重性精神疾病管理(稿).ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重性精神疾病管理治疗业务培训,基本公共卫生内容,是大类42项公共卫生服务项目,九：,重性精神疾病患者管理,1.将辖区重性精神疾病进行登记管理,2.在专业机构的指导下对居家重性精神病患者进行治疗 随访和康复指导,重性精神疾病患者管理服务规范,重性精神疾病基本知识,重性精神疾病概念,主要表现,目前生存现状,常见误区,重性精神疾病患者管理服务规范如何操作,重性精神疾病概念1,重性精神疾病（,psychosis,）：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。,精神病患者“危险分子,”,管理“打压,不闹事,”,重性精神疾病概念2,精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。,偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。,双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。,分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出。,癫痫所致精神障碍,精神发育迟滞伴行为障碍,常见症状幻觉,虚幻的知觉,无中生有,幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触,幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性,行为紊乱,意向倒错,木僵,缄默症,精神运动性兴奋,自知力,自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。,自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗,自知力不全：有些,“,病感,”,，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认,自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。,精神分裂症典型病例,刘某，男，37岁，高中文化，因多疑、凭空闻声伴消极行为半月，于2008年10月2日入院。病人于半月前家中被盗诱发急性起病，主要表现为敏感多疑，家周围有生人停留则认为是坏人，欲行不轨，因此感到紧张害怕。看到妻子与邻居打招呼，怀疑妻子与邻居关系暧昧，并向妻子说风凉话“是不是女人都喜欢小白脸”。经常听到有个声音说“你不是男子汉，小心眼，你去死吧”，病人向父母、儿子交代存款及密码，要父母照顾好儿子，自己要死了，妻子靠不住。脑子里经常有妻子有外遇的想法，病人自己也知道这不可能，但就是摆脱不了，好像脑子中有两个想法在打架，感到很难受。入院前1天晚上突然用头撞墙，无法管理急送入院。入院前未做任何诊治。家族史阴性；病人10年前曾患甲型肝炎，已治愈，无其他重大躯体疾病史。患病前性格内向，不喜欢交际，喜欢读书，除此之外无其他爱好。做事比较刻板，缺乏灵活性，生性多疑。,精神分裂病例：,入院体格检查发现额前有轻微表皮擦伤，未发现其他阳性体征。脑MRI、脑电图、心电图、血常规、肝功能、血糖等辅助检查无异常。入院诊断：急性精神分裂症样精神病性障碍治疗：入院后给予利培酮系统治疗。利培酮开始剂量1mg bid口服，7天后增至2.0mg bid口服，10天后增至2.5 mg bid 口服，治疗3周左右病人出现轻微静坐不能，未作处理。无其他不良反应。治疗2月精神症状明显好转，自知力基本恢复，但有时还出现轻微强迫症状。,双相障碍,患者李某，男，55岁，2007年12月14日因发愁、想死与兴奋话多间歇性发作12年，少语、心烦1月入院。家族史阴性。病前性格外向。患者1995年因盖房子，心理压力大而亚急性发病，表现发愁、少语，失眠、早醒，感觉活着受罪，害怕救护车，在某医院门诊治疗2月好转，能正常劳动、生活。1997年5月无原因出现兴奋、话多，吹嘘自己的能力大，到处乱跑，不感疲劳，后又住院治疗35天恢复正常，坚持服药半年，病情一直稳定。2007年11月份因生气复发，心烦、叹气，少语，呆坐，行动迟缓，整天想不高兴的事，失眠，饮食少，感觉活着没意思等。入院查体无明显异常。入院精神检查：意识清晰，接触被动，话少，语音低，速度慢，反应迟钝，暴露出其情绪低，自我评价低，精力下降，兴趣减少，有自杀观念，失眠、早醒等，无幻觉、妄想等精神病性症状，智能正常，意志活动减退，活动少、动作迟缓，无自知力。,双相障碍,1双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁,2诊断依据：,1）本次症状患者以情绪低落为主要特征，症状持续1个月，同时伴有思维、运动抑制，有自杀观念，精力下降，自我评价低，失眠、早醒，食欲下降。,2）1个月来不能正常劳动和生活，社会功能受损，无自知力。,3）无幻觉妄想等精神病性症状。4）既往有躁狂发作史。,3治疗,患者属于双相情感障碍，目前为无精神病性症状的抑郁，因此建议使用抗抑郁剂和情感稳定剂。如：三环类抗抑郁药或5-TH再摄取抑制剂合并碳酸锂或丙戊酸钠以达到治疗抑郁和预防复发的目的。,偏执性精神障碍典型案例,好发于女性，多于3040岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征，1/3起病前有心理因素。临床表现：病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。治疗措施：主动求医者甚少,多由家人伴来会诊。可服用抗精神病药(见精神分裂症)和心理治疗，可望获得改善。良好的环境条件也有助于妄想改善。,癫痫伴精神障碍,主 诉：,反复四肢抽搐伴人事不省、暴躁打人14年余。,现病史：,缘于患者14岁时开始无明显诱因吃饭时筷子和碗等东西掉在地上也不知道,一段时间后出现四肢僵直抽搐、意识丧失、口吐白沫、牙关紧咬、双眼上翻，小便失禁,历时约5分钟后自行缓解。就诊于当地医院，行头颅CT、脑电图等检查，未见明显异常，后上述症状多次发作，患者家属带其就诊于厦门市,癫痫,病研究所及郑州市某医院，诊断为“,癫痫,”，予药物口服控制症状，症状可控制(具体药物不详)，期间若不按时服药，症状会再发。患者自14岁发病以来，即有脾气暴躁，和母亲若有言语不合即大骂母亲，患者为菜贩，市场上见顾客买别的菜贩的菜即很生气，多次和别的菜贩打架，打架时无法控制自己，见什么东西都使用，甚至会使用刀,说什么就必须是什么,否则就会不高兴,就会发脾气,一不高兴就摔东西,什么都摔,打父母,见到什么就拿什么打,父母被她打得都怕了。今为求进一步诊治，就诊我院，门诊拟“,癫痫,”收入住院。,精神发育迟滞伴行为障碍,患者十四岁 智商40.相当5岁左右 生活不知主动料理.不会与人交流,有时有攻击性 破坏性的行为,每当要求得不到满足就发脾气,大声哭闹.坐立不定 经常是躺着 躺着的时候情绪好点 不听指挥 每件事要强迫 命令她才做.,精神,病人,职业,训练,婚育,问题,经济,保障,专科,医疗,住房,问题,心理,调试,教育,问题,法律,问题,生活,技能,社会,歧视,人际,关系,通科,医疗,生存现状,常见误区,既往观念,精神分裂症的结局必然是精神活动的全面衰退,对治疗和康复持悲观态度，患了精神分裂症一辈子就完了,医学进展,精神病药物的问世与发展，各种综合康复措施的应用，改变了精神分裂症患者的状况,1/22/3的患者可以获得基本“正常化”的生活,发病早期,（发病,接受正规治疗）,常见误区,注意事项,否认患有精神病,早期发现精神异常,紧张、恐惧、不知所措,尽快接受现实、稳定情绪,内疚、自责、羞耻感,通过各种可能的途径,(,亲友、书报、咨询等,),了解有关知识,盲目就诊、服药,尽早到精神病专科医院就诊,惧怕西药的副作用而不遵医嘱,严格遵医嘱，督促病人服药,治疗中期,（接受正规治疗,临床治愈,）,常见误区,注意事项,对加药犹豫不决,了解药物常识,住院恐惧,正确掌握住院和出院时机,求治心切，频繁换药或换医生,与医生建立固定的联系，建立打“持久战”的心理准备,见好就收，不了解何为“治愈”,了解疗效判定标准,复诊不及时,督促病人定期复诊,记录患者康复日记,重性精神疾病患者管理服务规范如何操作,一、服务对象,辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者,重性精神疾病是指：,具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状,患者社会生活能力严重受损,主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等,二、服务内容,（一）建立健康档案,由家属提供来自专科医院的诊疗信息,建立居民健康档案。除个人基本信息外，还包括：,监护人姓名及电话,初次发病时间,既往主要症状及治疗情况,最近诊断及治疗效果,患病对家庭社会的影响,关锁情况,二、服务内容,建档立卡需注意的事项:,1、知情同意,2、资料完整,3、技术表格由专科医师填写,4、县区CDC及时录入后返各乡镇、社区,5、一人一档,二、服务内容,初筛有关概念:,1,疑似精神疾病患者：,病人本人、家属或有关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊断的患者,精神疾病患者：,已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者,2.,线索调查(1),在,社区或者乡镇,开展重性精神疾病管理治疗工作,之初,进行，在上级卫生行政部门的,安排,下，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院,组织,，使用行为异常人员线索调查问题,清单,（表1-1）,在辖区,常住人口,中开展疑似患者调查。,二、服务内容,在征得监护人,同意,后（有地方立法规定的除外），将发现的疑似患者情况填入,重性精神疾病线索调查,登记表,（表,1-2,）,，,报,县级精防机构。,注：监护人在法律上有三类：,配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作为监护人是其义务。,其他近亲属、朋友：如愿意承担亲属责任可作监护人，但不是法律义务。,国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：如果患者没有上两类中的人员可作监护人，可由这些部门承担。,二、服务内容,3.,患者报告,社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务,站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有,危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象,行为者为,疑似精神疾病患者,时，应立即,拨打“,110”,向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的,精神卫生医疗机构明确诊断,。,二、服务内容,曾经住精神病院，目前在家。有 没有,因精神异常而被关锁在家。有 没有,经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话 有 没有,（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）,经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。有 没有,经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。有 没有,在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。有 没有,疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。有 没有,过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。有 没有,对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。有 没有,自杀，或者自残。有 没有,无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。,二、服务内容,4.线索初筛的技巧,注意方式方法(安排其他事情一起做 保证病人医密 ),专科医院就诊过的病人带齐病历等资料,合理宣传利好政策,征得家属同意,二、服务内容,（二）贫困病人免费药物治疗,项目提供1000人药物,与当地残联整合用药资源,所有用药病人3月一次免费化验,(ECG 血常规 肝肾功能),精神科医师审阅，危急制表及时应急处置,二、服务内容,（三）紧急住院,1、贫困、危险行为3级以上优先,2、住院补助申请表,3、专科医院出院后医疗保险报销完毕后，县区给予补助2000元,（住院发票复印件、医保报销发票、贫困证明）,宣传残联救助政策,二、服务内容,（四）精神科医师专业指导,协助诊治,方案调整,应急处置,解锁,注意：保留工作痕迹,二、服务内容,（五）随访,每年至少随访4次，建议有条件的地区增加随访次数,随访的主要目的：,提供精神卫生、用药和家庭护理等信息,督导患者服药，防止复发,及时发现疾病复发或加重的征兆,给予相应处置或转诊，并进行紧急处理,随访内容 1：危重情况处理,询问和检查有无暴力、自杀自伤等危险行为,急性药物不良反应和严重躯体疾病,若有，对症处理后立即转诊,2周内随访转诊情况,随访内容2.,分类干预,分类,病情稳定,基本稳定,不稳定,精神症状,基本消失,至少有一方面较差,明显,自知力,基本恢复,缺乏,社会功能,一般或良好,较差，有影响社会或家庭的行为,不良反应或躯体疾病,无或稳定,无或稳定,有,处理,继续治疗，3个月随访,在现用药物的规定剂量范围内调整,转诊，2周内随访,随访内容3.对患者及其家属,个案管理,1、进行有针对性的健康教育,2、进行生活技能训练等方面的康复指导,3、帮助患者制定短期、长期的服务计划,填表说明,目前症状：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况,自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力,自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗,自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力,自知力缺失：患者否认自己有病,实验室检查：记录最近一次（3个月内）的实验室检查结果,三、服务流程,四、服务要求,一）配备专（兼）职人员，开展相关健康管理工作,（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发患者建立健康档案并按时更新,（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式,（四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动并接受职业训练,谢谢！,