脊柱与四肢、神经(本科).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱与四肢检查,临 床 情 景,一位感到下肢疼痛、麻木、无力的病人,他是骨关节疾病还是神经疾病、肌肉疾病？,一位突发头晕、恶心、呕吐的病人,是应该去看消化科？,还是应该看神经科,?,脊柱,检查,脊柱由颈、胸、腰、骶、尾椎组成,坐位、立位检查,用视、触、叩诊检查,一、脊柱弯曲度,(,一,),生理性弯曲：,“,S,”,形：,颈椎,段稍,前,凸、,胸椎,段稍,后,凸、,腰椎,段明显,前,凸、,骶椎,明显,后,凸,后前位观察,直立,侧弯的检查方法：,（,二）病理性变形,1.,颈椎变形,检查颈自然姿势：,偏斜、前曲、过度后伸和僵硬感,2.,脊柱后凸（驼背）：,发生在,胸,段较多,见于：,佝偻病、结核病、,强直性脊椎炎、脊椎退行变、压缩性骨折、脊椎骨软骨炎,3.,脊柱前凸：,腰,段多见,见于：,晚期妊娠、大量腹水、,腹腔巨大肿瘤、髋关节疾病,4.,脊柱侧凸：,（,1,）姿势性侧凸：,见于：,儿童期发育期坐姿不,良,一侧下肢较短、椎间盘脱,出、脊髓灰质炎后遗症,（,2,）器质性侧凸：,改变体位侧突不能纠正,见于：,先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、慢性胸膜增厚、肩部畸形等,三、脊柱压痛与扣击痛：,1,、压痛：,检查方法：,见于：,脊椎结核、骨折、椎间盘脱位,脊椎两旁肌肉压痛：腰背肌纤维炎或劳损,2,、叩击痛：,直接法、间接法,见于：,脊椎结核、骨折、椎间盘脱出，受损部位出现出现叩击痛,脊柱检查的几种特殊试验,颈椎特殊试验：,1.Jackson,压头试验,2.,前屈旋颈试验（,Fenz,征）,3.,颈静脉加压试验,4.,旋颈试验,脊柱检查的几种特殊试验,腰骶椎的特殊试验：,1.,摇摆试验,2.,拾物试验,3.,直腿抬高试验（,Lasegue,征）,4.,屈颈试验（,Linder,征）,5.,股神经牵拉试验,四肢与关节检查,一、上肢,（一）长度,（二）肩关节,外形、运动、压痛点,（三）肘关节,形态、运动、触诊,（四）腕关节及手,1.,形态,2.,局部肿胀、隆起,腕关节：,肿胀,：外伤、关节炎、关节结核,隆起：,腱鞘囊肿、肌腱腱鞘炎、软组织损伤,手：,类风湿关节炎：梭形肿胀,骨性关节炎：,Heberden,结节,3.,畸形,（,1,）腕垂症,（,2,）猿手,（,3,）爪形手,（,4,）餐叉手,（,5,）,杵状指,（,呼吸、循环、营养障碍性疾病,）,（,6,）匙状甲,4.,运动,缺铁性贫血、风湿热、甲癣等,二、下肢,包括,:,臀部、大腿、膝、小腿、踝和足,检查：,一般外形，双侧对比（如长短）,静脉曲张,水肿,皮肤溃疡及色素沉着,下肢关节,（一）髋关节,视诊,1.,步态,（,1,）跛行（疼痛性、短肢）,（,2,）鸭步,（,3,）呆步,2.,畸形,(,髋关节脱位、股骨骨折错位,),内收、外展、旋转畸形,3.,肿胀及皮肤皱折,腹股沟异常饱满：,髋关节肿胀,臀部肌肉萎缩：,髋关节病变,臀部皱折不对称：,髋关节脱位,4.,肿块、窦道疤痕,见于髋关节结核,触诊,1.,压痛,2.,活动度,屈、伸、内收、外展、旋转,叩诊,下肢伸直拳叩击足跟,髋疼痛：,髋关节炎或骨折,（二）膝关节,视诊,1.,膝外翻（,X,形腿）,见于佝偻病,2.,膝内翻（,O,形腿）,见于佝偻病,3.,膝反张,(,过度后伸,),见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核,4.,肿胀,膝关节积液,髌上囊积液,髌前滑膜炎,膝关节梭形肿大：,结核,膝关节间隙突出物：,半月板囊肿,5.,肌萎缩,费用性萎缩（股四头肌、内侧肌群）,触诊,1.,压痛,2.,肿块,3.,摩擦感,4.,活动度,屈、伸、内旋、外旋,5.,几种特殊试验,（,1,）浮膑试验,中等量（,50ml,）以上关节积液,（,2,）拇指指甲滑动试验,髌骨骨折,（,3,）侧方加压试验,侧（内、外）副韧带损伤,（三）踝关节与足,视诊,1.,肿胀,均称性,肿胀：,踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎、类风湿性关节炎,局限性,肿胀：,腱鞘炎、腱鞘囊肿、跟腱周围炎,2.,局限性隆起,外伤、骨质增生、骨折、先天性畸形,3.,畸形,扁平足,高弓足,马蹄足,跟足畸形,足内翻,足外翻,触诊,1.,压痛,骨折、韧带损伤、足指骨头无菌性坏死、跟腱腱鞘炎、跟骨骨刺、跖筋膜炎,2.,踝关节活动度,背伸、跖屈、内、外翻,3.,其他：,检查跟腱张力、跖筋膜有否挛缩、足背动脉搏动等,神经系统检查,神经系统检查包括：,脑神经,运动神经,感觉神经,神经反射,自主神经,检查工具,叩诊锤,检眼镜,棉签,128 Hz,音叉,笔式电筒,大头针 等等,一、脑神经,二、运动功能检查,（一）肌力,（二）肌张力,（三）不自主运动,（四）共济运动,肌 力 分 级,分级,描述,0/5,无肌纤维活动,1/5,有肌肉活动，无关节运动,2/5,有关节运动，但不能抵抗重力,3/5,可以抵抗重力，但不能抵抗阻力,4/5,可以抵抗阻力，但较正常差,5/5,正常肌力,（一）肌力检查,瘫痪及类型：,单瘫,偏瘫,交叉性瘫,截瘫,（二）肌张力,1.,肌张力增高,（,1,）痉挛状态,折刀现象，,锥体束,损害,（,2,）铅管样强直,锥体外系,损害,2.,肌张力低,周围神经损害、小脑、肌源性病变,（三）不自主运动,锥体外系损害,1.,震颤,静止性,震颤：,震颤麻痹,意向性,震颤（,动作性震颤,）：,小脑疾病,2.,舞蹈样运动,快速、不规则、无目的、不对称,3.,手足徐动,手、足指缓慢伸展扭曲,见于肝豆状核变性、脑瘫、基底节变性等,（四）共济运动,共济运动与共济失调,共济运动检查：,睁闭眼检查,1.,指鼻试验,2.,跟,-,膝,-,胫试验,3.,快速轮替动作,4.,闭目难立征,感觉功能检查,（一）浅感觉检查,1.,痛觉,2.,触觉,3.,温度觉,（二）深感觉,1.,运动觉,2.,位置觉,3.,震动觉,（三）复合感觉检查（皮层感觉）,1.,皮肤定位感觉,2.,两点辨别觉,3.,实体觉,4.,体表图形觉,神经反射检查,（一）浅反射：,刺激皮肤或粘膜引起反应,1.,角膜反射,2.,腹壁反射,3.,提睾反射,4.,跖反射,5.,肛门反射,（二）深反射,刺激骨膜、肌腱深部感受器完成的反射,1.,肱二头肌反射（,C5-6,）,2.,肱三头肌反射（,C6-7,）,3.,桡骨膜反射（,C5-6,）,4.,膝反射（,L2-4,）,5.,跟腱反射（,S1-2,）,反射检查视频,6.,阵挛,（,1,）踝阵挛,（,2,）髌阵挛,反射分级标准,分级,描述,（,-,）,消失,（,+,）,反射减弱,（,+,）,正常,（,+,）,反射增强,（,+,）,反射增强，有阵挛,病理反射,1.,Babinski,征,2.,Oppenheim,征,3.,Gordon,征,4.,Hoffmann,征,锥体束受损体征,脑膜刺激征：,1.,颈项强直,2.,Kernig,征,3.Brdzinski,征,视频,脑膜受激惹的体征：,脑膜炎,蛛网膜下腔出血,自主神经功能检查,1.,眼心反射,2.,卧立试验,3.,皮肤划纹征,4.,竖毛反射,5.,发汗试验（碘淀粉法）,6.Valsalva,1.,手部畸形的常见病因，杵状指的见于哪些疾病？,2.,肌力和肌张力有什么不同？肌力怎样分级？,3.,深反射有哪些？,4.,病理反射及脑膜刺激征有哪些内容？阳性有什么意义？,