第三章-护理相关理论及模式.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,With the use of this free,diagram,you accept the following use and license conditions.,You are free:,To Share,to copy,distribute and transmit the work,Under the following conditions:,Attribution,You must attribute the work in the manner specified by the author or licensor(but not in any way that suggests that they endorse you or your use of the work).,No Derivative Works,You may not alter,transform,or build upon this work.,In no event shall,be liable for any indirect,special or consequential damages arising out of or in connection with the use of the map.,,You can use this PowerPoint,diagram,for,your personal,educational and business presentations.,Conditions of use,This work is licensed under the Creative Commons Attribution-NoDerivs 3.0 Unported License.To view a copy of this license,visit,creativecommons.org/licenses/by-nd/3.0/,or send a letter to Creative Commons,444 Castro Street,Suite 900,Mountain View,California,94041,USA.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章 护理相关理论及模式,华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科,褚彦香,121933247,第三章 护理相关理论及模式,人类基本需要理论,成长与发展理论,压力及适应理论,第一节 人类基本理论,一、需要的概念（名词解释）,需要是有机体、个体和群体对其生存发展条件所表,现出来的依赖状态，是个体和社会的客观需求在人,脑中的反映，是个人的心理活动与行为的基本动力,第一节 人类基本理论,人类的基本需要,：,是个体生存、成长与发展，维持其身心平衡的,最基本的需求。,特点：,是人类所共有的，必须满足的基本需要。,第一节 人类基本理论,二、需要的分类及特征,（一）需要的分类,起源 生理需要,社会需要,内涵 物质需要,精神需要,第一节 人类基本理论,多维分类为：,1,、生理性需要：与维持人类正常生理功能有 关的,所有需要。如：阳光、食物、水、排泄、活动、休,息等。,2,、社会性需要：人与人之间的相互联系和相互作,用。如：爱与被爱、归属感、尊重等,第一节 人类基本理论,2,、需要的,动力性及无限性,动力性：,需要时个体从事各种活动的基本动力，是积极性的,源泉。,无限性：,一些需要得到满足后，又会产生新的需要。,第一节 人类基本理论,3,、需要的,整体关联性,：,指人的各种需要是一个相互联系、相互作用、相互,影响的,整体,。一种需要的满足会影响另一种需要的,存在和发展。,4,、需要的,社会历史制约性,：,需要的产生与所处的环境及社会因素密切相关。,第一节 人类基本理论,（三）需要满足的影响因素,（与各种类型的需要相联系）,1,、生理因素：个体的体力、外貌或某些生理障碍,等所带来的限制。,2,、情绪因素：情绪状态影响各种需要。,3,、个性特点：如内向和外向性格。,第一节 人类基本理论,4,、知识方面的因素：个人的知识基础。,5,、信仰与价值观：,6,、环境因素,7,、社会文化背景,第一节 人类基本理论,（三）需要学说及模式,马斯洛的人类基本需要,层次,论,（最有影,响力、应用最广泛）,卡利什的人类基本需要论,韩德森的病人需要论,第一节 人类基本理论,（一）马斯洛的人类基本需要层次理论,马斯洛是美国人本主义心理学家。他在,1943,年发表,的“人类动机理论”及,1954,年发表的,动机与人格,一书中，提出人的需要有不同层次之分，并论述,了不同层次之间的联系，从而形成了人类基本需要,层次论。,第一节 人类基本理论,从以上的起源我们能看出马斯洛的理论包括,两个含,义,：,1,、人类有基本需要；,2,、各种需要之间有层次，且相互联系。,他的观点认为：需要 行为,不能满足,影响健康,第一节 人类基本需要理论,1,、人类的基本需要层次,按其重要性和发生的先后顺序分为：,重点,生理需要,安全需要,爱与归属的需要,尊重的需要,自我实现的需要,“,金字塔”形状,自我实,现的需要,自尊的需要,爱与归属的需要,安全需要,生理需要,第一节 人类基本需要理论,（,1,）生理需要,内容：包括氧气、水、排泄、温度、休息与活动、,性等。,地位：生理需要是人类最基本、最低层次、最强有,力的需要，,是其他需要产生的基础，如果生理需要,得不到满足人类将无法生存。,第一节 人类基本需要理论,（,2,）安全需要,内容：,生理安全及心理安全（,社会性）,EG,：避免各种伤害、职业稳定、生活有保障等。,（,3,）爱与归属的需要,内容：被他人或群体接纳、爱护、关注和支持的需,要，包括,得到和给予。,第一节 人类基本需要理论,（,4,）自尊的需要,指满足他人对自己的认可及自己对自己认可的一切,需要，如名誉、地位、尊严、自信、自尊、自豪等,实质：,包括自尊和受他人尊重,。,意义：这一需要的满足，,会使个体产生自信、有价,值和有能力感。,第一节 人类基本需要理论,（,5,）自我实现的需要,指个体希望最大限度的发挥潜能，实现理想和抱负,的需要，如,不断追求事业成功、使技术精益求精。,第一节 人类基本需要理论,2,、各需要层次之间的相互联系,（重点）,（,1,）必须首先满足,较低层次的,需要，再考虑较高,层次的需要。生理需要首先满足。,（,2,）各种需要得到,满足的时间,不同。有的需要必,须立即满足，有些需要可以暂缓。但需要仍存在。,第一节 人类基本需要理论,（,3,）较低层次需要的满足是较高层次需要产生的,基础。,（,4,）各需要层次满足的,顺序并非固定不变,，较高,层次的需要并非在较低层次的需要完全得到满足以,后才出现。,表现为前后层次之间略有重叠、最明显,、最强烈的需要用首先满足。,EG,：饿死不吃嗟来之食。,第一节 人类基本需要理论,（,5,）层次越高的需要，其,满足的方式差异,越大。,（,6,）有些,高层次的需要,虽然并非生命所必须，但,它能,促进生理功能更加完善。,第一节 人类基本需要理论,注意事项：,不要过分拘泥于层次的顺序。,事实上，,人在一个层次仍有一些需要未满足时，便产生了对,高一层次需要的动机和行为，,表现为前后层次之间,略有重叠，一种需要满足后出现新的需要的过程从,无到有，由弱到强逐渐发生。,基本需要层次理论对护理的意义,1,、帮助护士识别护理对象未满足的需要，发现护理,问题。,2,、帮助护士更好地领悟和理解护理对象的言行。,3,、有利于护士预测护理对象尚未表达的需要，或可,能出现的问题，以便采取措施加以预防。,第一节 人类基本需要理论,4,、在整体护理中，可按照基本需要层次理论，系统,地收集和评估病人的基本资料。,5,、在制定护理计划时，可按照基本需要的层次，将,病人的护理问题分为轻、重、缓、急进行排序。,第一节 人类基本需要理论,马斯洛理论存在的不足：,（,1,）认为基本需要是与生俱来的，低估了,环境和教育对需要发展的影响；,（,2,）强调个体优先满足低层次需要，忽视了高层次需要对低层次需要的调节作用。,第一节 人类基本需要理论,讨论,病案分析,患者张某，女，,30,岁，结婚,3,年一直未孕。因停经,10,周，突然出现右下腹胀痛伴肛门坠胀，且症状逐渐加重，来院治疗。入院查体：体温,37.3,，脉搏,110,次,/,分，血压,90/60mmHg,。妇科检查：阴道少量暗红血，宫颈举痛，摇摆痛。行阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血。尿,HCG,（）。拟诊宫外孕破裂，遂进行急诊手术，术中确诊右侧输卵管妊娠破裂，行右侧输卵管切除术。,术后患者出血得到控制，生命体征逐渐平稳，病情逐步恢复，患者主诉手术切口明显疼痛，加之环境糟杂，无法入睡。由于对手术后饮食和活动要求不了解，不敢随意进食和下床活动。,此外，患者非常担心手术后能否顺利恢复，是否影响日后生育，有焦虑情绪。由于患者丈夫在外地工作无法回来陪伴患者，患者感到很孤独，加之担心输卵管切除术影响以后生育问题，因而对未来感到悲观失望，郁郁寡欢。,请应用马斯洛的人类基本需要层次理论，分析在患者张某住院治疗的不同阶段分别应重点满足哪些层次的基本需要。,第一节 人类基本需要理论,（二）卡利什的人类基本需要层次论,在马斯洛人类基本需要论基础上将理论加以修正和,补充，认为知识的获取是人类好奇心和探索所致。,因此在生理需要的安全需要之间增加了一层新的需,要，即,刺激的需要,。包括性、活动、探索、操纵和,好奇，成为,6,个层次。,第一节 人类基本需要理论,（三）韩德森的病人需要模式,于,1966,年提出了,十四,项帮助个体满足日常生活的需,要。,1,、正常的呼吸；,2,、适当的摄入食物和水；,3,、通,过各种途径排出代谢废物；,4,、移动并维持所期望,的姿势；,5,、充足的睡眠和休息；,6,、选择恰当的,穿着；,7,、通过调整衣服或环境，使,体温,维持在正,常范围内；,第一节 人类基本需要理论,8,、保持,身体,清洁和良好的修饰，保护皮肤的完整,性；,9,、避开环境中,危险因素,；,10,、通过表达自己,的情绪、需要、观点等与他人进行,沟通；,11,、遵照,自己的信仰从事相关,活动,；,12,、从事可带来成就感,的,工作,；,13,、参与各种不同形式的,娱乐,活动；,14,、,学习,、发现和满足各种促进正常发展和健康的好奇,心。,第一节 人类基本需要理论,四、需要学说在护理实践中的应用,（一）需要学说对护理实践的意义,（论述题）,1,、,识别,个体未满足的需要,2,、,领悟和理解,个体的行为和情感,EG,：因化疗而脱发的病人即使在夏天也要带上帽子,或头巾的饰物，这是对（,尊重,）的需要。,第一节 人类基本需要理论,手术前的病人表现为焦虑不安，这是对（,安全,）的,需要。,病人住院后想回家，希望亲友常来探视和陪伴，真,是对（,爱与归属,）的需要。,第一节 人类基本需要理论,3,、,预测,个体即将出现或未表达的需要,EG,：病人新入院时，及时介绍病房环境和规章制度,，介绍主管医师、护士及病友，这是对（,安全,）的,需要。,4,、识别个体需要的,轻重缓急,5,、不同层次需要的,同时满足,第一节 人类基本需要理论,实际上：找出需要（识别、领悟、预测）,排序（轻重缓急）,满足,第一节 人类基本需要理论,（二）社区护理服务对象的需要,（,6,个层次）,社区护理服务对象包括社区中的婴幼儿和儿童、青,少年、中年人、老年人和妇女等不同人群中的个体,及社区中的家庭。,1,、社区中婴幼儿和儿童,2,、社区青少年,3,、社区中年人,第一节 人类基本需要理论,4,、社区老年人的需要,5,、社区妇女的需要,（三）住院病人的需要,1,、生理需要：,氧气,2,、刺激需要,3,、安全需要：重点,4,、爱与归属的需要,5,、尊重的需要,6,、自我实现的需要,第二节 成长与发展理论,一、成长与发展的概念,1,、成长：由于,细胞增殖,而产生的生理方面的改变,，表现为各器官、系统的长大和形态的改变，是,量,的变化,，可用量化指标来测量。,2,、发展：是生命过程中,有顺序、可预测,的,功能改,变,，包括身心两个方面。表现为细胞、组织、器官,功能的,成熟和机体能力的,演进，是,质的变化,。,第二节 成长与发展理论,3,、发展任务：指个体在生命的各特定时期出现的,、并需要,完成的任务或实现的成长发展目标。,包括,生理、心理和社会。,成功的完成某一阶段的发展任务，可使个体顺利步,入下一个阶段。反之，则会引起发展障碍。,第二节 成长与发展理论,4,、成熟：,狭义：生理,广义：生理、心理和社会,成熟是成长与发展的综合结果，受遗传和环境的影,响。,一个人成熟的重要标志之一：,不断调整自己，使自己适应不断变化的客观环境，,并从中吸取自己所需的知识和经验，不断完善自己。,第二节 成长与发展理论,成长与发展包括的内容,（,6,个方面）,生理,认知,情感,精神,道德,社会,体格的生与改变，以及各器官、组织的发育和功能的完善。,获得和使用知识的能力增强,各种需要得到满足和未得到满足时产生的内心体验，是一种主观感受。,人对生命的意义、生存价值的认识，是物质的最高产物,是指人的是非观念和信仰的形成，不同社会文化背景的人有不同的价值道德观念。,与他人、群体、社会的相互作用,第二节 成长与发展理论,（二）成长与发展的规律及原则,1,、,一定的规律性,：按一定的顺序、可预测的方式。,即：每个人都要经过相同的发展过程及生命阶段，而,且每个生命阶段都有一定的成长和发展特点。,第二节 成长与发展理论,2,、,连续的,过程：加速、等速、减速、再加速,3,、,一定的模式,：,顺序性,：由上到下、由近到远、,由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级。,4,、,不平衡性,：神经系统发育最早最快。生殖系统,在青春期发育最快。,5,、,个体差异性,：,6,、,在每一个发展阶段有执行成长发展任务的能力,。,第二节 成长与发展理论,（三）成长与发展的影响因素,1.,遗传因素：,影响人类成长与发展重要因素之一,2.,环境因素,（,1,）家庭,（,2,）学校,是提供正规教育及社交的场所，帮助个体建立与家庭成员以外的人际关系 文化、社会、学习、生活,第二节 成长与发展理论,二、有关成长与发展理论,弗洛伊德的,性心理,发展学说,艾瑞克森的,心理社会,发展学说,皮亚杰的,智力,发展学说,科尔伯格的,道德,发展学说,第二节 成长与发展理论,（一）弗洛伊德的性心理发展学说,弗洛伊德是奥地利著名的精神病学家，被称为“现,代心理学之父”。,背景：用精神分析的方法观察人的行为，他以多年,对精神病人观察及治疗的过程为依据，创立了性心,理发展学说。,第二节 成长与发展理论,观点：,1,、认为人的本能是追求生存、自卫及享乐,，而,刺激人活动的原动力是原欲或称性本能。,2,、原欲是人的精神力量，也是性心理发展的基础。,3,、人的一切活动都是为了满足性本能。,4,、但是条件和环境并不允许人的欲望得到随意的满,足，因此本能受到压抑后会以潜意识的形式表现。,第二节 成长与发展理论,学说的要点：三个,意识的层次、人格结构、性心理发展阶段。,第二节 成长与发展理论,1,、意识的层次,意识、潜（无）意识和前意识。,意识：个体直接感知的心理活动部分。与现实相联,系的部分。海平面以上的部分。,潜意识：个体无法直接感知的心理活动部分。,主要,是指不被外部现实和道德理智所接受的各种本能冲,动、需求和欲望，或是明显导致精神痛苦的过去事,件。,第二节 成长与发展理论,海平面以下的部分。,潜意识虽然不被意识所知觉，但是整个心理活动的,原动力。,前意识：介于意识与潜意识之间的部分。主要包括,目前尚未注意到或不在意识之中，但通过自己集中,注意或被别人提醒又被带到意识区域的心理活动。,实际上：是潜意识东西被带到意识中的过程。,第二节 成长与发展理论,海平面上下部分，随着波浪起伏时隐时现。,潜意识,中潜伏的心理矛盾和心理冲突常常是导致个,体产生焦虑。乃至心理障碍的症结,。（单选题）,为什么？,潜意识主要是指那些原欲不被理智和现实所允许的,，人的活动又是为了满足原欲的，这样就会产生矛,盾。,第二节 成长与发展理论,2,、人格结构,本我、自我及超我,。,本我：潜意识中，人格中最原始的部分。由先天的,本能和原始的欲望组成。其中性本能对人格发展尤,为重要。,支配：,快乐原则,目的：汲取最大的快乐和承受最小的痛苦。非理性,心理活动部分。,第二节 成长与发展理论,自我：大部分存在于意识中，是人格中,理智而符合,现实的部分。,支配：,现实原则,目的：用社会所允许的行动满足本我的需求，在本,我的冲动欲望和外部现实世界对人的制约之间起,调,节作用,，从而使人的行为适应社会和环境。,第二节 成长与发展理论,超我：大部分存在意识中，,是人格中最具理性的部,分。,支配：,完美主义,特点：按照社会规范、伦理、习俗等来辨别是非和,善恶，从而对个体的动机进行监督和管制，使其符,合社会规范和要求。,实际上：,按照尽善尽美的原则指导自我，限制自我，达到自,我完美的高度。,第二节 成长与发展理论,三者之间的关系：三者之间相互协调、和谐运作，,人就会发展成为正常及有良好适应能力的人，如果,失去平衡就会演变成心理异常。,本我,超我,自我,本我,自我,自我,超我,超我,本我,第二节 成长与发展理论,人格结构中的三个层次相互交织，形成一个有机的,整体。它们各行其责，分别代表着人格的某一方面,：本我反映人的生物本能，按快乐原则行事，是,“,原始的人”；,自我寻求在环境条件允许的条件下让,本能冲动能够得到满足，是人格的执行者，按现实,原则行事，是,“现实的人”；,超我追求完美，代表,了人的社会性，是,“道德的人,”。,第二节 成长与发展理论,3,、人格发展,弗洛伊德认为人的发展经历,五个可重叠,的阶段，其,中,前三个阶段是,关键期。每个阶段的原欲出现在不,同的部位，若需求得不到满足，则会出现停滞。,第二节 成长与发展理论,（,1,）口欲期：,时间：,01,岁；,部位：口部；,特点：婴儿专注于与口有关的活动，通过吸吮、吞,咽、咀嚼等与口有关的活动来获得快乐和安全。,第二节 成长与发展理论,（,2,）肛欲期,时间：,13,岁；,部位：肛门区；,特点：儿童关关心与直肠及肛门有关的活动，愉快,感主要来自于排泄带来的快感及自己对排泄的控制。,第二节 成长与发展理论,（,3,）性蕾期,时间：,36,岁；,部位：生殖器；,特点：对性别感兴趣，察觉性别差异，出现恋父或,恋母情结。,第二节 成长与发展理论,（,4,）潜伏期,时间：,612,岁；,部位：潜意识中；,特点：愉快感来自于对外界环境的体验，喜欢与同,性别的伙伴一起游戏。,第二节 成长与发展理论,（,5,）生殖期,时间：,12,岁以后；,部位：生殖器；,特点：注意力逐步转向年龄相近的异性伴侣，逐渐,培养独立性和自我决策的能力，性心理发展成熟。,第二节 成长与发展理论,（二）艾瑞克森的心理社会发展理论,背景：在弗洛伊德的性心理发展学说的基础上，提,出了解释整个生命历程的,心理社会,发展理论。,观点：强调,文化及社会环境,在人格发展中的重要作,用，由,八个阶段,组成，每个阶段有一个,危机,或中心,任务要解决。,第二节 成长与发展理论,1,、婴儿期：,时间：,018,个月；,发展危机：,信任对不信任,；,发展任务：与照顾者建立信任感；,发展结果：顺利：,希望,的品质,障碍：对他人的不信任感。,第二节 成长与发展理论,2,、幼儿期,时间：,18,个月,3,岁；,危机：,自主对羞愧或疑惑,；,任务：适时的学到最低限度的自我照顾及自我控制,的能力，获得自主感。,结果：顺利：,意志的品质,障碍：缺乏自信，怀疑自己的能力。,第二节 成长与发展理论,3,、学龄前期,时间：,36,岁；,危机：,主动对内疚,；,任务：获得主动感，体验目标的实现。游戏成为儿,童活动的中心。,结果：顺利：有,目的的,品质,障碍：悲观、缺乏自信、无自我价值,个人在社会中所能取得成就，都与儿童在本阶段主,动性发展的程度有关。,第二节 成长与发展理论,4,、学龄期,时间：,612,岁；,危机：,勤奋对自卑,；,任务：获得勤奋感。此期是养成有规律的社会行为,的最佳时期。,结果：顺利：,有能力的,品质,障碍：自卑,第二节 成长与发展理论,5,、青春期,时间：,1218,岁；,危机：自我认同对角色混乱；,任务：建立自我认同感。,艾瑞克森认为此期是人生最为关键的时期。,（单选,题）,为什么？,第二节 成长与发展理论,青少年面临的多种危机：,1,、生理上,性,生理的成熟，使之具有性冲动的压力,，缺乏性知识及社会禁忌，不知如何应对。,2,、,学习的压力,，对未来感到茫然。,3,、,自己决定,事情，经验不足，在作出判断和决策,时感到彷徨无措。,第二节 成长与发展理论,此期出现四种不同类型的自我认同状态：,（多选题）,1,、达到认同状态：矛盾冲突解决，明确自己的需,要。,2,、认同延期状态：矛盾冲突尚未解决。,3,、认同迷失状态：矛盾无法解决，陷入迷失和困,境。,4,、认同早闭状态：自己对未来毫无主见，一切听,从父母的安排。,第二节 成长与发展理论,结果：顺利：形成,忠诚,的品质,障碍：认同危机,认同危机：个人在自我认同的过程中，心理上产生,的危机感，导致角色混乱，迷失生活目标，彷徨，,可能出现堕落或反社会的行为。,第二节 成长与发展理论,6,、青年期,时间：,1835,岁；,危机：,亲密对孤独,；,任务：发展与他人的亲密关系，承担对他人的责任,和义务，建立友谊、爱情和婚姻关系，从而建立亲,密感。,结果：顺利：,爱的品质,障碍：孤独感,第二节 成长与发展理论,7,、中年期,时间：,3565,岁；,危机：,创造对停滞；,任务：养育下一代，获得成就感。,结果：顺利：形成,关心他人,的品质,障碍：停滞不前，缺乏责任感。,第二节 成长与发展理论,8,、老年期,时间：,65,岁以上；,危机：,完善对失望,；,任务：建立完善感。,结果：顺利：,智慧,的品质,障碍：挫折感、绝望感、失落感。,第二节 成长与发展理论,课本上图,34,艾瑞克森的社会心理发展阶段示意图,第二节 成长与发展理论,（三）皮亚杰的智力发展学说,背景：对儿童的研究，提出一套有关儿童思维、推,理进而解决问题的理论，即认知发展理论。,观点：,1,、认为人的发展的内在动力是失衡，个体,因为失衡而产生恢复平衡的心理状态，就产生了适,应,智力的发展。,第二节 成长与发展理论,2,、人的智力发育是人与环境的相互作用，经同化,和顺应两个基本认知过程形成。,同化,：每个个体都有一个原有的认知结构，成为,基,膜,。当个体面临一个刺激情景或困难情景时，企图,用自己,原有的认知结构,来解决所遇到新问题，这种,认知结构成为同化。,第二节 成长与发展理论,顺应,：当个体面临一个刺激情景或困难情景时，如,果原有的认知结构不能对新事物产生认知作用，个,体必须,改变或扩大原有的认知结构,，以适应新的情,景，这种心路历程成顺应。,第二节 成长与发展理论,1,、,感觉,运动期（,02,岁）,儿童由,感觉和动作,来认识周围的世界。,从以反射作反应 根据周围环境的变化来组织自,己的活动。,第二节 成长与发展理论,特点：,1,、建立物体永恒的概念；,2,、最后的阶段是,区分自我及周围的环境；,3,、以正错尝试方法来解,决问题；,4,、将事物具体化，对空间有一定概念；,5,、具有,简单,的思维能力；,6,、开始协调感觉、知觉,及动作间的活动。,综上所述：重点还是在,感觉上,。,分为六个亚阶段：,第二节 成长与发展理论,（,1,）、反射练习阶段：出生婴儿以自身所拥有的,自发运动,及一些基本的,遗传性的反射动作,为基础，,反复练习，并调节自己的反应以适应客观环境。,此阶段最显著的认知发展过程是同化。（反射）,EG,：吸吮反应。,第二节 成长与发展理论,例如母乳喂养的婴儿，如果又同时给予奶瓶喂养，,可以发现婴儿吸吮橡皮奶头时的口腔运动截然不同,于吸吮母新乳头的口腔运动。由于吸吮橡皮奶头较,省力，婴儿会出现拒绝母乳喂养的现象，或是吸母,乳时较为烦躁。,第二节 成长与发展理论,（,2,）、初级循环反应阶段：儿童不自觉的产生一,些重复性的动作，可以将过去,分离的反射行为整合,在一起。,但多有尝试错误的成分。如吸吮手指、手,不断抓握与放开、寻找声源、用目光追随运动的物,体或人等等。,（,3,）、二级循环反应阶段：儿童对超出自己身体,之外的行为结果开始产生兴趣。,EG,：丢球行为。,第二节 成长与发展理论,（,4,）、二级反应协调阶段：,婴儿可以协调两个或更多的二级循环反应，并形成,有效地联系，动作具有明显的,目的性。,是感知运动阶段智力发展的一个质的飞跃阶段。,如儿童拉成人的手，把手移向他自己够不着的玩具,方向，或者要成人揭开盖着玩具的布。,第二节 成长与发展理论,（,5,）、三级循环反应阶段：,有意调整自己的行为，以正误尝试法来解决问题。,能区分自我及周围的环境。对动作加以调整改变，,发现解决问题的途径。,EG,：婴儿想得到放在床上枕头上的一个玩具，他伸,出手去抓却够不着，想求助爸爸妈妈可又不在身边,，他继续用手去抓，偶然地他抓住了枕头，拉枕头,过程中带动了玩具，于是婴儿通过偶然地抓拉枕头,得到了玩具。以后婴儿再看见放在枕头上的玩具，,就会熟练地先拉枕头再取玩具,第二节 成长与发展理论,（,6,）、表象思维开始阶段：,是感觉运动向行为智,能过度时期。,能将事物具体化，具有一定的简单思维能力，有一,定的自我概念，建立时间、空间的概念,第二节 成长与发展理论,2,、前运思期（,27,岁）,两个特点,：,（,1,）思维的象征性、表象性。（模仿）,（,2,）思维的直觉性。思维出现逻辑性。,此期思维以自我为中心，总是站在自己的角度去认,识及适应外部世界。不能将自我和外部很好的区别。,第二节 成长与发展理论,3,、具体运思期：开始获得,逻辑思维,的能力，思维,具有明显的符号性和逻辑性，思考方式具有一定的,组织性和稳定性。,此时儿童具有心理操纵能力并用来认识内外部世界,。脱离了以自我为中心的思维方式，以更广的角度,去看待周围的事物。,局限性：思维及概念的形成依靠具体事物帮助，不,能用语言、文字陈述。思维零散性及孤立性，缺乏,抽象性,。,EG:,爱迪丝的头发比苏珊淡些，爱迪丝的头发比莉,莎黑些，问儿童：,三个中谁的头发最黑,。这个问,题如是以语言的形式出现，则具体运算阶段儿童难,以正确回答。但如果拿来三个头发黑白程度不同的,布娃，分别命名为爱迪丝、苏珊和莉莎，按题目的,顺序两两拿出来给儿童看，儿童看过之年，提问者,再将布娃娃收藏起来，再让儿童说谁的头发最黑，,他们会毫无困难地指出苏珊的头发最黑。,第二节 成长与发展理论,4,、形式运思期：思维能力开始接近于承认水平，,从具体思运转化为抽象思维。,区别：,P60.,皮亚杰认为：感觉运动阶段是儿童思维的萌芽；前,运思期出现象征及直觉思维；具体运思期出现初步,的逻辑思维，形式运思期出现抽象的逻辑思维。,图,3-5,皮亚杰认知发展理论图示,EG,：爱迪丝、苏珊和莉莉头发谁黑的问题，具体运,算阶段不能根据文字叙述来进行判断。而当儿童智,力进入形式运算阶段，思维不必从具体事物和过程,开始，可以利用语言文字，在头脑中想象和思维，,重建事物和过程来解决问题。故儿童可以不很困难,地答出苏珊的头发黑而不必借助于娃娃的具体形象,。,第二节 成长与发展理论,（四）科尔伯格的道德发展理论,背景：通过访谈的方式，采用纵向研究，,1016,岁,男孩的发展轨迹，在皮亚杰认知发展理论基础上，,提出,三级六段,的道德发展理论。,观点：道德发展是有关是非观念、信念和价值观发,展的理论。,第二节 成长与发展理论,两个含义：,“知”：对事物的是非判断标准；,“行”：道德理念的具体实践。,所以说：道德发展指个体在社会化过程中随年龄的,增长而逐渐学到的是非判断标准，以及按照该标准,去表现的道德行为。,第二节 成长与发展理论,三个级别的划分是以,习俗,为标准的，强调在面对道,德两难情境时道德行为的理由。,1,、一级水平：前习俗道德期，道德他律期。,时间：,49,岁,特点：此阶段的儿童认为道德规则是绝对不变的真,理，为避免处罚或得到奖励而遵守制度。,这个时期不懂社会习俗或道德规范，根据外界对其,控制、限制来判断。,第二节 成长与发展理论,按照道德水平发展的高低分为两个阶段：,（,1,）处罚顺从阶段：对事物判断标准不是行为本,身，而是行为的后果。任何行为或道德决定都是以,害怕处罚为原则。,（,2,）相对功利取向阶段：建立在满足自身需要的,基础上，带有明显的利益交换心态。,第二节 成长与发展理论,2,、二级水平：道德循规期。,时间：,912,岁,特点：此期人的道德观念开始形成，以,社会习俗或,规范,为准则，行为动机主要为符合父母、家庭及社,会的需要，能遵守社会道德及法规。,按心理取向不同分为两个阶段：,第二节 成长与发展理论,（,1,）人际协调阶段：寻求认可阶段,特点：寻求认可是人的社会从众心理，一般认为大,众认可的就是对的。,思维及行为都集中在别人的反,应上，一切行为均为得到别人的认可。,（,2,）遵从法规阶段：,特点：一种重视,社会秩序,的心态。思维及行为能遵,守社会习俗及法规，服从团体规范，尊重法律权威,。,第二节 成长与发展理论,3,、三级水平：后习俗道德期、道德自律期,时间：,12,岁以上,特点：将社会道德规范内化，形成个人的道德理想,及良心感，在面临道德判断境地时，,凭自己的良心,及个人的价值观念进行是非善恶的判断，而未必是,传统的习俗或社会规范的限制,。,第二节 成长与发展理论,（,1,）法制观念阶段：,特点：以,社会法制为取向,的道德发展阶段，以符合,社会大众利益所制定的法规为道德是非判断的标准,。,（,2,）普遍原则道德阶段：,特点：根据自己的,人生观念及价值观,，建立了对道,德事件判断的一致性及普遍性的独特观念，这种信,念的基础是人所共识的任性的尊严、真理、正义、,人权及个人的良心及道德理想,。（凭自己的良知）,第二节 成长与发展理论,图,3-6,科尔伯格道德发展示意图,三、成长与发展理论在护理中的应用,（论述题）,成长与发展理论能够帮助护理人员明确个体的,心理,及行为,，预测个体心理需求，根据个体身心发展阶,段提供护理，促进其身心健康发展。,第二节 成长与发展理论,1,、弗洛伊德性心理发展理论在护理中的应用,帮助护理人员了解身心发展过程，按照不同的性心,理发展时期提供护理，以保证服务 对象,健全人格,的,形成。,2,、艾瑞克森的心理社会发展理论在护理中的应用,帮助护理人员了解不同年龄阶段的人社会心理发展,的特点，心理发展的,危机及转机的关键,，预防人,格,发展障碍或心理危机,，促进健康人格的发展。根据,不同阶段的社会心理发展特点来提供护理。,第二节 成长与发展理论,3,、科尔伯格道德发展理论在护理中的应用,应用此理论对,家长及儿童,进行理论指导，促进,儿童,的道德发展,。要教育儿童形成良好的道德观念，首,先要教育他遵守既定的社会规范，在适当的场合表,现适当的行为。,第二节 成长与发展理论,4,、皮亚杰的认知发展理论在护理学中的应用,根据不同年龄阶段的儿童特点采用不同的护理方式,，向其解释治疗和护理的过程，进行适当的健康教,育；促进,儿童的智力发展,，预防各种不良环境引起,的智力发展障碍。,第三节 压力与适应理论,一、有关压力的理论模式,压力的概念,：（重点）,是个体作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后,引起的一系列,非特异性,的生理及心理紧张性反应状,态的过程，包括,刺激,、,认知评价及反应,3,个环节。,第三节 压力与适应理论,刺激：能够引起压力反应的内外环境刺激物。,认知评价：中间变量，调节刺激物与压力反应之间,的心理中介因素。,压力反应的主导作用。（判断是,否构成压力）,第三节 压力与适应理论,有关压力的理论模式：,席尔的压力与,适应,学说,拉扎勒斯的压力与,应对,模式,危机学说,第三节 压力与适应理论,（一）席尔的压力与适应学说,1,、压力与适应学说的基本概念,（,1,）压力源：引起全身系统反应的各种刺激。分,积极压力与消极压力。,（,2,）压力：指机体在受到各种内外环境因素刺激,时所出现的紧张性、非特异性反应。非特异性反应,是指无选择地影响全身的各个系统或大部分系统。,第三节 压力与适应理论,一般适应综合症（全身适应综合症）：,全身,不适、体重下降、疲乏、倦怠、疼痛、,失眠、肠胃功能紊乱等。,局部适应综合症：,身体局部炎症而出现的红,肿热痛与功能障碍。,第三节 压力与适应理论,3,、适应反应的过程,（重点）,（,1,）,警告期,：机体在压力源的刺激下，出现一系,列以,交感神经兴奋为主,的改变，如血糖、血压升高,、心跳加快、肌肉紧张度增加。,（自我保护性的调,节性反应）,生理：内分泌激素的作用使身体有足够的能量去抵,御压力源。,心理：促进人的心智活动增加认知的警戒线。,第三节 压力与适应理论,（,2,）,抵抗期,：若压力源持续存在，机体进入抵抗,期。此期，所有警告期反应的特征已消失，但机体,的抵抗力处于高于正常水平的状态，使,机体与压力,源形成对峙,。对峙的结果有两种：一是机体成功抵,御了压力，内环境重建稳定；二是压力持续存在，,进入衰竭期。（副交感神经兴奋及人体对压力源的,适应为特征。）,第三节 压力与适应理论,3,、,耗竭期,：由于压力源过强或过长时间侵袭机体,，使机体的适应性资源被耗尽，故个体已没有能量,来抵御压力源，这样，不良的生理反应就会出现，,最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡。,第三节 压力与适应理论,席尔的压力理论的局限性：过分强调压力状态下的,生理反应，忽略了心理及其他方面的反应。,第三节 压力与适应理论,（二）拉扎勒斯的压力与应对模式,1,、压力的概念：（拉扎勒斯的观点）,压力是人与环境相互作用的产物，如果人认为内外,环境刺激超过自身的应对能力及应对资源时，就会,产生压力。（内外刺激作用,应对资源）,第三节 压力与适应理论,2,、中心思想：压力作用人体后，能否产生压力，主要看,认知评价和应对,。,（,1,）认知评价：个体觉察到情境对自身是否有影,响的认知过程，包括对压力源的确定、思考及期待,，以及对自身应对能力的评价。,包括：,初级评价、次级评价、重新评价。（重点）,第三节 压力与适应理论,初级评价：指确认刺激事件与自己是否有,利害关系,及与这种关系的程度。,结果,3,种：与个人无关的、有益的、有压力的。（,单选题）,初级评价所要回答的问题是：我是否遇到了麻烦？,（单选题）,第三节 压力与适应理论,次级评价：对,个人应对方式、应对能力及应对资源,的评价、,判定个人的应对与事之间的匹配程度。,结果：产生相应的,情绪反应,。,（单选题）,次级评价所要回答的问题是：在这种情况下我应该,做什么？（单选题）,第三节 压力与适应理论,重新评价：人对自己的情绪和行为反应的有,效性和,适宜性,的评价，实际上是一种,反馈性行为。,图,37,第三节 压力与适应理论,（三）危机学说,危机的概念,：（重点）,是一个人重要的生活目标遇到障碍，利用常规解决,问题的方法而无法解决问题时，引起的日常生活中,的混乱及瓦解，是人的一种紧急压力反应。,第三节 压力与适应理论,危机过程包括以下阶段：（简答题）,按事件发展的演变过程进行：,1,、当危机事件严重威胁人的内在平衡时，人会,尝,试使用各种解决危机的方法,。,2,、当各种所尝试的解决问题