肝癌介入治疗方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,概况,肝癌（原发性肝癌）,世界上最常见、最严重的,10,种恶性肿瘤之一,每年发病,26,万例，,42.5,发生在中国,我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首,我国城市中仅次于肺癌居第,2,位,因此，提高对肝癌治疗水平具有十分重要意义。,诊断,定性诊断,定位诊断,定性诊断,PHC,血清标志物,甲胎蛋白（,-Fetoprotein,，,AFP,）,异常凝血酶原（,DCP,）,-,谷氨转酰肽酶及其同工酶,II,（,-GT,）,-L-,岩藻糖苷酶 （,AFU,）,其它,同工铁蛋白、,-,抗胰蛋白酶、,AKP,肝脏穿刺,病理细胞诊断,定位诊断,1,B,超,2,CT,3.,MRI,4,DSA,肝,A,造影,常用影像学方法,CT,检查,特点：,1.,无创,2.,分辨率高,3.,可协助定性,个人观点,治疗,手术首选疗法（早期诊断）,介入治疗非手术疗法中的首选方法,化疗,放疗,免疫治疗,中医中药,对症支持治疗,介入治疗,介入治疗方法,大体分为两类：,1.,经皮经血管治疗技术,2.,经皮非血管治疗技术,1.,经皮经血管治疗技术,肝动脉栓塞术,(transcatheter arterial embolization,TAE,),肝动脉一门静脉联合栓塞术,(,TAPVE,),肝段、肝亚段栓塞术,(,THSAE,),又称水门汀疗法,(cement therapy),暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术,(,TAE,THVO,),夹心面包疗法,(sandwich therapy,),1.,经皮经血管治疗技术,多元动脉灌注栓塞术,永久性肝动脉栓塞术,肝动脉灌注术,(transcatheter arterial infusion,TAI,),植入性药盒导管系统,(implantable port system),动脉内栓塞结合内放射治疗,2.,经皮非血管治疗技术,经皮无水乙醇注射治疗,(percutaneous ethanol injection therapy,，,PEI,),经皮醋酸注射治疗,(percutaneous acetic acid injection therapy,，,PAI,),经皮化疗药直接注射治疗,(direct injection chemotherapy,，,DICT,),经皮热水或热盐水注射治疗,(percutaneous hot water or saline injection therapy,，,PHOT or,PSIT,),2.,经皮非血管治疗技术,经皮激光热疗,(percutaneous laser-induced ther-mo therapy,，,LITT,),经皮微波高温治疗,(percutaneous microwave hy-perthermia therapy,，,PMHT,),经皮射频消融治疗,(percutaneous radio-equen-cy ablation,，,RFA,),经皮冷冻消融治疗,(percutaneous cryoablation,，,PCA,),电化学疗法,(electro chemo therapy,，,ECHT,),肝动脉化疗栓塞术,T,ranscatheter,A,rteril,C,hemo,E,mbolization,不能切除的,原发性肝癌的,最主要的,介入治疗方法之一,经肝动脉化疗栓塞,(TACE),目前为不能切除的肝癌非手术治疗的,首选疗法,适应证：,手术不能切除的或切除不能根治的,原发性或转移性肝癌,TACE,禁忌证,:,1,肝功能不全。,2,骨髓造血功能抑制。,3,门静脉主干癌栓。,4,显著的门脉高压及近期内曾有食道或,胃底静脉曲张破裂出血。,5,严重的心，肺，肾功能不全，或,因其他原因而不能合作。,病理解剖学基础,正常肝组织的血液供应,20%-25%,来自肝动脉，,75%-85%,来自门静脉，,原发性肿瘤的血液供应,90%-95%,来自肝动脉，,这就为选择性经肝动脉对肿瘤治疗提供了,病理解剖学基础,肝动脉解剖学基础,设备,DSA,高压,注射器,器械,穿刺针,器械,动脉鞘,器械,导管,器械,导丝,方法,常规采用,Selding,s,技术,经皮股动脉穿刺插管,腹腔干动脉造影,超选择插管技术,化疗及栓塞剂乳化,造影,超选择插管,栓塞后碘化油沉积,栓塞后造影,CT,下碘化油沉积,压迫止血,压迫方法：穿刺点上方沿股动脉走行三指压迫,压迫力度：穿刺点无出血即可，勿轻勿重,压迫时间：,15-20,分钟，视情况适当延长,加压包扎：以绷带加压包扎，并辅以沙袋压迫,并发症,1,、出血，腹股沟血肿形成。,2,、压迫过程中有迷走神经反射发生。,3,、静脉受压时，血流缓慢，血栓形成，致肺动脉栓塞。,4,、动脉内膜损伤较重（反复穿刺）血栓形成，下肢缺血。,5,、假性动脉瘤。压迫方法不对，没包扎好，穿刺点持续出血形成，并形成假性瘤壁。,并发症,6,、动静瘘。同时穿刺了动脉和静脉（两者解剖变异，呈前后或重叠排列）,7,、内膜撕裂。穿入内膜下而用力送入导丝和导管造成。,8,、腹膜后血肿。穿刺点过高,9,、小切口感染。不用说了吧,10,、压迫保扎过紧，疼痛、缺血、坏死。新手易犯这种错误，保扎的绷带常勒得很紧。,术后常见不适症状,全身不适,发热,上腹部肝区疼痛,恶心、呕吐,持续性呃逆,术后注意事项,平卧,24,小时，两腿不能弯曲，两便尽量床上进行。,穿刺点局部沙袋压迫,8-10,小时，,24,小时后除去纱布后创可贴保护穿刺点。,注意观测、记录病人的基本生命体征及出入水量。,观察腹股沟穿刺处有无渗血、血肿等，注意足背动脉搏动及双下肢皮温差异。,术后予以抗感染、止血治疗,3-5,天，并及时止痛、止吐等对症处理。,谢 谢！,