脑梗死的诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑梗死的诊断,诊断,中、老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素，,突然发病，,病前可有反复的TIA发作，,结合神经系统症状和体征，应当考虑急性脑梗死的可能。再经脑,CT,MRI,发现梗死灶，或排除脑出血、炎症性疾病等，诊断即可确定。,鉴别诊断,1,脑出血：脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现，但活动中起病、病情进展快、高血压史常提示脑出血，,CT,检查可以确诊,(,见表,1),。,鉴别诊断,2脑栓塞：起病急骤，常有心脏病史，有栓子的来源如风心病，冠心病，心肌梗死，亚急性细菌性心内膜炎，特别是合并心房纤颤。,鉴别诊断,3,颅内占位病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，出现偏瘫等局限性神经功能缺失症状，有时颅内高压征象并不明显，可与脑梗死混淆，,CT,MRI,检查不难鉴别。,表1脑梗死与脑出血的鉴别要点,发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下,起病状态 安静或睡眠中 活动中,起病速度 十余小时或12天症状达到高峰 数十分钟或数小时症状达到高峰,高血压史 多无 多有,全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅,颅高压症状,意识障碍 通常较轻或无 较重,脑梗死,脑出血,脑栓塞,Cerebral embolism,诊断,任何年龄均可发病，以青壮年多见。,根据急性起病，,出现偏瘫和失语等局灶性体征，可伴有癫痫发作。,数秒至数分钟达到高峰。,有心源性栓子来源。,CT和MRI检查可确定部位。,脑血管疾病鉴别表,腔隙性脑梗死,Lacunar infarct,诊,断,目前无统一诊断标准,中老年发病，长期高血压病史,急性起病,临床表现符合腔隙综合征之一,CT或MRI证实与神经功能缺失一致性的病灶,预后良好,鉴别诊断,1.小量脑出血：起病时血压常突然升高，以后可以很快恢复至正常范围。多在活动状态或情绪激动时发病。病情一般较轻，生命体征较稳定。多数无意识障碍，即使出现亦很轻。CT检查不难鉴别。,鉴别诊断,2.脱髓鞘病,：,发病年龄在,10一50,岁之间,。,不能用其他病因来解释神经系统表现者,。,至少有2次以上缓解与复发的病史，每次,24小时，间隔1个月，每次发病体征多变,。,中枢神经系统白质内有,2,个以上不同部位病灶的证据，,MRI T2,加权呈高信号,。,鉴别诊断,3.脑囊虫病：有便绦虫史和食米猪肉史。活检及病理证实为囊性结节。囊虫免疫学检查阳性。脑脊液压力增高，嗜酸性白细胞数增多。头颅CT及MRI扫描符合囊虫改变。,脑分水岭梗死,CWSI,诊断,多见于50岁以上的患者，发病前有血压下降或血容量不足的表现，出现局灶性神经功能缺损，头部CT及MRI显示楔形或带状梗死灶，常可确诊。,