胰-------------腺课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早期诊断:满意的胰腺图象,改善仪器,提高分辨力,排除气体干扰,改进操作手法,熟悉解剖,病理及临床知识,超声解剖,头(包括钩突部):由十二指肠环抱,后方为下 腔,前右侧为胆总管,颈:前方为胃幽门;肠系膜上静脉与脾静脉汇合处,体:后方为腹主动脉,肠系膜上动脉,上缘脾动脉,尾,脾静脉为胰后缘标志,蝌蚪形,哑铃形,腊肠形,主,副胰管,探测方法,晨起空腹,对腹部胀气或便秘者,睡前服缓泻剂,晨起排便或灌肠,胃内较多气体,可饮水500800ml,体位:仰卧位,侧卧位,半坐位或坐位,俯卧位,成人:3.5,MHZ,肥胖者:2.5,MHZ,体瘦或少年儿童:5,MHZ,右低左高,1545度,肾窦回声胰肝脾肾实质回声,肥胖及老年人回声增高,易混同影像:胃,脾静脉,肿大淋巴结,胰正常值(cm),正 常,可 疑,异 常,胰 头,2.0,2.12.5,2.6,胰体,尾,1.5,1.62.0,2.1,胰头:下腔静脉前方,胰体:主动脉前方,胰尾:主动脉或脊椎左缘,急性胰腺炎,病理,急性水肿型,出血坏死型,实质坏死;血管损害水肿,出血,血栓形成,脂肪坏死;伴随的炎症性反应,声像图直接表现,胰腺肿大,轮廓不清:弥漫性、局限性,内部回声:低回声、高回声、混和型,局限性炎性肿块:低回声,间接表现,胰周围弱回声区:渗出,水肿,胆系异常:,腹水,胸水:,压迫征:下腔静脉,肠系膜上静脉,胰腺区气体反射,鉴别诊断,急性胆囊炎,胃穿孔,肠梗阻,胰腺癌,慢性胰腺炎,轮廓不清,边界不规整,界限不清,体积轻度肿大或局限性增大,不如急性明显,内部回声增高、不均匀、条状或带状回声,常合并假性囊肿、胰管扩张、胰石等,胰石症,胰管结石、胰实质钙化,在胰管内或实质内强光团或光点,可诊断,胰石症时如胰局限肿大,回声减低、边界锯齿状合并胰腺癌,胰腺囊肿,真性囊肿:先天性、潴留性、寄生虫性、增生 性,假性囊肿:多继发于急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤.单发多见,亦可多发.,胰腺脓肿,胰腺炎的严重并发症,胰腺增大、局限性囊性包块,壁较厚,暗区内多伴细小回声,轮廓不规则,胰腺囊腺瘤、癌,边界光整,壁厚,分叶状,内有分隔,囊壁可见乳头状结构凸入腔内,囊壁或囊内可见钙化,多见胰尾部,囊腺瘤、癌声像图难以区别,胰腺癌,3个月内体重大于4.5kg,35Y,持续性腹痛4W,厌食,一般身体状况减退等,胰头2/3,胰体尾1/3,主要表现:,多为局限性肿大,也可是弥漫性增大失去正常形态.,肿块边界不清,蟹足样,肿块内部回声:多低回声,亦可为高回声及混合性回声,肿块后方回声减弱或消失,小肿块无.,胰管扩张:边缘平滑,蛇行或串珠状,间接表现:,压迫周围脏器,挤压或移位现象.,挤压血管、胆管或胰管梗阻,肝、周围淋巴结转移,腹水,胰岛素瘤(B细胞瘤),反复发作空腹期低血糖,声像图:,肿瘤1cm才易发现,边界清,内部均匀,弱回声,常位于体尾部.,无功能性胰岛细胞瘤,左上腹巨大肿块与胰体尾相连,圆或椭圆形,边界清,较大时,内部可不均匀,囊性变,可恶变,肝内转移,壶腹癌(壶腹周围癌),较小,位于胰头及下腔静脉右侧,内部多为高回声,胰头正常,偶见胰头内胆管扩张并管内肿块回声,胆管扩张较重,胰管扩张相对较轻,谢谢!,