胰-腺-疾-病1.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,解剖概要,横卧位于,1,2,腰椎前方的腹膜后。,1,长约,17,20cm,、宽约,3,5cm,、,厚,1.5,2.5cm,。,2,分头颈体尾四部，头部右则被,十二指肠包绕，其向后内延伸,形 成 钩 状 突 起 即 钩突。,3,胰管,主胰管（,Wirsung,管）与胰腺并行，直径2-3mm,。,与胆总管的解剖关系有三种:,胆胰管汇合后开口于十二指肠乳头（85%）。,胆胰管亦共同开口于十二指肠乳头，,但在共同开口前两间有分隔。,胆胰管分别开口于十二指肠。,少部份人有细而长的副胰胆管单独开口于十二指肠！,淋巴回流,胰头：胰十二指肠上、下淋巴结,胰体：胰上、下淋巴结,胰尾：脾门淋巴结,肠系膜上淋巴结和腹腔淋巴结。,神经,交感：疼痛,副交感：胰岛、腺泡、导管,内分泌,A细胞 胰高血糖素,B细胞 胰岛素,G细胞 胃泌素,D细胞 生长抑素,D1细胞 血管活性肠肽,PP细胞 胰多肽,外分泌,胰液,750-1500ml,腺泡细胞：消化酶,胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、,胶原酶、羧基肽酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶,中心腺胞细胞和导管细胞：碳酸氢盐和水,急性胰腺炎,常见的急腹征之一。,不仅是胰腺的局部炎症，而且通常是以胰腺为始发点的全身性炎症反应综合征。,（SIRS:System inflamma-tory response syndrom),病因复杂，尚未完全清楚，多数人认为与以下因素有关:,胆道疾病,结石压迫,胆汁返流,胆道蛔虫,炎症,手术损伤,酒精中毒,刺激胰液分泌,十二指肠乳头水肿,Oddi,括约肌痉挛,胰管内压升高,胰小管,腺泡破裂,胰,酶,激,活,胰腺损害,十二指肠液反流,穿透性十二指肠溃疡,十二指肠憩室,环状胰腺,十二指肠环状狭窄,胰腺钩突肿瘤,胃术后梗阻,十二,指肠,液,反流,胰,酶,激,活,胰腺损害,创伤因素,外 伤,手 术,EPCP,并发症,胰腺血液循环障碍,低血压,心肺旁路,动脉栓塞,血管炎,血液粘稠度增高,胰腺,血液,循环,障碍,胰,腺,炎,胰腺血管解剖缺陷,其他因素：,暴饮暴食,感染因素,药物因素,高脂血症,高血钙,妊娠有关代谢、内分泌、遗传因素,发病机理,胰酶自身消化学说：,胰腺受损,胰液外溢,胰酶激活,弹力蛋白酶,磷 脂 酶,脂 肪 酶,水 肿,出 血,坏 死,激活体内,活性物质,和它本身,多个,器官,功能,不全,急性胰腺炎,发病机理,共同通道学说：,胆胰管共同开口于十二指肠乳头时，若其,受阻，胆总管内压升高，胆汁返流入胰管，激活,胰酶；胰小管及腺泡破裂，胰液（激活胰酶）,外溢损害胰腺组织（胰腺的化学炎症）。,病理变化,水肿性胰腺炎：胰腺呈局限性或弥漫性水肿，腺体增大变硬，被膜紧张充血。,出血性坏死性胰腺炎：胰腺发生严重的自身消化，导致胰腺出血和坏死。胰腺除水肿外，被膜下有出血斑，血肿坏死灶，严重者整个胰腺变黑。,分类,根据病因分类：,胆源性胰腺炎（胆管结石、蛔虫、狭,窄和Oddi肌约痉挛等引起）,非胆源性胰腺炎（酒精、饮食、,感染、外伤等引起）,特发性胰腺炎：目前未发现原因。,分类,根据病理分类：,急性水肿型胰腺炎,急性出血坏死性腺炎,分类,根据病变的程度:,仅引起轻微的脏器功能紊乱，临床恢复,顺利，没有严重的腹膜炎体征及代谢功,能紊乱；及时治疗后恢复良好，症状、,体征、实验室检查均能迅速恢复正常。,轻型急,性胰腺炎,重型急,性胰腺炎,伴有脏器功能障碍如,ARDS,，或胰腺出血坏,死，脓肿或假性囊肿等严重并发症，或两,者兼有。,APACHEII,评分在,8,分或,8,分以上。,Balthazar CT,分级在,II,级或,II,级以上。,急性胰腺炎-,临床表现,腹痛,恶心、呕吐,腹膜炎体征,腹胀,其它：体温，胆总管结石引起者有胆道感染症状，严重者休克，面色苍白，四肢厥冷。有的患者以休克为主要表现，称暴发性胰腺炎，少数出现腰部青紫色斑（,Grey-Turner,征）或脐周蓝色改变（,Cullen,征），消化道出血。血钙时可出现手足抽搐，严重者,DIC,。,辅助检查,胰淀粉酶测定:,血淀粉酶（数小时升高，24小时高峰 4-5d正常）,尿淀粉酶（24h后升高，48小时高峰 1-2w正常）,注意：血尿淀粉酶值的高低与病变的,轻重不一定成正比！,腹腔穿刺：,外观常混浊血性。,淀粉酶升高有确诊价值。,B超和CT,检查：,胰腺肿大，边界不清。,回声不均匀。,胰周积液。,胰管扩张。,腹腔积液。,急性胰腺炎-诊断依据,1、临床表现,2、辅助检查,鉴别诊断,胆道疾病,胃十二指肠溃疡急性穿孔,急性胃肠炎,冠心病,急性肠梗阻,急性肾绞痛,并发症,休克,DIC,ARDS,胰性脑病,肾功能衰竭,并,发,症,胰腺及周围坏死,胰腺及胰周脓肿,胰腺假性囊肿,胃肠道瘘,出血,慢性胰腺炎,局,部,并,发,症,急性胰腺炎,治疗,胆原性胰腺炎：,若有胆道梗阻应早期手术，解除,梗阻，保持胆汁胰液畅通。,若无梗阻则先非手术治疗，待临,床症状缓解后，择期手术。,非胆源性胰腺炎:,先全面了解胰腺的情况，判断有无感,染，若仅有水肿或坏死而无感染，则,先行非手术治疗。,若有坏死及感染，在加强非手术治疗及,监测的同时，若伴体持续温升高等,恶化倾向则立即手术治疗。,非手术治疗,1,、禁食水、胃肠减压,2,、补液、抗休克,3,、镇痛、解痉,4,、抑制胰腺分泌,5,、营养支持,6,、抗生素,7,、中医治疗,手 术,清除胰腺坏死组织。,小网膜囊腔引流及灌洗。,解除胆道梗阻。,必要时行造瘘。,Thank You!,