ICD-精神与行为障碍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神障碍诊断标准,ICD,国际疾病分类（WHO）,DSM,精神疾病的诊断和统计手册（美国）,CCMD,中国精神障碍分类与诊断标准,序 言,ICD-10 是国际疾病分类第十次修订的简称。,国际疾病分类编码是国际间信息交流的重要手段，是世界范围内疾病、损伤以及死亡原因的统一分类标准和方法之一，又是医学统计和卫生统计的基础工作。,我国已将国际疾病分类列为国家标准，2002年卫生部规定，病案首页统一使用国际疾病分类编码，并开始实行了 ICD-10 作为疾病分类的标准。,序 言,精神障碍诊断标准的选择，原本是一个学术问题。由于对精神障碍的认识存在分歧，才会产生不同的诊断标准，比较和分析不同诊断标准的区别，一直是临床精神病学的课题。,然而，在执行法规时使用诊断标准，是履行法律责任的工作，这就只能按照部门规章指定的标准。,部门规章指定的标准就是行业标准，这个问题事关依法行医，理应受到大家的关注。,不按照部门规章指定的标准做临床诊断，就缺乏法律依据，涉嫌违反了行业规定。在可能发生的医疗事故诉讼案件中，这些情况都可以成为明显不利于医院方的证据。,ICD-10 定义,ICD：,国际疾病分类,（International Classification of Diseases,ICD），,是WHO制定的国际统一的疾病分类方法。,根据疾病的,病因,、,病理,、,临床表现,和,解剖位置,等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。,目前全世界通用的是第10次修订本，统称为ICD-10。,ICD的分类原理,ICD分类依据疾病的4个主要特征，,即病因、部位、病理,及,临床表现,（包括：症状体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性发病时间等）。,每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD,是一个多轴心的,分类系统,。,ICD-10疾病编码,XII L00-L99 皮肤和皮下组织疾病,XIII M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病,XIV N00-N99 泌尿生殖系统疾病,XV O00-O99 妊娠、分娩和产褥期,XVI P00-P96 起源于围产期的某些情况,XVII Q00-Q99 先天畸形、变形和染色体异常,XVIII R00-R99 症状、体征和异常的临床与实验发现，未归类于它处,XIX S00-T98 损伤、中毒和外因的某些其他后果,XX V01-Y98 疾病和死亡的外因,XXI Z00-Z99 影响健康状态和与保健机构接触的因素,XXII U00-U99 特殊目的代码,ICD10“精神与行为障碍诊断标准”使用说明,ICD10“精神与行为障碍”有几种不同用途的版本。,临床描述与诊断要点,：,适用于一般临床、教学和服务事业。,研究用诊断标准：,面向研究的版本。,临床描述与诊断要点的构成,分类目录,：,精神与行为障碍分类。,临床描述,：,对每一障碍的主要临床特征,进行描述。（概念、定义）,诊断要点,：,对每一障碍提供了诊断要点，,指明确立诊断所需症状的数量和比重。（症状标准）,ICD-10在术语方面的问题,障碍：,这个术语的所用贯穿本分类的始终，其目的是避免所用象“疾病”和“病患”这样的术语所带来的更大问题。,障碍：,临床上可辨认的,症状,或,行为,，这些症状和行为在大多数情况下伴有,痛苦,和个人,功能受干扰,。,根据此定义，社会偏离或冲突本身如果不伴有功能紊乱则不应该在精神障碍之内。,记录诊断时注意的问题,临床医生应该遵循一个总的原则：,即概括临床表现时需要多少诊断就记录多少诊断,。,当记录一个以上的诊断时，最好将一个诊断放在其它诊断之前以表明其为主要诊断，同时注明其它如辅助诊断或附加诊断。,主要诊断：,导致咨询或与健康机构进行联系的障碍，是住院病人、门诊病人或日间医疗病人所需治疗的障碍。,记录几个诊断,时对其顺序存在疑问，或诊断者不明确应当怎样利用资料，一个有用的原则是根据诊断在本分类中的,数字顺序,予以记录。,脑外伤:,人格改变、幻觉、妄想,CCMD-3:脑外伤所致精神障碍（02.4）,ICD-10：,器质性（脑外伤）精神障碍,1、器质性（脑外伤）幻觉症（F06.0）,2、器质性（脑外伤）妄想性障碍（F06.2）,3、器质性（脑外伤）人格障碍（F07.0),精神和行为障碍,一、排列结构,二、分类轴心,三、构造特点,四、名词解释,五、编码原则,排列结构和内容：,F00-F09,器质性精神障碍,F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍,F20-F29 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍,F30-F39 心境情感障碍,F40-F48 神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍,F50-F59 伴有生理紊乱和躯体因素的行为综合征,F60-F69 成人人格和行为障碍,F70-F79 精神发育迟滞,F80-F89 心理发育障碍,F90-F98 通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍,F99 未特指的精神障碍,CCMD-3 ICD-10,0,器质性精神障碍,1,精神活性物质或,非成瘾,物质,所致的精神障碍,2,精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍,3,心境障碍（情感障碍）,4 癔症,、应激相关障碍、神经症,F,00-09,器质性精神障碍,F,10-19,使用精神活性物质所致的精神和行为障碍,F,20-29,精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍,F,30-39,心境情感障碍,F,40-48,神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍,CCMD-3 ICD-10,5,心里因素相关生理障碍,6,人格障碍、习惯与冲动控制 障碍、性心里障碍,7,精神发育迟滞与童年和少年期心里发育障碍,8,童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍,9,其他精神障碍和心里卫生情况,F50-59,伴有生理紊乱和躯体因素的行为综合征,F60-69,成人人格和行为障碍,F70-79,精神发育迟滞,F80-89,心理发育障碍,F90-98,通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍,F99,未特指的精神障碍,说明,按疾病的性质分两部分：,器质性精神病,和,非器质性精神病,分类轴心：临床表现,构造特点：精神和行为障碍在许多情况下不 能通过实验室的理化检查手段来诊 断，因此本章中的类目标题和亚目标题下通常都附有定义，它是供医师作诊断时参考的。,名词解释：,1.器质性疾病:,指人体组织结构上有病理变化的疾患。,2.精神病：,精神障碍已发展到自知力,洞察力的丧失，不能应付日常的生活要求或已与现实不能保持恰当的接触。,3.器质性精神病：,指因脑部的病理变化而引 起的精神障碍。如：肿瘤、感染或创伤所致,。,编码,在记录任何一种精神障碍时，,多数情况下需使用两个编码：,F,00,.,00,亚标题,类标题,疾病大类,（精神与行为障碍）,例,F00 阿尔采末氏病性痴呆,F00,.0 早发性,阿尔采末氏病性痴呆,F00.,1 晚发性,阿尔采末氏病性痴呆,F20 精神分裂症,F20.,0 偏执型,精神分裂症,F20.,1,青春型,精神分裂症,ICD-10：F00-F09,器质性（包括症状性）精神障碍,CCMD-3：0,器质性精神障碍,概 念：,器质性精神障碍：,ICD-10：表示这些综合征可以归因于某种能被独立地诊断的大脑或全身性疾病或障碍。,CCMD-3：由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。,症状性精神障碍:,ICD-10:用于描述那些大脑损害继发于全身性大脑外疾病或障碍的器质性精神障碍。,CCMD-3：躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。,分 类,F00 阿尔采末氏病性,痴呆,F01 血管性,痴呆,F02 见于在它处归类的其它疾病的,痴呆,F03 未特定的,痴呆,F04 器质性遗忘综合征（,非酒和其它精神活性物质所致）,F05 谵妄,（非酒和其它精神活性物质所致）,F06 脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍,F07 脑疾病、损害和功能紊乱所致的人格和行为障碍,F09 未特定的器质性或症状性精神障碍,CCMD-3 ICD-10,00 阿尔采末氏病,01 脑血管病所致精障,02 其他脑部疾病所致精障,03 躯体疾病所致精障,（无）,F00 阿尔采末氏病性痴呆,F01 血管性痴呆,F02 其它疾病所致痴呆,F03 未特定的痴呆,F04 器质性遗忘综合症,（非酒和其他精神活性物质所致）,CCMD-3 ICD-10,09其他或待分类器质性精障,F05 谵妄,（非酒和其他精神活性物质所致）,F06 脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的其他精神障碍,F07 脑疾病、损害和功能紊乱所致的人格和行为障碍,F09 未特定的器质性或症状性精障,临床描述,所包括的各种精神障碍：是基于共同的、可被证实的病因而被归入同一组的。,病因：是,大脑疾病,、,脑损伤,或,其它,导致大脑功能紊乱的伤害。,功能紊乱：可能是原发性的，如直接或主要影响脑的疾病、损伤和伤害；或继发性的，如某些全身性疾病和障碍，脑只是众多受侵害的器官或系统之一。,F00-F09,器质性（包括症状性）精神障碍,所包括的各种精神障碍具有丰富的心理病理表现，但其基本特征不外乎两类。,其一，一些综合征固定的和最主要的特征或者是,认知功能障碍,（如记忆、智能及学习功能障碍），或者是,感觉中枢障碍,（如意识和注意障碍）；,其二，另一些综合征最突出的表现在,知觉（幻觉）、思维内容（妄想）、心境和情绪（抑郁、高涨、焦虑）或人格和行为的总体形式方面，,而认知或感觉异常却很轻或很难被发现。,痴呆:,描述,1、痴呆是由脑部疾病所致的综合征，通常具有慢性或进行性的性质。,2、出现多种皮质功能紊乱：包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。,3、意识是清晰的。,4、常伴有认知功能的损害。偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状。,5、痴呆导致智能的明显减退，常常影响病人的日常生活，如衣着、进食、个人卫生、排泄等。,6、病程至少6个月。,注：谵妄附加于痴呆时存在意识障碍。,痴呆:,诊断要点,基本条件:,是存在足以妨碍个人日常生活的记忆和思维减退。,典型的记忆损害:,影响新信息的识记、贮存和再现，但以前学过的和熟悉的资料也可能会丢失，这种情况尤其见于痴呆晚期。,不仅仅是记忆障碍：,还有思维和推理能力损害以及观念的减少。,痴呆:,诊断要点,信息摄入过程受损：,病人逐渐感到难以同时注意一个以上的刺激，例如参与几个人的交谈，以及将注意的焦点从一个话题转移到另一个话题。,意识清晰：,如果痴呆是唯一的诊断，则需提供意识清晰的证据。,病程6个月：,应证明症状和功能损害至少已存在6个月，方可确定痴呆的临床诊断。,痴呆:,F00 阿尔采末氏病性痴呆,：,早发、晚发、非典型。,F01 血管性痴呆,：,急性发作,、,多发脑梗塞性、皮层下、,混合型皮层和皮层下,、,未持定,。,F02 见于在它处归类的其它疾病的痴呆,：,匹克氏病、克一雅氏病、亨廷顿氏病、帕金森氏病性、HIV性、其它疾病（CO中毒、癫痫、肝豆、甲减等）。,F03,非特异性痴呆:,满足痴呆的一般性诊断标准，但无法确定为哪一型,诊断表述,血管性（脑梗塞/脑出血）痴呆（F01）,CO中毒性痴呆（F02）,癫痫性痴呆（F02）,脑外伤:痴呆？,是否,F03,非特异性痴呆？,F04 器质性,遗忘,综合症,（非酒和其他精神活性物质所致）,F05 谵妄,(非酒和其它精神活性物质所致),F06 脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它,精神障碍,F07 脑疾病、损害和功能紊乱所致,人格和行为障碍,F09 未特定的器质性或症状性精障,F06 脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它,精神障碍,F060 器质性幻觉症,F061 器质性紧张性障碍,F062 器质性妄想性（精神分裂症样）障碍,F063 器质性心境情感障碍,F064 器质性焦虑障碍,F065 器质性分离性障碍,F066 器质性情绪不稳定（衰弱）障碍,F067 轻度认知障碍,F068 脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的其它特定性精神障碍,例如类固醇或抗抑郁剂治疗时出现的异常心境状态,包含：癫痫性精神病NOS,脑外伤：痴呆、人格、幻觉、妄想,CCMD-3,：,脑外伤所致精神障碍（02.4）,ICD-10：?,ICD-10 F10F19,使用精神活性物质所致的精神和行为障碍,CCMD-3：1,精神活性物质所致精神障碍或,非成瘾物质,所致 精 神 障 碍,精神活性物质,（CCMD-3）,概念：,是指,来自体外,，可,影响精神活动,，并可,导致成瘾,的物质。,常见的精神活性物质：,酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。,分类,F10.使用,酒精,所致的精神和行为障碍,F11.使用,鸦片类,物质所致的精神和行为障碍,F12.使用,大麻类,物质所致的精神和行为障碍,F13.使用,镇静催眠剂,所致的精神和行为障碍,F14.使用,可卡因,所致的精神和行为障碍,F15.使用,其它兴奋剂,包括 咖啡因所致的精神和行为障碍,F16.使用,致幻剂,所致的精神和行为障碍,F17.使用,烟草,所致的精神和行为障碍,F18.使用,挥发性溶剂,所致的精神和行为障碍,F19.使用,多种药物,及其它精神活性物质所致的精神和行为障碍,临床状态,F 1x0 急性中毒,F 1x1 有害性使用,F 1x2 依赖综合征,F 1x3 戒断状态,F 1x4 伴有谵妄的戒断状态,F 1x5 精神病性障碍,F 1x6 遗忘综合征,F 1x7 残留性或迟发性精神病性障碍,F 1x8 其它精神和行为障碍,F 1x9 未特定的精神和行为障碍,诊断要点,使用依据：,1、自我报告,2、尿样、血样等的客观分析,3、其它依据：病人的物品中混有药物样品、临床体征和症状、知情第三者的报告,编码使用,第二和第三位编码,（即字母F之后的前两位数字）,：所涉及的活性物质。,第四和第五位编码：临床状态。,第六位编码：并发症。,例,急性酒精中毒,1、使用酒精 2、临床状态：急性中毒 3、外伤,F10 _ _ _.0 _ _ _.0 1,ICD10,F10.（使用酒精）,F10.,0,（,急性,酒精,中毒,）,F10.0.,0,1,（急性酒精中毒伴有,外伤,）,临床状态,F1x.0 急性中毒,：,意识水平、认知、知觉、情感或行为、或其它心理生理功能和反应的紊乱。,F1x.1 有害性使用,：,对健康引起损害已经影响到使用者的精神或躯体健康。,F1x.2 依赖综合征,：,对使用精神活性物质,渴望,（往往是强烈的，有时是无法克制的）、使用行为的开始、结束及剂量,难以控制,、使用被终止或减少时出现生理,戒断状态,。,临床状态,F1x.3 戒断状态,：,绝对或相对戒断时出现的一组不同表现、不同程度的症状。,F1x.4伴有谵妄的戒断状态,：,戒断状态（见F1x3）并发谵妄（见F05一的标准）的精神状况。,临床状态,F1x.5 精神病性障碍：,用药,期间,或用药后,立即,（往往在,48小时,内）出现的精神病性障碍：生动的幻觉（典型者为听幻觉，但常涉及一种以上的感官）、人物定向障碍、妄想和或援引观念（常具有偏执或被害色彩）、精神运动性障碍（兴奋或木僵）以及异常情感表现，后者可从极度恐惧到销魂状态。,典型病例在1个月内至少部分缓解，而在6个月内痊愈。,临床状态,F1x.6 遗忘综合征：,以慢性,近记忆损害为主,的综合征，远记忆有时也可受累，而即刻回忆保留。往往有明显的时间观念和事件发生顺序的障碍以及学习新资料困难。虚构可为明显的症状，但也可缺如。,F1x.7 残留性或迟发性精神病性障碍:,认知、情感、人格或行为改变，其持续时间超过了与精神活性物质有关的直接效应所能达到的合理期限。,临床状态,F1x.8 其它精神和行为障碍,F1x.9 未特定的精神和行为障碍,非成瘾物质,（CCMD-3）,非成瘾性物质：,指,来自体外,的某些物质,虽,不,产生心理或躯体性,成瘾,但可,影响,个人精神状态,如产生摄入过量所致的中毒症状(过去称为中毒性精神障碍)或突然停用所致的停药综合征(如反跳现象)。,常见：,激素、异烟肼、抗抑郁剂（如三环类、四环类、及单胺氧化酶抑制剂）、缓泻剂、止痛药、没指定为精神活性物质的（如阿斯匹林，非那西丁）、制酸药、维生素类、特殊的草药或民间验方。,ICD-10:,非依赖性物质,问题,ICD-10：F10F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍,CCMD-3：1 精神活性物质所致精神障碍或,非成瘾物质,所致 精 神 障 碍,非成瘾物质：？,问题,CCMD-3：,1 精神活性物质所致精神障碍或,非成瘾物质,所致 精 神 障 碍,11,非成瘾物质,所致 精 神 障 碍 F55,ICD-10:,F55 非依赖性物质滥用,CCMD-3:,11 非成瘾物质所致精神障碍,11.1,非成瘾药物所致精神障碍,抗抑郁剂（如三环类、四环类、及单胺氧化酶抑制剂）；缓泻剂；止痛药（阿斯匹林，非那西丁）；制酸药；维生素类；类固醇或激素,11.2 一氧化碳所致精神障碍,11.3 有机化合物所致精神障碍,11.4 重金属所致精神障碍,11.5 食物所致精神障碍（如蕈类）,11.9 其他待分类,CCMD-3:非成瘾物质所致 精 神 障 碍,有非成瘾物质进入体内的证据。,有理由推断精神障碍系该物质所致。,由此引发心理或躯体症状：如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状、或人格改变等。,ICD-10:F55 非依赖性物质,滥用,滥用:,不恰当使用,。,包括种类繁多的药剂，成药和民间验方，,有三类药尤其重要：,不产生依赖的精神药物，如抗抑郁剂；,缓泻剂；,及不需医生处方即可买到的镇痛剂如阿斯匹林和扑热息痛。,ICD-10:F55 非依赖性物质,滥用,持续地，不恰当地使用这类物质通常会导致不必要的花费。,常常不必要地去求医或求助于保健人员，有时也以这,类物质的有害的躯体影响为突出表现。,劝阻或制止使用这类物质常会遇到阻力；尽管已先警,告过（甚至已经出现）会出现躯体问题如肾功能障碍或,电解质紊乱，可患者仍使用缓泻剂和镇痛剂。,尽管清楚病人有强烈的动机服用这类物质，但他们不,会象在F10-F19中所标明的滥用精神活性物质的病例那,样，产生依赖性（F1X2），或戒断症状（F1X3）,ICD-10:F55 非依赖性物质,滥用,F550 抗抑郁剂,F551 缓泻剂,F552 镇痛剂,F553 解酸药,F554 维生素,F555 类固醇或激素,F556 特殊的草药或民间验方,F558 不产生依赖的其它物质,F559 未特定的,F06 脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍诊断要点,包括许多由不同病因脑功能紊乱所致的精神障碍。,病因：有原发性,大脑疾病,、影响脑的,全身性疾病,、,内分泌障碍,如库兴氏综合征，或其它,躯体疾病,，以及某些,外源性毒性物质,（不含归类于F10F19的酒和药物）或,激素,。,ICD-10：F20F29,精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍,CCMD-3：2,精神分裂症（分裂症）和,其他,精神病性障碍,CCMD-3 ICD-10,20 精神分裂症,21 偏执性精神障碍,F22,22 急性短暂性精神,F23,23 感应性精神病,F24,24 分裂情感性精神,F25,29 其他或待分类的精神病性障碍F28；F29,F20 精神分裂症,F21,分裂型障碍,F22 妄想型精神障碍,F23 急性短暂精神病性障,F24 感应性妄想障碍,F25 分裂情感性障碍,ICD-10:F20,精神分裂症,CCMD-3 ICD-10,20.1 偏执型分裂症,F20.0,20.2 青春型分裂症,F20.1,20.3 紧张型分裂症,F20.2,20.4 单纯型分裂症,F20.6,20.5 未定型分裂症,F20.3,20.9 其他型或待分类的分裂症,F20.8 F20.9,F20.0 偏执型精神分裂症,F20.1 青春型精神分裂症,F20.2 紧张型精神分裂症,F20.3 未分化型精神分裂症,F20.5 残留型精神分裂症,F20.6 单纯型精神分裂症,F20.8 其它精神分裂症,F20.9 精神分裂症，未特定,精神分裂症：临床描述,以思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点。,通常意识清晰、智能完好。,但在疾病过程中可出现某些认知损害。,病人常感到其最深层的思维、情感和行为被他人所洞悉或共享，由此可产生解释性妄想。,幻觉，尤其是听幻觉很常见。,临床描述,疾病早期还常出现困惑感，往往使病人相信日常处境,常处境具有专门针对自己的特殊的，通常为凶险义。,思维障碍中，某一整体概念的外围和无关特性被放到,了首要位置（它们在正常导向的精神活动中受抑制），,用于替代那些与处境相关的和恰当的特性。,因此，思维变得模糊、省略及隐晦，其言语表达令人,不可理解。,临床描述,心境的特点是:肤浅、反复无常或不协调。,矛盾意向和意志障碍:可表现为惰性、违拗或木僵。,起病可为急性，伴严重的行为紊乱；亦可为潜隐性；伴逐渐发展的古怪观念和行为。,临床描述,病程同样有很大的变异，慢性或衰退并非不可避免（采用第五位编码指明病程）。,部分病例的转归是痊愈或近乎痊愈，在不同文化和人群中其比例可能不同。,两性的患病率大致相等，但女性起病较晚。,对诊断有意义的症状群,（a）思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播；,（b）被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；,（C）对病人的行为进行跟踪性评论、听幻觉；,（d）与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想。,如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）；,对诊断有意义的症状群,（e）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；,（f）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作；,（g）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；,对诊断有意义的症状群,（h）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致；,（i）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。,诊断要点,诊断要求在,一个月,或以上时期的,大部分时间,内,确实,存在：,（a）到（d）中至少一个。如不甚明确常需两个或多个症状。,（e）到（h）中至少两组症状群中的十分明确的症状。,诊断要点,符合症状要求但病程不足一个月的状况（无论,是否经过治疗）应首先诊断为,急性精神分裂症样,精神病性障碍,（F232）。,如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂,症。,诊断要点,回顾疾病过程可发现在精神病性症状出现之前,数周或数月，有一明显的,前驱期,，表现为对工作,、社会活动、个人仪容及卫生失去兴趣，并伴广,泛的焦虑及轻度抑郁或先占观念。,由于难以计算起病时间，,一个月的病程标准仅,适用于特征性症状，而不适用于任何前驱的非精,病期。,诊断要点,如存在严重的抑郁或躁狂症状则不应诊断为,精神分裂症，除非已明确分裂性症状出现在情,感障碍之前。,如分裂性症状与情感性症状同时发生并且达,到均衡，那么即使分裂性症状已符合精神分裂,症的诊断标准，也应诊断为分裂情感性障碍。,如存在明确的脑疾病或处于药物中毒或戒断,期，则不应诊为精神分裂症。,ICD-10:F21 分裂型障碍,以类似于精神分裂症的古怪行为以及异常思,维和情感为特征。,在疾病的任何时期均无明确和典型的精神分,裂症性表现。,无占优势的和典型的障碍。,临床表现,（a）情感不恰当或受限制（病人显得冷酷和淡,漠）；,（b）古怪、离奇或独特的行为或外表；,（c）人际关系差，倾向于社会退缩；,（d）古怪的信念或巫术性思维影响着病人的行,为并与亚文化规范不符；,（d）猜疑或偏执观念；,临床表现,（f）无内在阻力的强迫性穷思竭虑，常伴畸形恐怖的、,性的或攻击性的内容；,（g）不寻常的知觉体验，包括躯体（身体）感觉异常,或其它错觉，人格解体或现实解体；,（h）思维模糊、赘述、隐喻性的、过分琐碎或刻板，,表现为离奇的言语或它种形式，无严重的言语不连贯；,（i）偶发的短暂性准精神病发作，伴严重的错觉、幻,听或其它幻觉以及妄想样观念，起病往往没有外界诱,因。,诊断要点,本症为慢性病程，病情波动，偶尔可发展成,精神分裂症。,无明确的起病，其演化和病程往往类似于人格,障碍。,本症在精神分裂症病人的亲属比中更为多见，,据认为它是精神分裂症遗传“谱”的一部分。,诊断要点,不推荐普遍使用此诊断名称，因为本症与单纯,型精神分裂症及分裂型或偏执型人格障碍均无,明确的界限。,如使用本术语，病人应至少,二年,持续性或发作,性地存在上述,三到四个,典型特征。,病症必须从未符合过精神分裂症的标准。,一级亲属的精神分裂症病史支持此诊断。,ICD-10:F22 持久的妄想性障碍,CCMD-3 21 偏执性精神障碍,F22 持久的妄想性障碍,（偏执性精神病）,包括不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情,感性障碍的以,长期持续性妄想,为,唯一,或最突出临,床特征的各种障碍。,它们可能是病因异质性的，与精神分裂症的关,系尚不能确定。,遗传、人格特点及生活环境在其起病中的相对,作用也未能确定，估计各不相同。,F220 妄想性障碍,特点：是出现一种或一整套相互关连的妄想。,妄想往往持久，有时持续终生。,妄想的内容,变异,很大，常为被害、疑病或夸大,性的，但也可与诉讼或嫉妒有关；,或表现为坚信其身体畸形，或确信他人认为自,己有异味或是同性恋者。,F220 妄想性障碍,病例缺乏其它精神病理改变，但可间断地出现,抑郁症状，某些病人可出现幻嗅和幻味。,清晰和持久的听幻觉,（说话声）、精神分裂症,性症状（如被控制妄想和明显的情感迟钝）以,及脑疾病的确凿证据均与本诊断不相容。,F220 妄想性障碍,妄想的内容及出现时间常与病人的生活处境,有关。,（现实性）,除了与妄想或妄想系统直接相关的行为和太,度外，情感、言语和行为均正常。（,社会功能相,对完好）。,妄想必须存在至少,三个月,。,F220 妄想性障碍,偏执狂,偏执性精神病,偏执状态,妄想痴呆（晚发性）,关系妄想,F23:急性而短暂的精神病性障碍,急性起病的定义,是,：,在2周或更短的时期内由缺,乏精神病特征的状态转变为有明显异常的精神病,性状态。,急性起病往往与预后良好有关，而且可能起病,越急，预后越好。,F23:急性而短暂的精神病性障碍,急性应激与急性精神病的传统联系,现有的为数不多的证据表明相当一部分急性精,神病性障碍的起病缺乏相应的应激，,因此本文规定必须记录是否存在应激。,急性应激意味着：,当一件或多件在,类似环境,下对该文化处境中的,大多数人,构成应激的事件发生后，2周以内即出,出现第一个精神病性症状。,典型的应激事件：,亲人亡故、非预期性地失去伴侣、工作或婚姻。,战争、恐怖主义和严刑所致心理创伤。,长期存在的痛苦或烦恼不应包括在本类应激源内。,分类,F23.0 不伴精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍,F23.1 伴有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍,F23.2 急性精神分裂症样精神病性障碍,F23.3 其它以妄想为主的急性精神病性障碍,F23.8 其它急性而短暂的精神病性障碍,F23.9 急性而短暂的精神病性障碍，未特定,ICD-10:F24 感应性妄想性障碍,一种罕见的由情感关系密切的两人或（偶尔）,多人所共有的妄想性障碍，其中仅有一人患真,正的精神病性障碍，另一人的妄想因感应而产,生，并且当他们彼此分开后妄想往往就消失。,感应者所患精神疾病以精神分裂症最为常见，,但并非一定如此，也可为其它类型的精神障碍。,ICD-10:F24 感应性妄想性障碍,感应者原有的妄想以及被感应者的妄想通常均,为慢性，内容可为被害性或夸大性。,妄想性信念的这种传递仅限于不寻常的处境。,所涉及的人物几乎无一例外地具有非常密切的,关系，并且在语言、文化或地理上与他人隔离。,被感应者通常依赖于或附属于真正的精神病患者。,诊断要点,（a）两人或多人拥有共同的妄想或妄想系统,并且他们在信念上彼此支持；,（b）他们具有不寻常的密切关系；,（c）在时间或内容方面有证据表明这两人或一,群组人中的波动者是通过与主动者的接触而感应,妄想的。,ICD-10:F25 分裂情感性障碍,发作性障碍。,情感性症状与分裂性症状在疾病的,同一次发作,中都很明显，两种症状多为同时出现或至多只差,几天。,ICD-10:F25 分裂情感性障碍,F25.0 分裂情感性障碍，躁狂型,F25.1 分裂情感性障碍，抑郁型,F25.2 分裂情感性障碍，混合型,F25.8 其他分裂性情感性障碍,F25.9 分裂情感性障碍，未特定,ICD-10:其它非器质性精神病性障碍,ICD-10:未特定的非器质性精神病,ICD-10:,F30F39 心境情感障碍,CCMD-3:,3 心境障碍（情感性精神障碍）,引言,对心境情感障碍与病因、症状、作为基础的生化过程、治疗效果以及转归之间关系的认识尚不足以建立普遍赞同的分类。,基本的紊乱：是心境或情感的改变，通常表现为低落（可伴或不伴焦虑）或高涨。,心境改变一般伴有整体活动水平的改变，大多数其他症状或继发于心境改变，或易于从心境改变的背景得到理解。,引言,大多有复发倾向，每次的发病常与应激性事件或处境有关。,划分出轻度、中度、重度三个等级。,CCMD-3 ICD-10,30 躁狂发作,31 双相障碍,32 抑郁发作,33 持续性心境障碍,39 其他或待分类的心境障碍,F30 躁狂发作,F31 双相障碍,F32 抑郁发作,F33 复发性抑郁障碍,F34 持续性心境障碍,F38 其他心境障碍,F39 未特定的心境障碍,ICD-10：F30 躁狂发作,F30.0 轻躁狂,F30.1 躁狂,不伴精神病性症状,F30.2 躁狂,伴精神病性症状,F30.8 其它躁狂发作,F30.0 躁狂轻,轻躁狂不伴幻觉和妄想。,存在持续的（至少连续几天）心境高涨、精力和活动增高，常有显著的感觉良好，并觉身体和精神活动富有效率。,社交活动增多，说话滔滔不绝，与人过分熟悉，性欲望增强，睡眠需要减少等表现也常见。,但其程度不致造成工作严重受损或引起社会拒绝。,F30.1 躁狂，不伴精神病性症状,心境的高涨与个体所处环境不协调，,表现可从无忧无虑的高兴到几乎不可控制的兴奋。,心境高涨同时伴有精力增加和随之而生的活动过多，言语迫促，以及睡眠需要减少。,正常的社会抑制消失，注意不能持久，并常有显著的随境转移。,自我评价膨胀，随意表露夸大或过分乐观的观念。,可出现知觉障碍，如：觉得色彩特别生动,、,主观感到听觉敏锐、过分和不切实际的计划，挥金如土，或变得攻击性强。,F30.2 躁狂，伴精神病性症状,膨胀的自我评价和夸大观念可达到妄想程度，,易激惹和多疑可发展成被害妄想。,思想奔逸和言语迫促可能使病人无从被人理解,。严重而持久的躯体活动与兴奋可致攻击或暴力。,对饮食及个人卫生的忽视可造成脱水和自我忽视的危险状态。,【鉴别诊断】,与精神分裂症的鉴别。,如果错过了轻躁狂这一发展时期，见到病人时,疾病已达高峰期，病人表现为大量的妄想、不可,可理解的言语、暴力性兴奋，这些可能掩盖基本,的情感紊乱，此时鉴别尤为困难。,F31 双相障碍,特点:反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。,发作间期通常以完全缓解为特征。,仅有躁狂的病人相对罕见,故这类病人也归于双相（F318）。,F31 双相障碍,F31.0 双相情感障碍，目前为轻躁狂,F31.1 双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的躁狂发作,F31.2 双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的躁狂发作,F31.3 双相情感障碍，目前为轻或中度抑郁,F31.4 双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作,F31.5 双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作,F31.6 双相情感障碍，目前为混合状态,F31.7 双相情感障碍，目前为缓解状态,F32 抑郁发作,心静低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。,很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。,低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变，但在一天内可显示出特征性的,昼夜差异,。,要求至少持续两周,CCMD-3 ICD-10,32.1 轻性抑郁症,32.2 无精神病性症状的抑郁症,32.3 有精神病性症状抑郁症,32.4 复发性抑郁症,32.9 其他或侍分类的抑郁症,F32.0 轻度抑郁发作,F32.1 中度抑郁发作,F32.2 重度抑郁发作，不伴精神病性症状,F32.3 重度抑郁发作，伴精神病性症状,F32.8 其它抑郁发作,F32.9 抑郁发作，未特定,F32 抑郁发作,轻度、中度、重度抑郁之间的区分有赖于复杂的临床判断，包括症状的数量、类型、以及严重度。,日常工作和社交活动的表现通常是帮助了解严重程度的有用指标。,F33 复发性抑郁障碍,特点是反复出现抑郁发作，不存在符合躁狂。,发作间期一般缓解完全，但少数病人可发展为持续性抑郁。,复发性抑郁障碍的患者一旦出现了躁狂发作，诊断就应改为双相情感障碍,。,ICD-10 F40F48,神经症性、应激相关的及躯体形式障碍,CCMD-3 4,癔症、应激相关障碍、神经症,ICD-10 神经症,F40 恐怖性焦虑障碍:,广场恐怖、社交恐怖、特定恐怖,F41 焦虑障碍:,惊恐障碍、广泛性焦虑、焦虑抑郁障碍,F42 强迫性障碍：,强迫性思维、动作，混合性强迫,应激相关障碍,F43严重应激反应，及适应障碍,F43.0 急性应激反应,F43.1 创伤后应激障碍,F43.2 适应障碍,F43.8 其它严重应激反应,F43.9 严重应激反应，未特定,诊断,诊断时不仅要依据症状和病程，,构成起病原因：下述两种影响因素之一,1、异乎寻常的应激性生活事件：急性应激反应,2、引起持续性不愉快环境的明显生活改变：可导致适应障碍。,F44分离(转换)性障碍,避免“癔症”一词，因为它的含义太多且不确定。,“转换”：,它意味着个人无法解决的问题和冲突所引起的不愉快情感，以某种方式变形为症状。,分离转换性障碍的共同特点：是丧失了对过去的,记忆,、,身份意识,，,即刻感觉,以及,身体运动控制,四个方面的正常整合。,