神经系统的传导通路及定位治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经,(Jing),系统的传导通路及定位诊断,第一页，共五十一页。,感觉系统,脊髓的解剖结构及传导束,运动系统及传导束,常见损伤的表现,第二页，共五十一页。,中枢神经系,(Xi),统,脑,(Nao),大 脑,间 脑,脑 干,小 脑,脊髓,上、下行传导束,灰质,Central nervous system,CNS,概 述,第三页，共五十一页。,感觉,是作用于各个器官的各种形式刺激在人脑中的直接反应。包括,1.,特殊感觉,视、听、嗅、味,2.,一般感觉,浅感觉：,来自皮肤和粘,(Zhan),膜的,痛觉、温度觉、触觉,深感觉：,来自肌腱、肌肉、骨膜、关节的,运动觉、位置觉和振动觉,复合觉,(,顶叶皮质感觉,),：,实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉,等,一、感觉系统,第四页，共五十一页。,痛觉,温度觉,触觉,运动觉 位置觉 振动觉,实体觉,图形觉,两点辨别觉 定位觉,重量觉等,浅感觉,深感觉,复合感觉,（皮质感觉）,一般感觉,一、感觉系统,解剖结构及生理功能,第五页，共五十一页。,后,(Hou),角,侧角,(,仅见于,T,1,-L,3,节段,),前角,灰,(Hui),质连合,中央管,外侧部,中间带,(,前后角之间,),灰质,(“H”,形灰质,柱,),脊髓的内部结构,二、脊髓的解剖结构及传导束,第六页，共五十一页。,白质,位置 围绕灰质周围,长的上、下行纤维束,组成,短的脊髓,(Sui),固有束,前,(Qian),索,侧索,后索,分部,第七页，共五十一页。,脊,(Ji),髓白质上下行纤维束分布模式图,薄,(Bao),束,楔束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,皮质脊髓侧束,红核脊髓束,网状脊髓束,（来自延髓）,前庭脊髓束,皮质脊髓前束,顶盖脊髓束,内侧纵束,第八页，共五十一页。,感觉传导束,解剖结构及生理功能,各种感觉传导径路简,(Jian),易图,第九页，共五十一页。,1.,深,(Shen),感觉传导径路,深感觉传,(Chuan),导径路,周围突,经脊神 经,中枢突,经后根入脊髓成后索,内侧丘系,交叉,丘脑皮质束,经内囊后肢,脊神经节,级神经元,薄束核、楔束核,级神经元,丘脑腹后外侧核,级神经元,肌肉、肌腱、骨,膜、关节感受器,中央后回中上部,旁中央小叶后部,中央前回,第十页，共五十一页。,2.,痛觉、温,(Wen),度觉传导径路,浅,(Qian),感觉传导径路,周围突,经脊神经,中枢突,经后根入脊髓,丘脑皮质束,经内囊后肢,脊髓丘脑侧束,前连合交叉,皮肤感受器,脊神经节,级神经元,脊髓后角细胞,级神经元,丘脑腹后外侧核,级神经元,中央后回,第十一页，共五十一页。,3.,触,(Chu),觉传导径路,周围,(Wei),突,经脊神经,中枢突,经后根入脊髓后索,丘脑皮质束,经内囊后肢,脊神经节,级神经元,脊髓后角细胞,级神经元,薄束核、楔束核,级神经元,丘脑腹后外侧核,级神经元,内侧丘系,脊髓丘脑前束,皮肤感受器,中央后回,第十二页，共五十一页。,触觉传,(Chuan),导径路,第十三页，共五十一页。,薄束和楔束,脊髓丘脑束,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前,(Qian),束,脊髓小脑束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,上行,(Xing),纤维束,第十四页，共五十一页。,一般躯体感觉传,(Chuan),导路的共同点,1.,三级神经元传导,第,1,级神经元位于,后根神经节。,第,2,级神经元位于,脊髓后角,或延髓背部的,薄束核和楔束核。,第,3,级神经元位于,丘脑腹后外侧核。,2.,交叉上行,第,2,级,神经元发出的纤维,交叉上行。,3.,经过内,(Nei),囊后肢传导。,第十五页，共五十一页。,指骨骼肌的活动，包,(Bao),括随意运动，不随意运动，共济运动,三、,运动系统,上运动神经元（锥体系统）,下运动神经元,肌肉,(Rou),锥体外系统,小脑组成,第十六页，共五十一页。,1.,上运动神经元（锥体,(Ti),系统）,包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴,(Zhou),突组成的,皮质脊髓束,和,皮质脑干束。,三、,运动系统及传导束,第十七页，共五十一页。,第十八页，共五十一页。,皮质脊髓束：,起自大脑皮质，下行至延髓下部锥体，大部分交叉到对侧于,(Yu),脊髓侧索后部下行，称为,皮质脊髓侧束。,少数不交叉纤维直接下行于脊髓前索的最内侧称为,皮质脊髓前束。,皮,(Pi),质脊髓侧束,皮质脊髓前束,延髓,第十九页，共五十一页。,皮质脊髓侧,(Ce),束,纵贯脊,(Ji),髓全长,沿途发出纤维止于同侧脊髓灰质，支配上、下肢骨骼肌的随意运动,第二十页，共五十一页。,皮质脊髓,(Sui),前束,止于双侧的前角运动神经元，支配双侧躯干肌的随意运动。,上运动神经元的功能：,1.,发放和传递随意运动至下运动神经元，并控制和支配其活动。,2.,上运动神经元损伤后可产生中枢,(Shu),性（痉挛性）瘫痪。,第二十一页，共五十一页。,总结 皮质脊髓,(Sui),束,支配上、下肢骨骼肌随意运动的脊髓前角运动细胞只接受对侧大脑皮质运动中枢的纤维,支配躯干随意运动的前角运动神经元受双侧大脑皮质运动中枢控制,一侧皮质脊髓束损伤时，则伤侧损伤平面以下肢体瘫痪,(Huan),，而躯干肌不瘫痪,(Huan),表现为硬瘫，肢体肌张力增强，腱反射亢进，出现病理反射，且无明显肌肉萎缩,第二十二页，共五十一页。,2.,下,(Xia),运动神经元,下运动神经元包括,脊髓前角细胞,、,脑神经运动核,及其发出的神经轴突。,它是接受锥体系,(Xi),统、锥体外系,(Xi),统和小脑系,(Xi),统各方面来的冲动的最后通路，是冲动到达骨骼肌的唯一通路，其功能是将这些冲动组合起来，通过周围神经传递至运动终板，引起肌肉的收缩,三、,运动系统及传导束,第二十三页，共五十一页。,锥体系,(Xi),统 锥体外系,(Xi),统 小脑系,(Xi),统,脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出,(Chu),的神经轴突,骨骼肌,周围神经传递至运动终板,肌肉的收缩,神经冲动,下运动神经元,下运动神经元,三、,运动系统及传导束,第二十四页，共五十一页。,下运动神经元损伤表现：,支配肌肉瘫痪、萎缩，肌张力显著减低或丧失,(Shi),，腱反射消失,(Shi),。,三、,运动系统及传导束,第二十五页，共五十一页。,急性严重病变，由于断联休克作用，开始呈弛缓性瘫痪，休克期过后逐渐转为痉挛性瘫痪，休克期的长短取决于损害严重程度及有无感染等并发症的存在。上运动神,(Shen),经元偏瘫，上肢屈肌比伸肌肌张力高，下肢伸肌比屈肌肌张力高，呈现折刀样肌张力增高。,上、下运动神经元瘫痪的鉴别,体 征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪,(,中枢性,(Xing),瘫、硬瘫,)(,周围性瘫、软瘫,),瘫痪分布 整个肢体（单瘫,/,偏瘫,/,截瘫）肌群为主,肌张力 增高，痉挛性瘫痪 降低，弛缓性瘫痪腱反射 增强、亢进 减弱、消失病理反射 有 无,肌萎缩 无或轻度（废用性）有，明显肌束颤动 无 可有肌电图 神经传导速度正常，神经传导速度异常，无失神经电位 有失神经电位,第二十六页，共五十一页。,第二十七页，共五十一页。,（三）锥体外系,(Xi),统,广义的锥体外系统（,extrapyramidal system,）是指锥体系统以外的所有躯体运动的神经系统结构，包括纹状体系统和前庭小脑系统,目前锥体外系统的解剖生理尚不完全明了，其结构复杂，纤维联系广泛，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、丘脑、丘脑底核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥、前庭核、小脑、脑干的某些网状核以及它,(Ta),们的联络纤维等,三、,运动系统及传导束,第二十八页，共五十一页。,狭义的锥体外系统主要指纹状体系统，包括纹状体（尾状核、壳核和苍白球）、红核、黑质及丘脑底核，总称,(Cheng),为基底节。,三、,运动系统及传导束,第二十九页，共五十一页。,亦,(Yi),称基底节,（,basal nucleus,），,位于大脑白质深部，其主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成,基底神,(Shen),经节（,Basal Ganglia,）,基底节组成图,第三十页，共五十一页。,基,(Ji),底,节,杏仁,(Ren),核,旧纹状体,纹状体,屏状核,尾状核,豆状核,苍白球,壳核,新纹状体,古纹状体,基底节的构成,基底神经节,第三十一页，共五十一页。,锥体外系统的主要功能,1.,调节肌张力，协调随意运,(Yun),动。,2.,维持和调整体态姿势。,3.,负担半自动的刻板动作及反射性运动，如走路时两臂,摇摆等联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作等。,第三十二页，共五十一页。,行,(Xing),经内囊的纤维束,内,(Nei),囊（,internal capsule,）,位于尾状核、豆状核及丘脑之间,第三十三页，共五十一页。,1.,完全性内囊,(Nang),损害,病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障,(Zhang),碍及偏盲,2.,部分性内囊损害,由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的,12,个或更多症状,内 囊（,internal capsule,）,内囊是感觉、运动、视觉传导束集中地，损伤时出现,“,三偏,”,综合征,“,三偏”综合征,第三十四页，共五十一页。,第三十五页，共五十一页。,（四,(Si),）小脑系统,主,(Zhu),要功能,维持躯体平衡,调节肌张力,协调随意运动,小脑受损,共济失调,平衡障碍,三、,运动系统及传导束,第三十六页，共五十一页。,四、常见损伤的表现,脊髓,(Sui),横断面感觉运动传导束的排列,第三十七页，共五十一页。,不同部位脊,(Ji),髓疾病的好发部位及损害表现,第三十八页，共五十一页。,不同部位脊髓疾病的好,(Hao),发部位及损害表现,第三十九页，共五十一页。,脊髓半横贯损害,Brown-Sequard（布朗,-,塞卡尔综合症）综合征：病灶同侧：损害水平以下深感觉缺失（后索受损），上运动神经元性瘫痪（锥体束受损）。,病灶对侧：损害水平以下痛觉和温觉消失（交叉至损伤侧的脊髓丘脑侧束受损）。触觉保留（因不交叉的触觉纤维在健侧后索中上行）。,脊髓横贯性损害：,该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四肢瘫或截瘫（锥体束受损）。各种感觉丧失（双侧后索受损，双侧脊髓丘脑侧束受损）。大小便障碍和脊髓反射的改变。,当脊髓受到急,(Ji),性严重的横贯性损害时，如急,(Ji),性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克现象：弛缓性瘫痪肌张力减低，腱反射减退或消失，无病理征，伴尿潴留。,第四十页，共五十一页。,锥体束不同,(Tong),部位损伤的瘫痪表现,第四十一页，共五十一页。,练习,(Xi),题,1.,脊髓后角损伤的,(De),表现？,同侧节段性分离性感觉障碍,（即痛、温觉缺失而触觉及深感觉保留）。,2.,内囊的位置？内囊受损后临床表现？,3.,盲人摸字的传导通路正确的是,(A,楔,束传导上肢,),A.,经楔束传导,B.,经,皮质脊髓前束传导,C.,经薄束传导,D.,经脊髓丘系传导,位于尾状核、豆状核及丘脑之间的白质传导束,损伤后出现：病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,第四十二页，共五十一页。,4.,上、下运动神经元瘫痪的,(De),鉴别？,上、下运动神经元瘫痪的鉴别,体 征,上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪,(,中枢性瘫、硬瘫,)(,周围性瘫、软瘫,),瘫痪分布 整个肢体（单瘫,/,偏瘫,/,截瘫）肌群为主,肌张力 增高，痉挛性瘫痪 降低，弛缓性瘫痪腱反射 增强、亢进 减弱、消失病理反射 有 无,肌萎缩 无或轻度（废用性）有，明显肌束颤动 无 可有肌电图 神经传导速,(Su),度正常，神经传导速,(Su),度异常，无失神经电位 有失神经电位,第四十三页，共五十一页。,5.,什么叫上运,(Yun),动神经元？下运,(Yun),动神经元？,上运动神经元：,额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的,皮质脊髓束和皮质脑干束。,下运动神经元：,脊髓前角,(Jiao),细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。,第四十四页，共五十一页。,6.,脊髓,(Sui),半横贯损害的表现？,病灶同侧：损害水平以下深感觉缺失（后索受损），上运动神经元性瘫痪（锥体束受损）。,病灶对侧：损害水平以下痛觉和温觉消失（交叉至损伤侧的脊髓丘脑侧束受损）。触觉保留（因不,(Bu),交叉的触觉纤维在健侧后索中上行）。,第四十五页，共五十一页。,7.,传导意识,(Shi),性本体感觉的纤维交叉部位是（,C,）,A,脑桥,B,脊髓,(Sui),C,延髓,D,中脑,E,丘脑,第四十六页，共五十一页。,8.,关于皮质脊髓束的叙述，正确的是,(C),A,中央后回,B,经大脑脚外侧,1/5,下行,C,经内,(Nei),囊后肢下行,D,支配同侧脊髓前角运动神经元,E,纤维不交叉,第四十七页，共五十一页。,9.,基,(Ji),底节主要核团？,位于大脑白质深部，其主要由尾,(Wei),状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成,第四十八页，共五十一页。,10.,触,(Chu),觉传导径路,第四十九页，共五十一页。,周,(Zhou),围突,经脊,(Ji),神经,中枢突,经后根入脊髓后索,丘脑皮质束,经内囊后肢,脊神经节,级神经元,脊髓后角细胞,级神经元,薄束核、楔束核,级神经元,丘脑腹后外侧核,级神经元,内侧丘系,脊髓丘脑前束,皮肤感受器,中央后回,10.,触觉传导径路,第五十页，共五十一页。,内,(Nei),容总结,神经系统的传导通路及定位诊断。感觉是作用于各个器官的各种形式刺激在人脑中的直接反应。灰质(“H”形灰质柱)。薄束核、楔束核。第2级神经元位于脊髓后角或延髓背部的薄束核和楔束核。止于双侧的前角运动神经元，支配双侧躯干肌的随意运动。1.发放和传递随意运动至下运动神经元，并控制和支配其活动。支配躯干随意运动的前角运动神经元受双侧大脑皮质运动中枢,(Shu),控制。内囊是感觉、运动、视觉传导束集中地，损伤时出现“三偏”综合征。不同部位脊髓疾病的好发部位及损害表现。触觉保留（因不交叉的触觉纤维在健侧后索中上行）。脊髓横贯性损害：该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四肢瘫或截瘫（锥体束受损）。各种感觉丧失（双侧后索受损，双侧脊髓丘脑侧束受损）。损伤后出现：病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,第五十一页，共五十一页。,