胰岛素注射1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胰岛素注射技术,糖尿病专项质控（胰岛素皮下注射）存在问题：,1,、未评估注射部位局部皮肤,2,、安装针头未消毒（,75%,的酒精消毒笔芯橡皮膜）,3,、注射前未摇匀和排气,4,、注射握笔手法不对,5,、不良反应及注意事项交代不详细,6,、注射前未检查胰岛素的有效期及质量,7,、胰岛素注射的注意事项回答不全,背景,胰岛素注射,高患病率,9.7%,28.3%,“,2008-2009,全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷”是第二次全球糖尿病患者胰岛素注射技术近况的调查。,胰岛素规范注射技术,糖尿病药物治疗有效性的保证,三位一体优化胰岛素注射系统,确保注射准确安心,注射,技术,注射装置,胰岛素,配合！,胰岛素注射工具（,1,）,1,普通,1,毫升注射器：,分体式针座,2,胰岛素专用注射器（,BD,公司）：以胰岛素用量单位为 刻度，每支,40,单位，容量为,1,毫升。,固定式针座,3,胰岛素注射笔或特充（诺和笔,3/,优伴笔）：专用笔芯式胰岛 素,(300,单位,/10,毫升,),装入笔内。,胰岛素注射工具（,2,）,4,胰岛素高压注射器：,又称无针胰岛素注射仪。,5,胰岛素气雾剂：,6,胰岛素注射泵（,CSII,）：,又称持续皮下胰岛素注射。,旋转剂量选择环，调拨,1-2,个,单位,将注射笔直立竖起，推注射键，,有,一滴,胰岛素出现在针尖,尽量避免浪费,胰岛素注射步骤（三）,装针头,排气,用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，针头垂直插入，顺时针旋紧针头,调节剂量,旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射步骤（四）,胰岛素注射步骤（四）,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、,吸收速度、吸收率,手臂,9 mm,75,分钟,85%,腹部,14 mm,60,分钟,100%,大腿,7 mm,90,分钟,70%,15 mm,75,分钟,85%,23 mm,60,分钟,100%,14 mm,90,分钟,70%,-ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,优先选择腹部,.,皮下组织层较厚,.,易捏起皮肤,.,胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响,.,注射方便,.,越接近身体两侧皮下组织层越薄,大腿,.,避开,大腿内侧大腿 内侧分布较多的血管和神经,.,需要捏起皮肤,臀部（不方便）,.,臀部的皮下组织层厚,.,无须捏起皮肤,最不适合自我注射的部位是手臂,.,皮下组织较薄，易注射至肌肉层,.,自我注射时无法自己捏起皮肤,.,成人患者使用,5mm,针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,胰岛素注射步骤（四）,胰岛素注射步骤（四）,注射部位的大轮转-,在腹部、上臂、大腿和臀部之间的轮转,同一注射部位内的小范围轮转,注射点与注射点之间，距离约,3cm,胰岛素注射步骤（四）,注射部位的小轮转-,注射点之间至少间隔3cm,每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者,推荐方法：,不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能,（见右图）,判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位,注射前检查注射部位,胰岛素注射步骤（四）,胰岛素注射步骤（五）,对注射部位用,75%,酒精消毒,待酒精自然风干后方可注射,不能用碘酒或安尔碘消毒,如何消毒皮肤,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：,用拇指、食指和中指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：,用多个手指捏起皮肤可能,会捏起肌肉层,胰岛素注射步骤（六）,捏皮方法,胰岛素注射步骤（六）,胰岛素注射角度,进针角度与皮肤呈45,（儿童和消瘦成年人）,或90,（正常体重和肥胖的成年人）,表皮,真皮,神经,皮下,肌肉,皮肤,成人的皮肤厚度在,1.9mm-2.4mm,之间,1.,使用较短针头,(4mm,或,5mm),时，大部分患者无需捏起皮肤，并可,90,进针。,2.,使用较长,(8mm),针头时，需要捏皮和,45,进针以降低肌肉注射风险。,注射至肌肉层的危害,加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大,增加疼痛感,注射至表皮层的危害,可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应,不同注射层的危害,胰岛素注射步骤（六）,胰岛素注射步骤（七）,注射,拔针,按压注射部位,快速进针后，拇指按压注射键,匀速推注药物,注射完毕后，针头在皮下停留1015秒,顺着进针方向快速拔出针头,用干棉签按压针眼30秒以上，,不要揉或挤压穿刺点,胰岛素注射步骤（八）,相关事宜告知,观察,按时定时进餐,不要剧烈运动,保持情绪稳定,注意观察注射部位有无出血、漏液、皮肤过敏,及低血糖等情况发生,胰岛素注射步骤（九）,安全处理污物,1.,针头,应丢弃，不能留在胰岛素笔上,。,2.,放入专用的锐器盒内,。,3.,如果没有专用的锐器盒，可以装,入其它带盖塑料瓶内，如小药瓶等。,规范胰岛素注射标准,9,步骤,（胰岛素注射笔）,胰岛素的保存（一）,启封的胰岛素、,胰岛素笔芯，应放置,室温无干扰因素下,（,4,0,C-2,5,0,C,），使用,不能超过,28,天。不,要放在冰箱的门上。,不要剧烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱；,避免高温和阳光照射。,未开封的胰岛素储存温,28,的冷藏室储存（不得冷冻）。超过标签上的有效期不可使用。,胰岛素的保存（二）,特殊环境下的胰岛素保存,外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡,乘坐飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包中,需要消毒针头吗？,A,B,不需要,胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理,。,酒精消毒存在的问题,酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感。,酒精与胰岛素发生反应，使胰岛素失活，降低药效。,针头重复使用安全吗？,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的,针头重复使用的危害,Text,.,增加注射疼痛感,会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感,.,断针的几率增加,多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果,.,针头阻塞,使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,针头重复使用的危害,导致皮下脂肪组织增生,感染,针头重复使用的危害,胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖；,所需的胰岛素剂量将越来越大；,影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制。,皮下组织增生的不良后果,针头重复使用的危害,细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道,温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,针头重复使用的危害,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性。,卡式瓶内进入的气泡,如何避免疼痛,已使用的胰岛素室温放置；,更换注射部位；,待酒精挥发后再注射；,每次注射更换针头；,笔芯内无气泡；,避免在有瘢痕或硬结的部位注射；,进针要快；,避免在毛发根部注射；,进针和拔针时不改变方向；,使用较短较细的专用针头；,肌肉放松；,缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入,谢谢聆听,