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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中山大学护理学院 张美芬,第三十六章,泌尿系统损伤病人的护理,识记:,列出泌尿系统损伤的病因,理解:,概括肾、膀胱、尿道损伤的病理特点,阐述肾、膀胱、尿道损伤的临床特点,运用:,运用护理程序为泌尿系统损伤病人提供整体护理,学习目标,主要内容,肾损伤,膀胱损伤,尿道损伤,肾损伤,(,injury of kidney,),按暴力方式和损伤程度,开放性损伤,闭合性损伤(暴力打击伤、交通事故、坠落伤等),最多见,病 因,病理与分类,Sargent,(,1950,),(二)肾部分裂伤,(,类伤,),占,10%,左右,肾实质损伤,血肿形成,实质裂口通向肾包膜,尿外渗及肾周血肿,裂口通向肾盂:明显肉眼血尿,病理,与分类,(三)肾全层裂伤/肾碎裂伤,(,类伤,),肾损伤外及肾包膜、内及肾盂,常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿,病人往往有休克,部分需急诊手术治疗,病理,与分类,(四)肾蒂伤,(,类伤,),肾动、静脉部分或全部撕裂,常引起严重的大出血、休克,死亡率高,病理,与分类,临床表现,1.,休克:严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤,2.,血尿:最常见症状,(,80%90%,),,与损伤,程度不一致,3.,疼痛:腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛,4.,腰腹部肿胀:尿外渗,5.,发热:损伤,8,小时,继发感染,辅助检查,(一)实验室检查,尿常规可见多量红细胞,血常规检查时,血红蛋白与血细胞比容持续降低,提示有活动性出血;周围血白细胞增多,则提示有感染,辅助检查,(二)影像学检查,B,超,、CT,:提示肾损伤的部位和程度,其他器官损伤及对侧肾情况,排泄性尿路造影:可评价肾损伤的范围、程度及对侧肾功能。,处理原则,(一)紧急处理,密切观察生命体征,输血,复苏等,处理原则,(二)非手术治疗,适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人,主要措施:绝对卧床休息;早期合理应用广谱抗生素;补充血容量,给予输液、输血等支持治疗;合理运用止痛、镇静和止血药物,处理原则,(三)手术治疗,适用于严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤、肾开放性损伤及合并腹腔脏器损伤等,手术方式:肾修补术或肾部分切除术,护理评估,(一)术前评估,健康史,年龄、性别、职业及运动爱好等,受伤史:受伤的原因、时间、地点、部位,暴力性质、强度和作用部位,受伤至就诊期间的病情变化及就诊前采取的急救措施,护理评估,(一)术前评估,身体状况,有无腰、腹部疼痛、肿块和血尿等,有无腹膜炎的症状与体征,血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及尿色的变化情况,有无休克征象,血、尿常规检查,及,影像学检查结果,护理评估,(一)术前评估,心理,-,社会状况,焦虑与恐惧,家属对病人伤情与治疗的了解程度,对治疗费用的承受能力,护理评估,(,二,)术后评估,伤口愈合情况,引流管是否通畅,有无出血、感染等并发症,常见护理诊断,/,问题,焦虑与恐惧,与外伤打击、害怕手术和担心预后不良等有关,组织灌流量改变,与肾裂伤、肾蒂裂伤或其他脏器损伤引起的大出血有关,潜在并发症,感染,(一)非手术治疗的护理,/,术前护理,心理护理,休息:绝对卧床休息,2,4,周,病情观察,生命体征,尿液颜色,腰、腹部肿块范围,疼痛的部位及程度,血红蛋白和血细胞比容,血白细胞计数,护理措施,护理措施,(一)非手术治疗的护理,/,术前护理,维持体液平衡、保证组织有效灌流量,感染的预防与护理,术前准备:有手术指征者,在抗休克治疗的同时,紧急做好各项术前准备,(二)术后护理,肾部分切除术后,病人绝对卧床休息,12,周,严密观察病情,及早发现出血、感染等并发症,护理措施,护理措施,(三)健康教育,非手术治疗、病情稳定后的病人,出院后3个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运动,行肾切除术后的病人须注意保护健肾,防止外伤,不使用对肾功能有损害的药物,如氨基糖苷类抗生素等,膀胱损伤,(,injury of bladder,),腹膜内型,腹膜外型,膀胱损伤,开放性损伤,闭合性损伤,医源性损伤,膀胱充盈,下腹部受打击,骨盆骨折,病因与分类,病 理,膀胱挫伤 仅伤及膀胱黏膜或肌层,可出现血尿,膀胱破裂,腹膜内型:裂口与腹腔相通,引起腹膜炎,腹膜外型:膀胱壁破裂但腹膜完整,尿液外渗至盆腔内膀胱周围间隙。大多由膀胱前壁的损伤引起,伴骨盆骨折,腹膜外损伤 腹膜内损伤,临床表现,休克:多为骨盆骨折等引起的大出血所致,腹痛,血尿和排尿困难,尿瘘,辅助检查,导尿试验:经导尿管注入无菌生理盐水,200ml,至膀胱,片刻后吸出。若引流出的液体量明显少于或多于注入量,提示膀胱破裂,腹部,X,线:可发现骨盆骨折或其他骨折,膀胱造影:自导尿管注入,15%,泛影葡胺,300ml,后摄片,可发现造影剂漏至膀胱外,处理原则,紧急处理:抗休克、抗感染,非手术治疗:适于膀胱轻度损伤者,留置尿管,7,10,天,手术治疗:严重膀胱破裂伴有出血、尿外渗,病情严重者,应尽早施行手术,并发症的处理:盆腔血肿应尽量避免切开,以免引发再次大出血,护理措施,(一)非手术治疗的护理,心理护理,维持体液平衡、保证组织有效灌流量,密切观察病情:定时测量病人的呼吸、脉搏、血压,准确记录其尿量,遵医嘱及时输液,必要时输血。,护理措施,(一)非手术治疗的护理,/,术前护理,感染的预防与护理,保持伤口的清洁、干燥,敷料浸湿时应及时更换,尿管护理:尿管留置,7,10,天后拔除,遵医嘱应用抗生素,鼓励病人多饮水,早期发现感染征象,术前准备:有手术指征者,抗休克治疗的同时,,紧急做好各项术前准备,护理措施,(二)术后护理,严密观察病情,膀胱造瘘管护理:膀胱造瘘管一般留置,10,天,左右拔除,尿道损伤,(,urethral injury,),男性尿道的解剖特点,男性尿道,前尿道,后尿道,悬垂部,球部*,膜部*,前列腺部,病因与分类,开放性损伤,闭合性损伤,弹片伤,锐器伤,挫伤,腔内器械直接损伤,撕裂伤,前尿道,骑跨伤、球部损伤,后尿道,骨盆骨折、膜部损伤,病 理,尿道挫伤,尿道裂伤:尿道壁部分断裂,引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄,尿道断裂:尿道完全离断,可发生尿潴留,球部尿道损伤尿外渗的范围,会阴、阴茎、阴囊、下腹壁(肿胀),后尿道损伤尿外渗的范围:,耻骨后间隙和膀胱周围,(致前列腺向后上方移位,检查时有浮球感),临床表现,休克:骨盆骨折所致后尿道损伤,常可引起失血性休克,疼痛:前尿道损伤表现为排尿痛,后尿道损伤表现为下腹痛,尿道出血,临床表现,排尿困难:因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛所致。尿道断裂时可发生尿潴留,尿外渗及血肿:球部尿道损伤后,尿液外渗致会阴、阴茎、阴囊部出现肿胀及血肿。膜部尿道损伤时,尿液外渗至膀胱周围,辅助检查,导尿:导尿可检查尿道是否连续、完整,X,线摄片:显示骨盆骨折,尿道造影:显示尿道损伤部位及程度,处理原则,紧急处理,抗休克治疗,骨盆骨折者须平卧,勿随意搬动,尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术,及时引流出膀胱内尿液,非手术治疗:适于尿道挫伤及轻度裂伤者。应用抗生素预防感染,并鼓励患者多饮水,处理原则,手术治疗,前尿道断裂:立即行经会阴尿道修补或断,-,端吻合术,并留置导尿管,23,周,尿道断裂,作耻骨上高位膀胱造瘘术,排出膀胱内尿液,尿道会师复位术,早期恢复尿道的连续性,尿道会师术,尿道扩张术,常见护理诊断,/,问题,恐惧与焦虑,与外伤打击、害怕手术和担心预后有关,组织灌流量改变,与创伤、骨盆骨折引起的大出血有关,排尿困难,与尿道损伤引起的局部水肿或尿道括约肌痉挛、尿道狭窄有关,潜在并发症,感染,护理措施,(一)非手术治疗的护理,/,术前护理,心理护理,维持体液平衡、保证组织有效灌流量,密切观察病情:定时测量病人的呼吸、脉搏、血压,准确记录其尿量,遵医嘱及时输液,必要时输血,护理措施,(一),非手术治疗的护,理,/,术前护理,感染的预防与护理,嘱病人勿用力排尿,保持伤口的清洁、干燥,敷料浸湿时应及时更换,遵医嘱应用抗生素,鼓励病人多饮水,早期发现感染征象,密切观察病情,骨盆骨折者须卧硬板床,勿随意搬动,以免加重损伤,术前准备:有手术指征者,抗休克治疗的同时,紧急做好各项术前准备,(二),术后护理,引流管护理,尿管,妥善固定,有效牵引,引流通畅,预防感染,拔管:尿道会师术后尿管留置时间一般为,46,周,护理措施,护理措施,(二),术后护理,引流管护理,膀胱造瘘管,按引流管护理常规作好相应的护理,膀胱造瘘管留置10天左右拔除,护理措施,(二),术后护理,尿外渗区切开引流的护理,保持引流通畅,定时更换伤口浸湿敷料,抬高阴囊,利于外渗尿液的吸收,促进肿胀消退,护理措施,(三)健康教育,定期行尿道扩张术,自我观察:若发现有排尿不畅、尿线变细、滴沥、尿液混浊等症状,可能为尿道狭窄,应及时来医院诊治,思考题,杨先生,,27,岁。右腰部撞伤,2h,,局部疼痛、肿胀,有淡红色血尿,疑有右肾挫伤,暂采用非手术治疗。请问:,(1),该病人的护理评估包括哪些方面?,(2),目前应如何护理?,(3),出现哪些病情变化提示需行手术治疗?,
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