉前用药,（一）,目的,消除紧张、焦虑及恐惧的心情,提高痛阈,抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液的分泌,消除因手术或麻醉引起的不良反射,28,（二）,药物选择的原则,时机：麻醉前,3060,分钟，肌注为主,根据麻醉方法和病情来选择用药,全麻椎管内麻醉以镇静药和抗胆碱药为主,除有阿托品的禁忌证外，均应选用阿托品,冠心病及高血压病人的镇静药加量可适当增加,心脏瓣膜病、心功能差及病情严重者，镇静及镇痛药的剂量应酌减，抗胆碱药以东莨若碱为宜,一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，催眠镇静药及镇痛药应减少,年轻体壮或甲亢病人，用药量应酌增,29,口服,2.5-5 mg,