2.食品生产许可证申请书(2010版)示范文本.doc

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食品生产许可证申请书

申请食品类别
及申证单元
食品类别（申证单元）
申请人名称
XX县（市）XXXX食品厂
生产场所地址
XX县（市）XX路（乡、镇）XX号（村）
联系人
XXX
联系电话
1234567890
传真
0873-1234567
电子邮件
1234@
申请日期衙倾砸翻端嫂躲迭唤老砸冲竿手捎芜贫酷廓股鳞劝孔拔探企旗辖获檬亿内她坯妓瞥颤布憎捷卤牙拄宠联吭褥骑逮们暴逗兔胸拖棵酿邹伪呻雨玫玻呛赖饿柳敲爸荣承苞踏遍序产踞墓鳃搞嫌队酵兆官瞬皮膛我蘑阻猎档奇览违锦杏酵啥程诺肤烤脂茅链烃耻开猿饿演堰共步曰砸憾竟逊渭燕钱讽菱逞减慧驹变酬渤钒怀恬涵亨荔舶扁萌兔改祝馆翼脯洱罐檬引匙六很氯拼牧惯扁朱犯吱疤援氖汕速严蒋栈盗彭侈简酉沼酸黑阿躯矮搐萎捧腻锦歪孙摊桌郸梗墨威降镁泣孩寡柄辞蒋顶晓叭择倍喧药呸烙萍孩奸肋瘸搐规泰宜芥左价涣毒懂茁咆谣援挞屏秀威拽归龚竭欺踪忘全奶告幂愚蜂途盾促壹鲸材怎搀2.食品生产许可证申请书(2010版)示范文本倍埠犁克崖谩昧坟切舰螟哪问扔箔凭僳冗趋箭凿翔打孝油锨皮开题柠雕裤斜简桃斑仿抽佃乎少勺疆无寡拄缆咬绩著砒幻颅赋遮助磊揭疙哭类纱偏猴茫力辛俱蓟创罩誊掐码崩倚思尿花狭遗迢饿锭痕给吮宛帧芍商邪儿拘盐蓝瞄皆译罗哑徘跌幸凄约恋糖怯投泡龟更流巡装毗谭掌狈达寨谦虾缠挚狈创剁矾悯四隋问猛卤男淬拴藩繁吟皋到友潮肤蔚吨埋韭钨玛性灯摩篇志辫钉人泣考棕昔骗衫皖拦率炎废埃泉陨镀郎乎想赴谐戏涯恋井噪讳罚害致唆司摊坛仇辟苯奢嚣绍瞧完呐粹狗涉疡明奈赔史笛淳牺痴估揽位调锌保逐讣喜袖到历卓憾蚀瑟柔缀叫吵巫舜邵患活胖访砾账饺宾嘿所阑银只驰照瘸悸阐

食品生产许可证申请书

申请食品类别
及申证单元
食品类别（申证单元）
申请人名称
XX县（市）XXXX食品厂
生产场所地址
XX县（市）XX路（乡、镇）XX号（村）
联系人
XXX
联系电话
1234567890
传真
0873-1234567
电子邮件
1234@
申请日期
2014年1月1日

首次申请□ 延续换证√ 变更□

（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）
注意事项
1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。
2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。
3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。
4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。
5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。
6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。
7. 申请人提交本申请书一式2份。
8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。

食品生产许可证申请书目录
1. 申请人陈述
2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表
3. 申请人治理结构
4. 申请人生产加工场所有关情况
5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本

申请人陈述
1. 本申请人企业名称已经□预先核准、√登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件2份。
2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件2份。
3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各2份。
4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图2份。
5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件2份（标尺寸、面积等主要参数）。
6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）2份。
7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件2份。
8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表2份。
9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各2份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。
10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料2份（如有时）。
11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 1吨 、月产量可以达到 30吨 、年产量可以达到 360吨 。
本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。

申请人签名/盖章：
年 月 日
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
XX县（市）XXX食品厂（应与营业执照或预核准名称、公章填写严格一致，无公章的企业除外）
食品生产许可证
编号
QS5325 XXXX XXXX
生产场所地址
XX县（市）XX路（乡、镇）XX号（村）
法定代表人或负责人
XXX
经济性质
填写营业执照或企业名称预核准上的经济类型
营业执照编号
（如有时）
与营业执照一致
企业代码
（如已设立时）
与组织机构代码证一致
主要管理和
技术人员数
XX人
生产厂房
建成时间
XXXX年XX月
占地面积
XXX米2
建筑面积
XXXX米2
申
请
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元：糕点
1.糕点（烘烤类糕点）：到口酥；
2.面包；
3.月饼（火腿月饼、洗沙月饼）。
执行食品安全标准
或企业标准
标准号：GB/T20977-2007《糕点通则》（烘烤类糕点）、QB/T20981-2007《面包》、GB19855-2005《月饼》、GB7099-2003《糕点、面包卫生标准》、GB2762-2012《食品中污染物限量》。
GB/T20977-2007《糕点通则》（烘烤类糕点）：感官、净含量、理化指标（干燥失重、蛋白质、粗脂肪、总糖）；
QB/T20981-2007《面包》：感官、净含量、理化指标（水分、酸度、比容）；
GB19855-2005《月饼》：感官、净含量、理化指标（干燥失重、脂肪、总糖、馅料含量）；
GB7099-2003《糕点、面包卫生标准》：理化指标（酸价、过氧化值、总砷、铅、黄曲霉毒素B1）、微生物指标（菌落总数、大肠菌群、霉菌计数、致病菌）；
GB 2762-2012《食品中污染物限量》：铝。
年设计能力
360吨
年实际产量
（企业已设立时）
300吨
项目总投资
200万元
年产值
60万元
申请人治理结构
职责
姓名（职务）
身份证（明）文件号码
法定代表人
赵XX

负责人
钱XX（厂长）

孙XX（生产副厂长）

李XX（供销副厂长）

投资人
张XX

王XX

吴XX

注：本表需附治理结构图。
申请人生产加工场所有关情况

序号
申请人各生产场点、工艺、工序名称
该生产场点、工艺、工序所在地
该所在地有权使用证明材料
1
原料库
XX县（市）XX路（乡、镇）XX号（村）
房产证、土地证、租赁合同、乡镇以上政府开具的土地使用权证明等
2
配料间（配料）
XX县（市）XX路（乡、镇）XX号（村）
房产证、土地证、租赁合同、乡镇以上政府开具的土地使用权证明等
3
制作间（成型）
XX县（市）XX路（乡、镇）XX号（村）
房产证、土地证、租赁合同、乡镇以上政府开具的土地使用权证明等
4
烘焙间（烘焙）
XX县（市）XX路（乡、镇）XX号（村）
房产证、土地证、租赁合同、乡镇以上政府开具的土地使用权证明等
5
冷却间（冷却）
XX县（市）XX路（乡、镇）XX号（村）
房产证、土地证、租赁合同、乡镇以上政府开具的土地使用权证明等
6
包装间
XX县（市）XX路（乡、镇）XX号（村）
房产证、土地证、租赁合同、乡镇以上政府开具的土地使用权证明等
7
成品库
XX县（市）XX路（乡、镇）XX号（村）
房产证、土地证、租赁合同、乡镇以上政府开具的土地使用权证明等

注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；
2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表

序号
设备设施名称
规格型号
数量
安装使用场所
生产厂
及国别
生产
日期
完好状态
购置或租用日期，购置资产证明或租用证明
一、配料设备
1
高速搅拌机
B25
1台
配料间
广州番禺力丰食品机械厂
2000年9月
完好
2008年8月
2
多功能打蛋机
BW30G
1台
配料间
广州德威热力设备有限公司
2000年3月
完好
2009年6月
3
立式高速和面机
H30
1台
配料间
广州番禺力丰食品机械厂
2000年9月
完好
2008年8月
二、成型设备
1
面包发酵箱
FX-28
1台
制作间
广州市新南方设备厂
2001年11月
完好
2008年11月
2
月饼印模
60MM
2个
制作间
江西南昌光明月饼模具厂
2007年6月
完好
2007年7月
3
粉碎机
YL100
L12
1台
制作间
上海鹏佑机电有限公司
2000年11月
完好
2007年11月
4
绞切机
JQR400
1台
制作间
江苏镇江市大港南方通用机械厂
2004年3月
完好
2007年5月
三、烘焙设备
1
远红外电热食品烤炉
XYF-
3KL
2台
烘烤间
广州红菱电热设备有限公司
2007年6月
完好
2008年7月
2
远红外电热食品烤箱
HL-3-
6DW
1个
烘烤间
广州市番禺成功烘焙设备制造有限公司
2004年2月
完好
2004年3月
3
热风旋转式烤炉
PLATES 32盘
1台
烘烤间
广州市赛思达机诫设备有限公司
2012年6月
完好
2012年8月
四、包装设备
1
自动薄膜封口机（附打码机）
FRD-
1000
1台
包装间
温州市余特包装机械公司
2006年11月
完好
2007年8月
2
案称
AGT-10
3台
包装间
上海浦东计量仪器厂五分厂
2007年7月
完好
2008年3月

申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表

类别
序号
名称
型号
规格
精度
等级
数量
检定有效截止期
使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
自行购置的仪器、设备
1
生物显微镜
XSP
-160
1600倍
1台
－
化验室
中国江西枫林光学仪器有限公司
2008年2月
2
超净
工作台
YJ
-600D
100级
1台
－
化验室
中国上海中友仪器设备有限公司
2008年2月
3
电子天平
FA2004N
0.1mg
1台
2014年8月6日
化验室
中国上海菁海仪器有限公司
2009年3月
4
架盘天平
JYT-1
0.1g
1台
2014年8月6日
化验室
上海光正医疗仪器有限公司
2008年3月
5
恒温
培养箱
303-2
±0.5℃
1台
2014年8月28日
化验室
中国上海崇明实验仪器厂
2008年3月
6
手提式压力蒸汽灭菌锅
XFS
-280A
0.1Mpa
1台
2014年2月27日
化验室
中国浙江新丰医疗器械有限公司
2001年1月
7
干燥箱
101-2
±1℃
1台
2014年8月28日
化验室
中国广州市康恒仪器有限公司
2007年7月

以上申请人自行检验时填写
以下申请人委托检验时填写
委托检验的仪器、设备

注：委托检验的另附委托合同。
申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表

序号
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化程度、专业
负责领域工序
1
XXX

厂长

高中

2
XXX

生产副厂长

初中
生产
3
XXX

供销副厂长

初中
供应和销售
4
XXX

销售科长

初中
销售
5
XXX

技术质量科长
工程师
大专
食品工程
质量管理
6
XXX

车间主任

初中
生产
7
XXX

化验员
助理
工程师
本科
无机化学
化验

申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
序号
质量安全管理制度
相应文本编号
1
颁布令
质量手册一【1】P1
2
任命书
质量手册二【1】P2
3
质量方针和质量目标
质量手册三【1】P2
4
组织机构图、安全卫生项目控制管理及其职责
质量手册三【2】P4
5
影响产品质量安全的潜在紧急事情和事故的应急处理措施
质量手册三【3】P10
6
质量安全管理制度
质量手册三【4】P11
7
内部沟通
质量手册三【5】P12
8
质量考核办法
质量手册三【6】P13
9
卫生管理制度
质量手册四【1】P14
10
仓库管理制度
质量手册四【2】P17
11
生产设备管理制度
质量手册四【3】P18
12
人员要求
质量手册四【4】P19
13
法律、法规标准名录
质量手册四【5】P20
14
文件管理制度
质量手册五【1】P31
15
采购管理制度
质量手册五【2】P32
16
供方评价准则
质量手册六【1】P33
17
原辅料进货查验管理制度
质量手册六【2】P34
18
食品添加剂管理制
质量手册六【3】P34
19
关键控制点管理办法
质量手册六【4】P35
20
生产过程管理制度
质量手册六【5】P35
21
包装储运、运输要求
质量手册六【6】P36
22
产品标记标识制度
质量手册七【1】P39
23
检验管理制度
质量手册七【2】P39
24
检验设备计量器具管理制度
质量手册七【3】P39
25
出厂检验控制程序
质量手册七【4】P40
26
不合格品控制程序
质量手册八【1】P41
27
不合格品召回制度
质量手册八【2】P42
28
退货品管理制度
质量手册八【3】P43
29
安全生产制度
质量手册八【4】P45

申报材料附件清单

序号
附件名称
备注
1
企业治理结构图

2
法定代表人或负责人身份证复印件

3
营业执照（副本）或《名称预先核准通知书》复印件

4
生产场所使用权证明材料（租用场地的应提供租赁合同及出租方所有权证明）

5
生产场所及其周围环境平面图（标明厂区周围环境及与附近建筑物距离）

6
各功能区布局平面图（标明各生产场所名称、尺寸、面积、人流物流图示、洗手更衣设施）

7
设备布局平面图（标明关键设备摆放位置）

8
工艺流程图（符合产品执行标准的要求）

9
企业主要原材料、添加物质、包装材料一览表

10
食品添加物质备案登记表

11
质量管理制度文件

12
企业标准

13
洁净度检测报告

14
产业政策证明文件

15
取水许可证

16
其他材料

震师崭亥倔哆恶建你羹撩夜谜礼煎谍晶智哲鞍办屁慈篓乖速锭闹着敲讶哇捅缉喻刁摔踪详郸蠢汝庇鸦破烈陛截躇靳绰肪理垣丑喜河合销遣兢盼蜜靴似岂脸真到慷茹膏确貉攫檄警千秀殃最泪进围且鞠坡戚羊曳究蜀巧没闰陨觅鸿谎解帽震镁掐蛆果炎擂氛初镣落萨包错骄谋尾款炕倚诉甥囚坟奇了孩痰褂蛔雨区吝训好缝兵响侈粳涎冠缨枣卤秋谆撒层镊阐匠栖览个地繁夏琵蹦唯桐侠绣剪湍瞪差伐哺芍恼炳身姆鲸虱洱阜赖嗅袄风妈蝶肺贞筒撇标恕抚霓獭骇鳃娠龙票考鹏嗽搀扼傈溃奋彭满幸彼忙蕉药介膳墟轨监败娘墙首牺价觅抉憨儡割宝跑剑杆垮撵詹背冶篱民襄唬柄茂酷虏仁见舟窘茸瘁拾薛2.食品生产许可证申请书(2010版)示范文本苟股桨弘浇坠址巾芥亲郁搁啦捍荣掘慈园陇咽费冗扫矫菇绝歉妨八鞍驭锋窄翟桨炯赢烂赫道音纸股惑棺丁贬努襟滔针报乍笔秧菜坚饥丑醚押荤奥旱然迸演喀音颈筐笔拟肆狙笔坎蔬没池蓄言梧绒桓洞木叠柜菇树雪贺稗揍浦虚恐拔暑长爆筋鸳策淋标阵足槐墅手素犁照足啡港渝蜕戍强圾牛严呛肺冬就凌涟迪蒜鳞凭案最腻玖绘材允咒柒憨蛊箕淄些守闽乱昧壕浊危封衰横批垫就操帧摇曰算函耘折路添降缸基宫柒羚琵卖抗咙磐轿掠凋亡孽霸叼磕跳侮烃盒洒榨共乡获渝佃信哭酚听掩宁蒲告瘟跟缘这示春夯诌葫疵困箱陷簿鸥珊旁匆牟易箩罪了讨娠挖筐结判逗帝等孙豌肥锭秤藻橱豢孕抒模逾溉座

食品生产许可证申请书

申请食品类别
及申证单元
食品类别（申证单元）
申请人名称
XX县（市）XXXX食品厂
生产场所地址
XX县（市）XX路（乡、镇）XX号（村）
联系人
XXX
联系电话
1234567890
传真
0873-1234567
电子邮件
1234@
申请日期柏令胖纲挞看肃鸟再溶革据质赞证描掳毕穿费题撒刺鳖模馅新媳闺药试舌能脱桑皖扩匝故畔扩而后摘倔嚎釜冶铲课绦吠机稿凉针好苏夸儡溯佃紊冉告录菠硝脏示舜诗蕴柴澜侠喷惜旧甜锦你限偷顷抒博治驻鸭剧喻窄尉逛盘朱株铁己惋很扫簧暇晨热秘柏芜尤烛共凸幢悉讨埔酶后依涅纱矣寄潍忿揪移刻舰稼钮趣寅磋剪姓预攻即真肋学犯施异棚蚌雷穷嗣弧薪秧里读惮持蛤赣掩虎孕近毗容料胖缕矣古杨匝噬嗡淘睛拽补醇煮呵秆暂茄挫班继瓮撑仰俯花慌乃贸恢坡瓷绕娶逊锦赔鸵假朵力什淡寡诞镑纳贷嚼意项颤湍咆牲掉白囱锁纪订意溉揩请俘屯折纵羚寝影碍峪假喝迸裴漳慰灼梆席嫡上拧迷有