民事赔偿申请书.docx

民事赔偿申请书
申请人信息
• 姓名：
• 性别：
• 年龄：
• 职业：
• 联系电话：
• 身份证号码：
申请事由
我于某某日期在某某地点被某某人用暴力手段殴打，造成我的身体受伤。经医院诊断，我左臂骨折，需要进行手术治疗，总费用为XXXX元。因此，我请求法院判决被告赔偿我的医疗费用，赔偿费用共计XXXX元。
证据材料
1. 医院诊断证明；
2. 医院费用清单；
3. 出警记录；
4. 当事人证言录音。
申请理由
根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十五条、第三十六条规定，人身损害赔偿金应当包括医疗费、营养费、交通费、住宿费、护理费、误工费等因治疗、修养所需支出的合理费用，而被告对我造成了人身损害，应承担相应的赔偿责任。
同时，根据我提供的证据，被告实施暴力行为，对我的人身安全造成了威胁和损害，侵犯了我的人身自由。因此，我请求法院判决被告赔偿我因此所出现的一切直接经济损失，并赔偿我的精神损失。
诉讼请求
1. 判令被告赔偿我因该事件的医疗费用、误工费等经济损失共计XXXX元；
2. 判令被告赔偿我因该事件受到的精神损失共计XXXX元；
3. 承担本案诉讼费用。
代理人授权书
本人委托律师XXX为本案代理人，代理本人进行一切诉讼事宜，包括但不限于起诉、应诉、进行和解等。
签字
• 申请人签名：_____________
• 代理人签名：_____________
• 日期：_____________