第四章老年人营养与排泄的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 相关的系统、组织老化性改变,消化系统的生理性老化口腔,唾液腺分泌 ，影响口腔自洁作用和对淀粉的消化，失去对牙齿的滋润作用,粘膜萎缩，导致口干、语言不畅,牙釉质、牙本质磨损，导致龋齿、牙周炎；牙槽骨萎缩，牙齿脱落,味蕾萎缩，女性,早于男性,消化系统的生理性老化食管,上段压力降低，下段上移-反流性食管炎，食管裂孔疝,食管蠕动慢，食物传递时间延长,内分泌系统的生理性老化,垂体GH ，肌肉和骨矿物质减少，体力下降，易产生疲劳,（GH 又名年轻激素，促进蛋白质合成，促进脂肪分解。）,内分泌系统的生理性老化,TH ，血中胆固醇升高,（TH 有降低胆固醇的作用）,甲状旁腺素 ，骨质脱钙，成OP,内分泌系统的生理性老化,胰岛,细胞 ,细胞相对 ,胰岛素受体不敏感 糖和脂肪代谢障碍,餐后2小时血糖,卵巢萎缩,绝经后分泌接近消失,雌激素水平 OP,萎缩性膀胱炎,泌尿系统的生理性老化,肾重量减少主要是肾皮质,对钠的调节能力 机体缺钠时，保钠能力 ，钠过多时，排钠能力 ，导致水钠潴留,泌尿系统的生理性老化,输尿管肌层变薄，张力减弱，尿流减慢，易逆流成逆行感染,膀胱肌层变薄，纤维组织增生，扩张能力减弱，导致膀胱容量降低，收缩能力减弱，导致残余尿量增加,老年女性因盆底肌松弛，膀胱出口处漏斗样膨出，易发生压力性尿失禁,泌尿系统的生理性老化,尿道纤维化，括约肌萎缩，使尿流变慢，排尿无力,前列腺，40岁后有不同程度的增生,机体构成成分,脂肪组织增多，去脂组织减少,体液总量减少到45%,?,健康成年人体液总量及分布情况,成年人体液分布,成年人体液占体重的60%,细胞内40%,细胞外20%,能量代谢,基础代谢减少20%,因为：去脂组织减少；甲状腺激素减少；血管对去甲肾上腺素反应减弱；钠、钾-ATP 酶活性降低,体力活动能量消耗减少,第二节 老年人的营养需求,热能,需要量60岁后减少20%，70岁后减少30%,衡量营养状况的公式体重指数,BMI=体重（kg）/身高（m）,2,-,18.5,-,22.9,-,24.9-29.9-,消瘦 正常 前期 度 度肥胖,热能分配,三大能源物质 三餐比例,蛋白质15%早30%,脂肪2030%中40%,碳水化合物5565%晚30%,各类营养素,蛋白质1.2g/kg.d，多豆类，肝肾功能不全者，豆类占,1/3,脂肪SFA：MFA：PUFA=1：1：1,碳水化合物,糖类：以多糖为宜,膳食纤维：30g/d，作用：通便、防癌、促胆固醇降血糖防心血管病,各类营养素,维生素：5种蔬菜500g，水果100g/d,钠：老年人食盐摄入量健康者,6g/d,高血压、冠心病者,5g/d,各类营养素,水：中枢神经系统敏感性弱，对缺水感觉迟钝，即使脱水，也,不口渴,每日,主动饮水,10002000ml，其中,清晨空腹温开水,300400ml，优点：,冲洗胃肠道，防便秘,冲洗泌尿道，排毒，防结石和感染,降低血液粘度和保护心脑血管，减少血栓和栓塞机会,老年人合理膳食两句话,即：一、二、三、四、五，,红、黄、绿、白、黑。,一：一袋鲜牛奶/d,老年人合理膳食两句话,二：250g碳水化合物/d,三：34份高蛋白食品。,一份相当于瘦肉50g，或豆腐100g，鸡蛋1个，25克黄豆，100g鸡、鸭、鹅肉，100g鱼虾,（,动物体积越小，,蛋白质越优质）,老年人合理膳食两句话,四：,四句话（,有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱）,五：500g蔬菜水果,老年人合理膳食两句话,红：红葡萄酒，升高HDL，减轻动脉粥样硬化,老年人合理膳食两句话,黄：黄色蔬菜，含类胡萝卜素,老年人合理膳食两句话,绿：绿茶含茶多酚抗氧自由基，抗动脉粥样硬化防癌；绿色蔬菜,老年人合理膳食两句话,白：燕麦粉和燕麦片降胆固醇降甘油三酯,老年人合理膳食两句话,黑：黑木耳抗血小板聚集，抗凝，降胆固醇,第三节 常见的问题和疾病,一、食管裂孔疝,是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。,老年人发病高，男性多于女性,85%90%为滑动型裂孔疝,病因,膈周管膜、食管周围韧带松弛,腹腔内压力增高（如慢支炎、肥胖、习惯性便秘）,食管裂孔疝,特点,胸骨后烧灼感、反胃：餐后、弯腰、运动、平卧时诱发加重,间歇性吞咽困难和呕吐：食管狭窄所致,胸痛，有放射痛，易与心绞痛混淆,食管糜烂出血,误吸,Barrett食管：食管反流性疾病在粘膜修复过程中，原有的鳞状上皮被柱状上皮所取代。可癌变,辅助检查,X 线钡餐检查：首选方法,内镜检查 评价内膜损伤的最佳方法,食管测压检查,护理,(1),改变生活方式：,减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。,睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。,避免弯腰、穿紧身衣等增加腹内压的因素。,肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。,护理,(2)用药指导,直立位，至少饮水150ml,药物治疗,抗酸剂：氢氧化铝可引起便秘。,制酸剂：西咪替丁服用时间为饭后和临睡前，对肝肾功和造血系统有影响，隔周查WBC数和肝肾功,黏膜保护剂：硫糖铝服用时间为饭前1h和临睡前,促动力药：多潘立酮,护理,(3)内镜检查护理,健康指导,前禁食8h，禁水4h,取下义齿，给术前药,护理,(4)手术及护理,术前营养，用抗生素，插胃管,术后胃肠减压，避免用吗啡,二、便秘（constipation）,排便困难，排便次数减少（3次/周），粪便干硬，便后无舒畅感。,老年人常见症状，1/3为功能性,便秘病历,女，63岁，便秘五年，各种方法都试过，如蜂蜜、香蕉、香蕉沾蜂蜜，多喝水等办法全都没有用，严重时不吃泄药根本就拉不出来，肚子憋的非常大，还因此得了肛裂，非常痛苦,老年人便秘的原因,复杂多样，因少吃蔬菜、水果引起的便秘仅占少数，大多数老年人便秘是多种因素共同作用的结果,老年人便秘的原因,1、肠蠕动缓慢：老年人的肠蠕动频率降低，肠道中的水分相对减少，粪便干燥导致大便秘结。,2、肛肠肌肉过度收缩：肛门周围肌肉紧张收缩，很难产生便意，使粪便长时间滞留肠道内引起便秘。,老年人便秘的原因,3、精神心理因素、躯体疾病：精神紧张、心情抑郁的老年人多数有便秘症状，这是因为神经调节功能紊乱的缘故。一些慢性病，如甲状腺功能低下、神经衰弱等可出现便秘症状。,老年人便秘的原因,4、药物因素：许多老年人患心脑血管疾病，需要长期服药治疗。而一些抗高血压药物如地奥心血康及利尿药等都可引起便秘。,老年人便秘的原因,5、体内缺水：老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少，导致大便干燥。,老年人便秘的原因,6、饮食因素：饮食中缺少纤维素含量高的食物，尤其是缺少粗粮和水果，导致大肠内水分减少和菌群失调，引起便秘。,老年人便秘的原因,7、老年人活动量减少也是不可忽视的因素之一,护理,饮食、饮水：多吃粗纤维食物，每天需饮水15002000毫升,护理,调整行为：增加体力活动或运动，尤其是加强腹部肌肉的锻炼；养成每日定时大便的习惯，即使无便意，仍要定时去厕所,满足隐私，保证良好的排便环境,护理,腹部自我按摩,用开塞露,人工取便,护理,灌肠,生理盐水500ml,插入肛管10cm,边灌边更换卧位：,左100ml-平100ml-,右200ml-左100ml,护理,通便药物使用指导：,药物副作用,不宜长期服用，造成依赖,因个体敏感性不同，短时间内没排便，不能追加剂量，以免腹泻,通便药物副作用,渗透性药物乳果糖等在细菌作用下发酵产生气体，引起腹胀,容积性泻药甲基纤维素等需饮水2500ml,润滑性泻药石蜡油等会影响脂溶性维生素的吸收,三、尿失禁（uroclepsia）,膀胱内的尿不能控制而自行流出。,可发生于各年龄组的病人，但以老年病人更为常见。,60岁以上男性发生率大约189，女性377。,尿失禁,错误认识：衰老过程中不可避免的自然后果,后果：对生命无直接影响，但可造成皮肤糜烂，身体异味，可造成老年人孤僻，抑郁,危险因素,尿路梗阻,雌激素水平下降,神经精神因素,逼尿肌或括约肌功能失调,药物作用,综合因素,采集健康史,注意维护老年人的尊严和隐私,注意诱因、失禁尿量、有无尿意，分娩史、阴道和尿道手术及外伤史,了解神经系统疾病,排尿日记,客观记录老人在规定时间内的排尿情况,尿失禁诊断的基础,临床分型,急迫性尿失禁，与逼尿肌收缩未被控制有关如神经系统疾病或损伤,压力性尿失禁，女性盆底支持组织松弛多见,充溢性尿失禁，流出道梗阻,暂时性尿失禁,护理,心理支持,行为治疗,盆底肌训练,提肛肌锻炼(即收缩肛门)，每收缩一下持续10秒以上，每次至少进行1530下，每日3次,耻骨肌锻炼：排尿过程中主动中断排尿，之后再继续排尿的重复锻炼，该方法有助于尿道括约肌功能的恢复,护理,膀胱功能锻炼：按规定时间排尿，并逐渐延长排尿的时间间隔，以逐步增加膀胱容量；用意识控制膀胱的感觉刺激，重建大脑皮质对膀胱功能的控制，将排尿次数减少为每34小时1次。,护理,提示排尿法，认知障碍的老人，制定排尿计划，定时提醒,间歇性导尿，用于残余尿量过多或无法自行解出的女病人，间隔时间,4h,护理,物理治疗，电刺激疗法,药物治疗，女性压力性尿失禁用雌激素+,受体拮抗剂量,手术治疗，用于压力性尿失禁,保持皮肤清洁干燥，可用适量油膏保护,护理,外引流,失禁护垫,积极去除诱因,调整饮水的时间、品种、量,睡前限制饮水，避免高硬度水，20002500ml/d,四、痛风（gout）,因内源性嘌呤代谢紊乱引起的一系列病症。,特征：,高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成,发病于50岁以后。,女性痛风仅占5%，多数在更年期后发病,危险因素,肥胖,高嘌呤饮食,饮酒,服用影响尿酸排泄的药物：噻嗪类利尿剂、水杨酸类解热镇痛药,其他如应激因素：受寒、劳累、创伤、手术,临床表现,无症状期,，这一阶段仅表现为高尿酸血症,急性期,以急性关节炎为主要表现。第一次发作在大足趾的跖趾关节者占60%,间歇期,即两次发作之间的一段静止期。,慢性期,主要表现为痛风石、慢性关节炎、尿路结石及痛风性肾炎。,痛风的诊断,（1）血尿酸男性,417mol/L,；女性,357mol/L。,（2）有痛风石。（3）关节内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。（4）有两次以上发作。（5）有典型的发作突然起病，夜剧昼缓，局限于下肢远端。（6）秋水侧碱治疗48h内缓解。上述标准中有两项符合即可诊断为痛风,护理,1、综合治疗，控制疼痛,急性期绝对卧床休息，抬高患肢,（72h）,用药：秋水仙碱（长期用药），非甾体类抗炎药，皮质激素,护理,2、促进尿酸排出和抑制合成,丙磺舒,别嘌呤醇（长期用药）,护理,3、碱化尿液,测定尿液PH值，12d/w，3次/d,保持尿液PH值为6.57,方法：碱性食品、碱性药物,护理,4、饮食治疗,低嘌呤饮食：嘌呤摄入,100150mg/d,急性期,100mg/d,？食物烹饪时技巧,嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等,护理,控制总热量，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作,碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等,护理,少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内,蛋白质0.8 1g/kg.d，以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉,护理,低盐饮食，25g/kg.d,大量喝水，20003000ml/d，促进尿酸排除,禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风,护理,少用强烈刺激的调味品或香料,不宜使用抑制尿酸排出的药物,五、糖尿病,随着我国人口老龄化，老年糖尿病人逐渐增加。目前成人糖尿病发病率为3.2%，其中5564岁以上的人群中发病率高达7%，70岁以上的老年人发病率还要高。老年糖尿病已成为危害老年人健康和生命的常见病之一。,特点,临床症状多不典型，多为2型，多肥胖，常以并发症就诊,特点,并发症特点：,脑血管病-脑梗死多，中小梗死多，椎基底动脉梗死多，癫痫发作多,感染-以呼吸系统感染率最高，其次是泌尿系统感染,特点,老年糖尿病的血糖控制目标,随病人具体病情而变,宜高不宜低,一般说空腹血糖79mmol/L，任意测得血糖811mmol/L，即可避免发生高血糖症状，更可避免低血糖危险,？糖尿病诊断标准,糖尿病诊断标准,（1）空腹血糖2次大于或等于7.0mmol/L,（2）餐后随意时间或75g葡萄糖负荷后2h血糖大于或等于11.1mmol/L（200mg/dl），2次证实,中老年人常规健康查体,将空腹血糖检测改为餐后血糖检测，,对老年糖尿病高危人群均应进行糖尿病筛查，应做糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽兴奋试验,六、甲亢,甲状腺对人的一生来说，以青春期最为活跃，随着年龄的增长，甲状腺腺体将逐渐萎缩，其功能也随之降低，以致全身的基础代谢下降。所以老年人所患的“甲亢”常不典型。,临床上老年“甲亢”的发病并不少见，据统计，60岁以上老年人“甲亢”占“甲亢”病人的1015。由于老年人“甲亢”症状不典型，往往难以查觉，或将“甲亢”症状误诊为其他疾病,心血管型,以心脏症状为突出表现，可有心慌、胸闷、心律失常，收缩血压升高，心绞痛、心肌梗塞,此类病人极易误诊为高血压、冠心病,用洋地黄等强心药治疗不能改善,胃肠道型,以胃肠道症状为突出表现，食欲不佳、进食少、体重下降、消瘦,误诊为胃肠肿瘤,神经精神型,以精神症状为突出表现，如精神忧郁、反应迟钝、体力不支、嗜睡、眼睑下垂、浮肿等,极易误诊为精神性疾病,称为淡漠型甲亢,治疗,首选放射性,131,I，因年龄大，服药依从性低,避免吃含碘丰富的食物,定期查血象,同步练习,1.影响老年人食欲的因素,不包括,（）,A.味蕾萎缩 B.胃排空延迟,C.甲状旁腺素分泌增加 D.胃肠运动变慢,E.胃肠道血管硬化,2.肝肾功能不全的老年人豆类蛋白质的摄入应该控制在蛋白质总量的（）以下。,A.1/5 B.1/4 C.1/3 D.1/2 E.2/5,3.老年人便秘主要是受下列哪项因素影响（）,A.生理因素 B.饮食因素 C.活动减少,D.精神、心理因素 E.各种因素的综合,4.下列食品中，嘌呤含量很低的是（）,A.动物内脏 B.鸡蛋 C.猪肉,D.鸭子 E.面包,小结展示目标要求,熟悉消化系统、泌尿系统、,内分泌系统生理性老化,熟悉能量代谢的改变,掌握老年人的营养需求,和合理膳食,掌握常见疾病的特点和护理,