B超室质控考核表.pdf

医技业务质控考核表医技业务质控考核表(B(B 超室超室)考核内容考核内容分值分值扣分理由扣分理由扣分扣分得分得分1、岗位责任制5 分1.每一人次脱岗扣 5 分2、及时满足急诊需求8 分1.未满足急诊需要每次扣 3 分2.受临床科举报经查属实每次扣 5 分3、特殊检查报告单签收制度5 分1.缺一次扣 1 分4、有创操作及可能致敏注射前谈话记录5 分2.无谈话记录每次扣 5 分3.不规范每例次扣 2 分5、医技差错事故登记、报告、讨论制度3 分1.缺一项扣 1 分6、科室医疗安全会议 B 超申请单医生规范率统计3 分1.缺会议记录扣 3 分2.不全扣 2 分3无统计扣 2 分7、急救器械及药品备用状况5 分1.急救器械受损每台扣 3 分2.无备用急救药扣 2 分3.备用药品过期扣 3 分8、大型仪器设备维护情况5 分1.无维护记录每架次扣 1 分2.无专人负责每架次扣 1 分9、危急值管理5 分1.每次不规范或未落实扣 1 分13、报告及时性3 分1.报告不及时被投诉每例次扣1 分14、诊断随访：常规每月 10 例以上；有评价分析 5 分1.查记录及实例抽查，每少一例扣 1 分15、机器保养维护5 分1.无保养维护扣 25 分2.记录不全每架次扣 0.5 分18、诊断报告质量（1）书写规范性（2）书写和诊断双签名（3）诊断符合率90%4 分4 分6 分1.不符合要求每份扣 1 分2.不符合要求每份扣 1 分3.每减少 1%扣 0.5 分19、诊断质量（1）超生诊断正确率 95%（2）图文报告正确率 95%（3）规范执行制度情况3 分3 分3 分1.查 10 份病历，1 份不符每例扣 1 分2.查报告单 30 份，1 份不符扣 1 分3.查质控本，科会议记录本，不符扣 1 分20、资料存档保存完整5 分1.登记不全扣 1 分2.存档不完整扣 1 分21、无菌操作原则2 分1.现场查看，一处不符扣 0.5 分扣完为止22、环境卫生与消毒隔离3 分1.现场查看，一处不符扣 0.5 分扣完为止23、标准防护2 分1.现场考核标准预防的概念，回答不全酌情扣 0.2-0.5 分2.未使用防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣等）或使用不规范发现一人扣 0.5 分，可倒扣3.利器处理或利器盒使用不规范扣 0.5 分4.提问考核职业暴露（利器伤）应急处理及报告处置流程，回答不全酌情扣 0.1-0.5 分24、手卫生3 分1.现场查看手卫生设施，无干手纸等扣 0.5 分2.考核七步洗手法，步骤不全或不规范酌情扣 0.1-0.5 分3.未执行手卫生，发现 1 人扣 0.5 分，可倒扣25、院感病例管理2 分1.医院感染病例迟报 1 例扣 0.5 分，漏报 1 例扣 1分，可倒扣2.提问考核院感暴发概念及报告流程，回答不全酌情扣 0.2-0.5 分3.疑似院感暴发或流行未按流程报告倒扣 10 分26、一次性医疗用品管理1 分1.一次性医疗用品复用扣 0.5 分2.储存不符要求或过期扣 0.5 分27、医疗废物管理1 分1.垃圾混放或不规范扣 0.5 分2.交接记录不全扣 0.5 分总分：被检查科室签名：检查者：日期：