喉癌的诊断及治疗学习培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,喉癌的治疗,(Liao),原则,第一页，共四十五页。,前,(Qian),言,喉癌是喉的一种恶性肿瘤，有时候喉癌又被人们称做咽喉癌，虽然咽喉的范围,(Wei),要比喉的范围,(Wei),大。最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，它是起源于喉鳞状细胞的一种恶性肿瘤。,第二页，共四十五页。,一、喉癌的病,(Bing),因：,喉癌最常见于长时间的吸烟所引起，在经常吸烟或,(Huo),者饮酒的人群中喉癌的发病率明显升高，在不吸烟或,(Huo),者饮酒的人中也会有喉癌发生，但极少见。,第三页，共四十五页。,二、喉癌的症,(Zheng),状：,典型喉癌的症状包括声音嘶哑、喉痛，耳痛，呼吸困难或者咳嗽中痰带血,(Xue),。颈部出现肿块也是喉癌常见的症状。,第四页，共四十五页。,三、如何诊,(Zhen),断喉癌？,喉,(Hou),癌的诊断依赖于仔细的喉,(Hou),部检查，首先要详细询问病人的病史，然后再进行喉,(Hou),部间接喉,(Hou),镜的检查，喉,(Hou),部不清的病人还要进行纤维喉,(Hou),镜检查。,发现有肿块或者性质不明的其它值的怀疑的病变，就要取局部的组织进行病理检查。,第五页，共四十五页。,四、,喉癌的,(De),分型与分期,第六页，共四十五页。,（一）分,(Fen),型,1、声门型,肿瘤位于,(Yu),一侧声带或双侧声带,第七页，共四十五页。,2、声门上型,肿瘤位,(Wei),于一侧声带或双侧声带之上,第八页，共四十五页。,3、声门下型,肿瘤位于一侧声带或双,(Shuang),侧声带之下,第九页，共四十五页。,4、跨声门型,概念 1961 年 提出以来,国内外对此类喉,(Hou),癌十分关注并进行了大量研究。从临床上来说,它表示癌肿已广泛累及声门旁间隙、前联合、声门、声门上区及甲状软骨等,其淋巴结转移也较广泛。,第十页，共四十五页。,第十一页，共四十五页。,（二,(Er),）分期标准,2002年UICC的TNM分期标准,2002年AJCC的TNM分期标准,喉癌的分期对喉癌的治疗十分重要，它决,(Jue),定喉癌的治疗方法，我们这里简单介绍一下喉癌的分期,第十二页，共四十五页。,分,(Fen),期,字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，如果喉癌起自于声,(Sheng),带，分期如下：,T1：肿瘤局限于喉的一侧。,T2肿瘤位于喉的两侧。,T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍。,T4肿瘤已经侵犯到喉外。,第十三页，共四十五页。,N代表淋巴结，表示是否有淋巴结受侵犯。分,(Fen),为4级，分,(Fen),别是 N0,N1,N2 和 N3.,NO：没有证据表明有淋巴结转移，,N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的转移。,N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm.,N3：一个淋巴结直径在6cm以上。,第十四页，共四十五页。,字母M表示有无远处,(Chu),的转移，如肺部及肝部的转移，,M0：表示无转移,M1：表示有转移,第十五页，共四十五页。,2002年,(Nian),AJCC的TNM分期标准,：原发灶无法评定,：未发现原发肿瘤,is：原位癌,：区域淋巴结无法评定,：无区域淋巴结转移,：同侧，单个淋巴结转移，最大直径cm或cm以下,：最大淋巴结直径大于cm，小于cm,：最大淋巴结直径大于cm,：远处转移无法评估,：无远处转移,：有远处转移,第十六页，共四十五页。,T N M 分期结合,(He),起来即为喉癌的分期：I期：T1,N0 和 M0.,II期：T2,N0 和 M0.,III期：T3,N0 和 M0;T1,T2,或者T3,和 N1,M0.,IV期：T4,N0 或者N1,M0;任何T加上 N2或者 N3和M0,或者 M1加上任何T或者N,第十七页，共四十五页。,肿瘤非常小的时候为,(Wei),T1，当出现远处转移或者侵犯邻近的结构（但不包括淋巴结）为,(Wei),T4，已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4,肿瘤的分期对其治疗方法的选择至关重要。,第十八页，共四十五页。,五、病,(Bing),理,鳞癌（占98.8%),原位癌,乳头状瘤癌变,疣状癌（占1%-4%）,腺癌,腺样,(Yang),囊性癌,梭形细胞癌,基底细胞样癌,喉神经内分泌癌,第十九页，共四十五页。,鳞,(Lin),癌,第二十页，共四十五页。,腺,(Xian),癌,第二十一页，共四十五页。,梭形细胞,(Bao),癌,第二十二页，共四十五页。,基底细胞,(Bao),样癌,第二十三页，共四十五页。,六、喉癌的,(De),治疗,必须强调每一个喉癌的治疗方法并不是唯一的。许多因素影响喉癌治疗方法的选择。所以可能对某,(Mou),一病人来说，可以有多种治疗方案，医生要在一起讨论如何选择最适合于病人本身的方案。喉癌的治疗本身是一个复杂的过程。,第二十四页，共四十五页。,非常小的肿瘤可以采用放射治疗或者手术治疗（T1），放射治疗是每周进行5次，每次15-30分钟，休息两天，持,(Chi),续大约6周。,第二十五页，共四十五页。,较大的肿瘤，包括喉部多处的肿瘤，同样也可以通过放疗及手术。因为肿瘤已经变大，治疗必须更加仔细。放射治疗的方法基本同前介绍，但范围要大一些。如果选,(Xuan),择手术，这个手术叫做部分喉切除术，,第二十六页，共四十五页。,肿瘤的范围很大，应该进行进一步的扩大治疗，手术的范围越大就越能完全的切除肿瘤，为了完成这种手术，可能要在颈部做一个永久性的造口，以保证喉切除后可以有正常的气道,(Dao),。患者此时需要学习另外一种发音方法来进行说话。这种手术为全喉切除手术。出现肺部转移等远处病灶，必须使用化疗。,第二十七页，共四十五页。,手术方,(Fang),式,（一）全切术式,喉全切除术,喉次全切除术,适应征,及,(Ji),病变,第二十八页，共四十五页。,Arslan手术,(Shu),适应征,仅适用声带固定的单侧和双侧声门型喉癌,第二十九页，共四十五页。,（二）部分,(Fen),喉切除术式,撕皮,(Pi),术,适应征,不典型增生,病变,原位癌,is,病变,第三十页，共四十五页。,支撑喉镜下声带切除术(包括激光手术)喉裂,(Lie),开声带切除术,适,(Shi),应征,a,病变,病变,第三十一页，共四十五页。,（三）喉垂直部分切除,(Chu),术,适,(Shi),应征,声门型喉癌,病变,声门型喉癌,病变（选择性）,第三十二页，共四十五页。,喉垂直部,(Bu),分切除术,第三十三页，共四十五页。,（四）水,(Shui),平半喉切除术,适应征,(Zheng),声门型,及,病变侵犯双侧声带,会厌未受侵犯,第三十四页，共四十五页。,水,(Shui),平半喉切除术,第三十五页，共四十五页。,（五）环舌,(She),骨会厌固定术,(,cricohyoidoepiglottopexy,CHEP,),环舌骨固定术,(,cricohyoidopexy,CHP）,适应征,2,病变,(Bian),选择性,3,病变，一侧杓区未侵犯,第三十六页，共四十五页。,环舌骨会厌固,(Gu),定术环舌骨固,(Gu),定术,第三十七页，共四十五页。,手术原,(Yuan),则,严格手术,(Shu),指征,首先要保证根治肿瘤,提高生存率,其次才是保留功能、改善生活质量问题。,若勉强保留发音,致肿瘤残留或安全边界不够,产生术后局部复发,再作全喉切除术,在临床上是不可取的;,第三十八页，共四十五页。,2、根据患者的实,(Shi),际情况、全身条件,综合考虑后慎重选择手术方式,。,3、除了喉之外，颈部也必须进行治疗，因为喉癌有侵犯到颈部的危险，颈部的治疗也可以采用手术或者放射的方法进行治疗。今后专门介绍颈部的手术，即颈廓清术。,第三十九页，共四十五页。,七、喉切,(Qie),除术后的基础护理,1、术后初始,喉切除术后的当天一般是在重症监护病房（ICU）内度过的。和其它头颈部肿瘤手术后一样，患者的颈部会放置一根或者几根引,(Yin),流管，以将手术腔内的渗液引,(Yin),流出来，引,(Yin),流管会在术后的几天后拔除。,第四十页，共四十五页。,当采用喉切除术治疗喉癌时，为防止手术后感染和保证进食，手术前多经过鼻腔向胃内插入一根鼻饲,(Si),管，这样食物可以经这根鼻饲,(Si),管进入胃，一般在术后一周后若没有其它问题，这根鼻饲,(Si),管就可以拔除，病人就可以正常进食了。,第四十一页，共四十五页。,2、术后远期,当我们呼吸时，气流可以通过鼻腔或者口腔，经湿润后再进入气管和肺，当喉切除术后，气流不再经过口腔或者鼻腔，结果进入气道的空气就,(Jiu),会变得又干又冷，这样气管内的粘膜就,(Jiu),会增厚，痰也会变得多起来，痰可以阻塞呼吸道并可以导致感染。为了防止这种情况的发生，喉切除术后要将湿润的纱布垫放在气道造口表面，以湿润空气及预防灰尘等进入气道。,第四十二页，共四十五页。,颈部造口是喉切除术后患者唯一的气道，必须认,(Ren),真护理，除了上面讲的湿润气道及防止灰尘进入造口外，还要定期进行清洗，包括上面的痂皮和分泌物，如果配带气管套管的话，套管本身也需要清洗，病人及其家人都要熟悉这种术后的护理，一定要明白，颈部造口是患者唯一的气道，阻塞后会引起严重后果，但如果经过正确的护理，基本上不会出现什么问题。,第四十三页，共四十五页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第四十四页，共四十五页。,内,(Nei),容总结,喉癌的治疗原则。从临床上来说,它表示癌肿已广泛累及声门旁间隙、前联合、声门、声门上区及甲状软骨等,其淋巴结转移也较广泛。N代表淋巴结，表示是否有淋巴结受侵犯。：最大淋巴结直径大于cm，小于cm。肿瘤的分期对其治疗方法的选择至关,(Guan),重要。必须强调每一个喉癌的治疗方法并不是唯一的。所以可能对某一病人来说，可以有多种治疗方案，医生要在一起讨论如何选择最适合于病人本身的方案。这种手术为全喉切除手术。及病变。声门型及病变侵犯双侧声带。环舌骨会厌固定术环舌骨固定术。2、根据患者的实际情况、全身条件,综合考虑后慎重选择手术方式。喉切除术后的当天一般是在重症监护病房（ICU）内度过的。谢谢,第四十五页，共四十五页。,